Vaginal və İdrar Dəyişiklikləri — Partnyorların Bilməli Olduqları

Menopozun genitourinar sindromu (GSM) azalan estrogenin səbəb olduğu vaginal, vulvar və idrar simptomlarının birləşməsi üçün hazırkı tibbi termindir. Bu, 'vaginal atrofiyaya' və 'atrofik vaginitə' kimi daha köhnə terminlərin yerini alır ki, bunlar həm klinik olaraq məhdudlaşdırıcı, həm də narahat edici idi. GSM aşağıdakılara daxildir: vaginal quruluq, yanma və qıcıqlanma; vaginal elastiklik itkisi və toxuma incəlməsi; cinsi əlaqə zamanı ağrı (dizpareuniya); həyəcan zamanı təbii yağlanmanın azalması; idrar təciliyi, tezliyi və təkrarlanan İTİ; və xarici vulvar toxumanın dəyişiklikləri. Menopozdan sonra qadınların 50%-dən çoxu GSM yaşayır, lakin bir çox mütəxəssis əsl yayılmanın 70%-dən çox olduğunu düşünür, çünki bu, ciddi şəkildə az bildirilib. GSM ilə digər menopoz simptomları arasındakı əsas fərq onun irəliləyici olmasıdır. İsti dalğalar zamanla yaxşılaşmağa meyllidir. GSM pisləşir. Estrogen olmadan vaginal və idrar toxumaları incələməyə, qurumağa və funksiyasını itirməyə davam edir. Vaginal pH dəyişir, qoruyucu mikrobiomu pozur və infeksiyalara qarşı həssaslığı artırır. Qan axını azalır, toxuma sağlamlığını və sağalma qabiliyyətini azaldır. Bir çox qadın bu simptomları partnyoruna və ya həkiminə demir, çünki utanır, bunun 'sadəcə yaşlanma' olduğuna inanır və ya heç bir şeyin edilə bilməyəcəyinə razılaşır. Bu inancların hamısı yanlışdır və sizin incə məlumatlılığınız bu boşluğu aradan qaldırmağa kömək edə bilər.

GSM onun cinsi təcrübəsini dərin şəkildə dəyişə bilər və bununla da, ikiniz üçün də. Vaginal toxuma incə və qurudursa, penetrativ cinsiyyət narahatlıqdan həqiqətən ağrılıya qədər dəyişə bilər. Zəif toxumadakı mikro-yırtıqlar cinsi əlaqə zamanı və ya sonra yanma və qanama yarada bilər. O, ağrı gözləyərkən qeyri-ixtiyari gərginləşə bilər (vaginismus), bu da penetrasiyanı daha da çətinləşdirir. Zamanla, əgər cinsiyyət davamlı olaraq ağrılıdırsa, onun bədəni bir aversiv reaksiya inkişaf etdirir — istək azalır, çünki onun beyni cinsi əlaqəni zövq yerinə ağrı ilə əlaqələndirməyi öyrənir. O, yaxınlıqdan tamamilə qaçmağa başlayır, çünki yaxınlığın ağrıya səbəb olduğunu öyrənib. Bu qaçış sizin üçün qarışıq və zərərli ola bilər, əgər səbəbi başa düşmürsünüzsə. O, bəhanələr gətirə bilər, uzaq görünə bilər və ya fiziki yaxınlıq artdıqda gərginləşə bilər. Həll yolu ağrıdan keçmək və ya cinsiz bir münasibəti qəbul etmək deyil. Bu, əsas səbəbi həll etməkdir. Müalicə ilə (növbəti girişdə müzakirə olunacaq), əksər qadınlar əhəmiyyətli bir inkişaf yaşayır. Bu arada, hər dəfə bol miqdarda yüksək keyfiyyətli yağlayıcı istifadə edin, ön oyun müddətini əhəmiyyətli dərəcədə uzadın, penetrativ olmayan yaxınlıq formalarına fokuslanın və onun rahatlığını əsas məqsəd edin. Onun sizdən ehtiyacı olan mesaj: 'Sizin zövqünüz və rahatlığınız mənim üçün hər hansı bir spesifik cinsi aktdan daha önəmlidir.'

Yaxşı xəbər budur ki, GSM yüksək dərəcədə müalicə oluna biləndir və ən təsirli müalicələr eyni zamanda ən təhlükəsizlərindən biridir. Lokal vaginal estrogen qızıl standartdır. Kreml (Estrace, Premarin), tablet (Vagifem), halqa (Estring) və ya insert (Imvexxy) şəklində mövcuddur, vaginal və idrar toxumalarına aşağı dozalı estrogen çatdırır. Çünki bu, lokal olaraq minimal sistemik sorulma ilə fəaliyyət göstərir, sistemik HRT üçün kontrendikasiya olan qadınlar üçün belə təhlükəsiz hesab olunur, o cümlədən bir çox döş xərçəngi sağ qalanlar. Faydalar adətən 2–4 həftə ərzində başlayır və aylar ərzində yaxşılaşmağa davam edir: toxuma qalınlaşır, yağlanma yaxşılaşır, pH normallaşır və idrar simptomları tez-tez aradan qalxır. Prasteron (Intrarosa) vaginal DHEA insertidir ki, bu da lokal olaraq estrogen və testosterona çevrilir. Bu, vaginal sağlamlığı yaxşılaşdırır və cinsi funksiyanı artırır. Ospemifene (Osphena) vaginal məhsul istifadə etməyi istəməyən qadınlar üçün ağızdan qəbul edilən bir dərmandır. Xüsusilə idrar simptomları üçün, pelvik döşək fiziki terapiyası təciliyi, tezliyi və inkontinensiya üçün çox təsirlidir. Xüsusi PT pelvik döşək funksiyasını qiymətləndirə bilər və hədəfli məşqlər və manual terapiya təqdim edə bilər. Seksual fəaliyyətə bağlı olmadan həftədə bir neçə dəfə istifadə edilən reçetesiz vaginal nəmləndiricilər (Replens və ya hialuron turşusu əsaslı məhsullar kimi) əsas rahatlığı artırır. Yağlayıcılar cinsi fəaliyyət zamanı vacibdir, lakin toxuma sağlamlığı üçün tək başına kifayət etmir. Əsas mesaj: GSM onun həyatının bir hissəsi olmamalıdır. Müalicə işləyir və maneə demək olar ki, həmişə məlumatlılıq və kömək axtarmağa istəkdir — təsirli seçimlərin olmaması deyil.

Çox güman ki, bəli. Təkrarlanan sidik yolu infeksiyaları GSM-nin əsas xüsusiyyətlərindən biridir və əlaqə birbaşa. Menopozdan əvvəl estrogen sağlam vaginal mikrobiomu saxlayır ki, bu da Lactobacillus bakteriyaları tərəfindən idarə olunur, bunlar laktik turşu istehsal edir və vaginal pH-nı turşu (3.5–4.5) saxlayır. Bu turşu mühit patogen bakteriyaların böyüməsini basdırır. Menopozdan sonra estrogen azaldıqca, Lactobacillus populyasiyaları azalır, pH 5.0–7.0-ə yüksəlir və zərərli bakteriyalar — xüsusilə E. coli — vaginal və uretral sahəni daha asan kolonizasiya edə bilər. Üstəlik, incələnmiş uretral toxuma və azalmış qan axını sidik yolunu infeksiyalara daha həssas edir. Menopozdan sonra qadınların 15%-ə qədər təkrarlanan İTİ yaşayır (ildə 3 və ya daha çox), və bir çoxu əsas səbəbi — estrogen çatışmazlığını — həll etmədən təkrarlanan antibiotik kurslarından keçir. Lokal vaginal estrogen təkrarlanan İTİ-lərin qarşısını almaq üçün son dərəcə təsirlidir. Araşdırmalar göstərir ki, vaginal mikrobiomu bərpa edərək, pH-nı aşağı salaraq və toxuma sağlamlığını yaxşılaşdıraraq İTİ tezliyini 36–75% azaldır. Bu, vaginal estrogen üçün ən çox sübut olunmuş göstərişlərdən biridir və bir çox urologlar və urogynekoqlar indi bunu birinci dərəcəli profilaktika olaraq tövsiyə edirlər. Əgər o, təkrarlanan İTİ-lərdən əziyyət çəkirsə və vaginal estrogeni sınamamışsa, bu, onun sağlamlıq təminatçısı ilə prioritet olaraq müzakirə edilməlidir.

Bu mövzu sizin ən şəfqətli ünsiyyətinizi tələb edir. Vaginal və idrar simptomları sağlamlıq, yaşlanma, cinsellik və qadınlıq kəsişməsindədir — hamısı yüklü mövzulardır. O, utanmış, qırılmış, qadınsız və ya sizin onu necə qəbul etdiyinizdən narahat hiss edə bilər. Sizin yanaşmanız onun sizinlə dürüst olmaq üçün kifayət qədər təhlükəsiz hiss etməsi üçün ton təyin edir. Onu konkret hədəfləmək əvəzinə söhbəti normallaşdırmaqla başlayın. Məsələn: 'Menopozdan sonra vaginal dəyişikliklərin nə qədər yaygın olduğunu oxuyurdum. Bilin ki, əgər bu, sizin yaşadığınız bir şeydirsə, bunu birlikdə həll edə bilərik. Görünür, həqiqətən yaxşı müalicələr var.' Bu, onu sıxışdırmadan qapını açır. Əgər o, artıq simptomları qeyd edibsə, narahatlıqla deyil, maraq və qayğı ilə cavab verin: 'Bunu mənə dediyiniz üçün təşəkkür edirəm. Nə kömək edə bilərəm? Mən sizin rahat olduğunuzdan əmin olmaq istəyirəm.' Onu diaqnoz etməyə bənzəyən klinik dildən çəkinin. Vəziyyəti cəlbedici tapmadığınızı heç vaxt ifadə etməyin. Və idrar simptomlarının — təcili, sızma, tez-tez tualetə getmə — onun asanlıqla müzakirə etmədiyi bir şəkildə utandırıcı ola biləcəyini qəbul edin. Əgər onun daha tez-tez tualetə getdiyini və ya tualetlərə girişlə bağlı narahat göründüyünü görsəniz, bunu adlandırmadan asanlıq yarada bilərsiniz: əlverişli tualetləri olan restoranları seçmək, yol səyahətləri zamanı fasilələr təklif etmək, fəaliyyətlər zamanı onun rahatlığını nəzərə almaq.