Ръководство за партньори относно фиброиди, аденомиоза и тежки менструации

Фиброидите на матката са неракови растежи, съставени от гладка мускулатура и съединителна тъкан, които се развиват в или върху матката. Те са изключително чести — до 50-годишна възраст до 80% от жените ще имат поне един, въпреки че много от тях никога не разбират, защото не причиняват симптоми. Те варират от малки семена до големи маси, които могат да изкривят матката. Местоположението им е по-важно от размера: субмукозните фиброиди (вътре в кухината) причиняват най-много проблеми с кървенето, интрамуралните фиброиди (в стената) причиняват болка и натиск, а субсерозните фиброиди (външната повърхност) могат да притискат пикочния мехур или червата.

Аденомиозата е различна — тя възниква, когато ендометриалната тъкан расте в мускулната стена на самата матка. Всеки цикъл тази изместена тъкан се удебелява, разпада и кърви в мускула, причинявайки увеличаване на матката и интензивна болка. Мислете за фиброидите като за мрамори в тесто, а за аденомиозата като за шоколадови стърготини, разтопени в него — фиброидите могат да бъдат индивидуално отстранени, но аденомиозата е вплетена в мускула.

Двете състояния често съществуват едновременно — до 40% от жените с фиброиди също имат аденомиоза. И двете са зависими от естроген и прогестерон, което означава, че растат през репродуктивните години и обикновено се подобряват след менопаузата. Рисковите фактори за фиброиди включват възраст (30-те и 40-те години), фамилна анамнеза и чернокожи (2-3 пъти по-висока разпространеност и обикновено по-тежки случаи). Разбирането на това, с което тя се сблъсква — и че това са реални, структурни състояния, а не просто драматизиране на менструацията ѝ — е основата на значимата подкрепа.

Тежкото менструално кървене (менорагия) означава, че тя може да пропуска обикновена подложка или тампон за по-малко от 2 часа, да се нуждае от двойна защита, да преминава кръвни съсиреци по-големи от четвърт, да кърви повече от 7 дни или да се събужда през нощта, за да смени защитата. Това не е просто разхвърляно или неудобно — то е физически изтощително и емоционално изтощително.

Най-голямото здравословно последствие е анемията от недостиг на желязо. Когато загубата на кръв надвишава способността на тялото ѝ да замести запасите от желязо, тя развива постоянна умора, замъглено съзнание, задух при нормална активност, замайване и трудности с концентрацията. Много жени с тежко кървене живеят в състояние на хронична нискостепенна анемия, без да осъзнават, че са се адаптирали да се чувстват изтощени като своя основа.

Забележително е, че проучвания показват, че 50% от жените с обективно тежка загуба на кръв смятат, че кървенето им е 'нормално', защото никога не са знаели нещо различно. Тя може да е структурирала целия си живот около менструацията си — носейки допълнителни запаси навсякъде, носейки тъмни дрехи за седмица всеки месец, отказвайки покани, планирайки ваканции около цикъла си — без никога да се пита дали това е начинът, по който трябва да бъде. Като партньор, вие може да сте човекът, който забелязва, че нивото на управление на менструацията ѝ е далеч над това, което е типично, и нежно я насърчава да говори с лекаря си.

Лечението зависи от тежестта на симптомите, конкретното състояние, възрастта ѝ и дали иска деца. Медицинското управление обикновено е първо: хормоналната ВМС (Mirena) е много ефективна за намаляване на тежкото кървене от фиброиди и аденомиоза. Транексамовата киселина, приемана по време на менструацията ѝ, намалява загубата на кръв с 30-50%. Хормоналната контрацепция може да намали кървенето и болката. GnRH агонистите могат временно да свият фиброидите, като създадат състояние с ниски нива на естроген.

Минимално инвазивните процедури за фиброиди включват емболизация на маточната артерия (блокиране на кръвоснабдяването на фиброидите), фокусирана ултразвукова терапия, ръководена от ЯМР, и миомектомия (хирургично отстраняване на отделни фиброиди, като се запази матката). За аденомиозата опциите са по-ограничени, защото заболяването е дифузно — хормоналната ВМС често е най-ефективният нехирургичен избор.

Хистеректомията остава единственото окончателно лечение за двете състояния, но е последна инстанция, особено за жени, които искат деца. Ако тя достигне до точката на обмисляне на хистеректомия, вероятно е след години неуспешни лечения и намалено качество на живот. Много жени, които в крайна сметка избират хистеректомия, съобщават, че биха искали да го бяха направили по-рано. Вашата роля през този процес е да подкрепяте решенията ѝ, без да налагате собствената си програма — особено по отношение на матката ѝ и плодовитостта ѝ. Това е нейното тяло и нейното качество на живот. Слушайте, подкрепяйте и следвайте нейното водене.

И двете състояния могат да повлияят на плодовитостта, но въздействието варира. За фиброидите местоположението е критично. Субмукозните фиброиди — тези, които изкривяват маточната кухина — имат най-ясно въздействие върху плодовитостта, като пречат на имплантацията на ембриона и увеличават риска от спонтанен аборт. Обикновено се препоръчва да бъдат отстранени преди лечение за плодовитост. Интрамуралните фиброиди с размер над 4-5 см също могат да повлияят на плодовитостта. Субсерозните фиброиди обикновено не пречат на плодовитостта, освен ако не са много големи.

Аденомиозата влияе на плодовитостта чрез променена контрактилност на матката, нарушена ендометриална рецептивност и пречка за имплантация на ембриона. Изследванията все повече показват, че тя намалява успеха на ин витро оплождането. Медицинското потискане преди преноса на ембриони е една от стратегиите, които се изследват.

Ако планирате да имате деца и тя има някое от двете състояния, ранната консултация с репродуктивен специалист е ценна. Те могат да оценят дали лечението преди зачеването е препоръчително и да разработят график. Това е разговор, който носи огромно емоционално бреме — притесненията за плодовитостта могат да създадат тревожност, тъга и напрежение в отношенията. От вас се изисква честност относно чувствата ви, комбинирана с безусловна подкрепа за медицинската реалност. Тя може вече да носи вина за това, че тялото ѝ 'не работи правилно'. Не добавяйте към това бреме.

Недостигът на желязо от тежкото менструално кървене е едно от най-честите хранителни недостигвания при предменопаузалните жени, но често се пренебрегва — дори от здравните специалисти. Желязото е съществено за производството на хемоглобин, протеинът, който пренася кислорода в тялото. Когато запасите от желязо са изчерпани, всяка система страда.

Ранните признаци включват умора, която не се подобрява с сън, трудности с концентрацията, намалена физическа способност, неспокойни крака през нощта, повишена тревожност, изтъняване на косата и чести инфекции. С напредването на анемията тя може да изпита бледа кожа, учестен пулс, задух при минимално усилие, замайване и студени крайници. Тя може също да развие пика — желание за лед, пръст или скорбяла — което е класически признак на тежък недостиг на желязо.

Ето какво прави това особено подмолно: тъй като изчерпването на желязо става постепенно, тя може да не осъзнава колко зле се чувства. Тя е адаптирала функционирането си на 60% капацитет и мисли, че това е просто нейният начин на живот. Ако забележите, че умората ѝ е непропорционална на активността ѝ, ако се задъхва при изкачване на стълби или ако постоянно е студена — насърчете я да попита лекаря си да провери нивото на феритин (не само хемоглобин). Лечението включва справяне с тежкото кървене, докато едновременно се попълват запасите от желязо чрез добавки и храни, богати на желязо.