Ръководство за партньора относно здравето на сърцето й по време на перименопауза

Естрогенът е един от най-мощните защитници на сърцето й, а повечето хора — включително много лекари — не осъзнават колко значима е тази защита. Естрогенът поддържа кръвоносните съдове гъвкави и разширени, насърчава здравословния HDL холестерол, намалява окислението на LDL (което прави LDL наистина опасен), понижава възпалителните маркери и помага за регулиране на кръвното налягане. Преди менопаузата жените имат значително по-ниски нива на сърдечни заболявания в сравнение с мъжете на същата възраст, а естрогенът е основна причина за това.

По време на перименопаузата, когато нивата на естроген рязко се колебаят и в крайна сметка намаляват, тези защитни ефекти отслабват. Кръвоносните й съдове стават по-стегнати и по-малко отзивчиви. LDL холестеролът може да нарасне драстично — някои жени наблюдават увеличение от 10–15% на общия холестерол по време на прехода. HDL може да намалее, триглицеридите да се увеличат, а възпалителните маркери като C-реактивен протеин да нараснат. В същото време, перименопаузата носи метаболитни промени, които усложняват проблема: увеличаване на висцералната мазнина (която е метаболитно възпалителна), нарастваща инсулинова резистентност и промяна към по-затлачващ липиден профил.

Десетгодишният период около менопаузата е времето, когато профилът на кардиоваскуларния риск на жените се променя най-драматично. Жена, която е имала перфектни числа в 30-те си години, може да има клинично значителни промени до края на 40-те си години — и тези промени могат да настъпят по-бързо, отколкото който и да е от вас очаква. Това не е нещо, за което да се паникьосвате, но е нещо, което трябва да се вземе на сериозно и да се действа сега, докато прозорецът за превенция е широко отворен.

Сърцебиенето — това усещане за ускоряване, удряне, трептене или пропуснато сърцебиене — е често срещан и наистина плашещ симптом на перименопаузата. Да я видите да се хваща за гърдите или да побледнява, защото сърцето й прави нещо странно, е тревожно и за двамата. Добрата новина е, че повечето перименопаузални сърцебиения са доброкачествени. Те се причиняват от ефектите на естрогена върху електрическата проводимост на сърцето и автономната нервна система. Когато естрогенът колебае, той увеличава чувствителността към хормони, подобни на адреналина, променя електрическото време на сърдечните удари и усилва кардиоваскуларния стресов отговор.

Сърцебиенето често съпътства горещите вълни — същата активация на автономната нервна система, която разширява кръвоносните съдове, също ускорява сърцето. Те могат да бъдат предизвикани и от тревожност, кофеин или да се случват по време на лутеалната фаза, когато хормоните са в движение. Изолирани преждевременни удари — това усещане за 'пропуснат удар' — са изключително чести и обикновено безвредни.

Въпреки това, сърцебиенето трябва да бъде оценено, ако продължава минути, а не секунди, е придружено от замайване, лекота в главата или припадък, включва болка в гърдите или задух, или ако тя забележи много бърз или неправилен ритъм. Те могат да показват предсърдно мъждене или други аритмии, които стават по-разпространени по време на и след менопаузалния преход. Основна оценка — ЕКГ, тестове за функция на щитовидната жлеза и възможно наблюдение с Холтер — може да предостави успокоение или да улови нещо, което изисква внимание. Вашата роля е да вземете симптомите й на сериозно, без да катастрофизирате, и да насърчите оценка, когато сърцебиенето е често или плашещо.

Годините на перименопаузата са критичен прозорец за установяване на защитни навици за кардиоваскуларното здраве, тъй като метаболитните и васкуларните промени, които се случват сега, задават траекторията за десетилетия напред. Най-мощното нещо, което можете да направите като двойка, е да упражнявате заедно. Американската асоциация по сърце препоръчва поне 150 минути на седмица умерена аеробна активност. Упражнението подобрява гъвкавостта на артериите, понижава кръвното налягане, повишава HDL холестерола, подобрява инсулиновата чувствителност и намалява висцералната мазнина — адресирайки почти всеки рисков фактор, който се влошава по време на перименопауза. Разходките заедно след вечеря, уикендите на планина или записването в зала заедно всичко това се брои.

Промените в диетата имат огромно значение и са много по-лесни за поддържане, когато и двамата партньори се ангажират. Средиземноморската диета — богата на зехтин, риба, ядки, бобови растения, плодове, зеленчуци и цели зърна — има най-силната доказателствена база за защита на кардиоваскуларното здраве. Готвенето заедно, изборът на ресторанти с по-здравословни опции и намаляването на преработената храна в дома е от полза и за двамата. Намаляването на натрия помага за управление на увеличенията на кръвното налягане, които са чести по време на перименопауза.

Управлението на стреса е кардиоваскуларна медицина, а не лукс. Хроничният стрес повишава кортизола, кръвното налягане и възпалителните маркери, всичко от които ускорява кардиоваскуларното увреждане. Перименопаузата сама по себе си е биологичен стресор, така че намаляването на общото й натоварване от стрес — освобождаването на неща от нейния график, управление на домакинските логистики, предоставяне на истинско време за почивка — има пряка физиологична полза за сърцето й. И ако тя пуши, това е най-критичното време да спре. Пушенето взаимодейства синергично с намаляващия естроген, за да ускори увреждането на артериите.

Това е един от най-важните въпроси в здравето на жените, а отговорът се е променил драстично през последните две десетилетия. Настоящите доказателства подкрепят т.нар. "хипотеза за времето" — кардиоваскуларният ефект на хормоналната терапия зависи критично от това кога е започната. За жените, които започват HRT по време на перименопауза или в рамките на 10 години след последния си менструален цикъл, естрогенът изглежда поддържа и дори подобрява кардиоваскуларното здраве. Той запазва гъвкавостта на артериите, поддържа здравословната ендотелна функция и помага за поддържане на благоприятен липиден профил. Множество проучвания показват, че жените, които започват HRT в този прозорец, имат по-нисък риск от коронарна болест на сърцето и смъртност от всякаква причина в сравнение с тези, които не го правят.

Започването на HRT след 60-годишна възраст или повече от 10 години след менопаузата носи по-висок кардиоваскуларен риск — вероятно защото естрогенът има различни ефекти върху здравите кръвоносни съдове в сравнение с артериите с установена плака. Затова времето е толкова важно и защо перименопаузата е идеалният прозорец за разговор с компетентен специалист.

Трансдермалният естроген (пластири, гелове) обикновено се счита за най-безопасния метод на приложение за здравето на сърцето, тъй като заобикаля метаболизма в черния дроб, който увеличава коагулационните фактори и триглицеридите. Микронизираният прогестерон е предпочитан пред синтетичните прогестини за неутрален до положителен кардиоваскуларен профил. Като нейният партньор, не е необходимо да ставате ендокринолог — но разбирането, че навременната HRT е обикновено кардиоваскуларно неутрална до полезна, ви помага да подкрепите вземането на решения, вместо да добавяте към страха и объркването, които обграждат тази тема.

Това е едно от най-важните неща, които можете да научите като нейният партньор, защото разликата в начина, по който инфарктите се проявяват при жените в сравнение с мъжете, допринася за забавена диагноза и по-лоши резултати. Докато болката или натискът в гърдите все още са най-честият симптом и при двата пола, жените са значително по-склонни да изпитват атипични симптоми — и в някои случаи, да имат инфаркт без класическа болка в гърдите изобщо.

Симптомите на инфаркт при жените по-често включват задух, който може да бъде основният или единственият симптом, гадене или повръщане, болка в челюстта, врата, горната част на гърба или между лопатките, необичайна и внезапна крайна умора (понякога дни преди събитието), лекота в главата или замайване и усещане за предстояща гибел или тежка тревожност. Тези симптоми могат да бъдат неясни, да настъпват постепенно и лесно да се приписват на стрес, лошо храносмилане или — по време на перименопауза — хормонални промени. Тази последна точка е критична: перименопаузата създава опасен фон, при който сериозните сърдечни симптоми могат да бъдат рационализирани като 'просто хормони'.

Проучванията показват, че жените чакат по-дълго, за да потърсят помощ, по-малко вероятно е да получат аспирин или ЕКГ в спешното отделение и изпитват по-дълги времена от началото на симптомите до лечението. Жените под 55 години са особено уязвими на забавена диагноза. Като нейният партньор, познаването на тези атипични симптоми означава, че можете да бъдете гласът, който казва 'Отиваме в спешното' когато тя е склонна да изчака. Ако тя изпитва всяка комбинация от тези симптоми, която е нова, необяснима или сериозна — особено по време на усилие — обадете се на спешните служби. Да бъдете оценени и успокоени винаги е по-добре, отколкото да се забавя помощта.