Ръководство за партньора за възстановяване на тазовото дъно след раждане

Тазовото дъно е група от мускули, връзки и съединителни тъкани, които обхващат дъното на таза като хамак. То поддържа пикочния мехур, матката и ректума, поддържа континенцията, допринася за сексуалната функция и стабилизира таза и гръбнака. По време на бременността, нейното тазово дъно носеше нарастващо тегло, докато бебето растеше, а хормонът релаксин разхлабваше съединителните тъкани. По време на вагиналното раждане, тези мускули се разтегнаха до приблизително 3 пъти своята почивна дължина — изключително разтягане, сравнимо с разтягането на бицепса до 3 пъти дължината му. Пудендалният нерв, който осигурява усещане и моторен контрол, може да бъде компресиран по време на раждането, временно намалявайки функцията на мускулите.

Дори и при цезарово сечение, тазовото дъно е засегнато. Теглото на бременността, хормоналните промени и променената стойка натоварват тези мускули. Жените, които раждат с цезарово сечение, имат по-ниски проценти на наранявания на тазовото дъно в сравнение с тези, които раждат вагинално, но не са освободени от дисфункция. Наранявания на levator ani (преразтягане или разкъсване на основната група мускули на тазовото дъно) се срещат при 13–36% от вагиналните раждания и са по-чести при раждане с форцепс, продължително натискане и по-големи бебета.

Изводът за вас като партньор: промените в тазовото дъно след раждането са почти универсални. Ако тя изпитва симптоми — теч на урина, когато киха, усещане за тежест в таза или болка — това не е нейна вина, не е признак на слабост и не е нещо, с което просто трябва да живее. Те са лечими състояния, които заслужават подходящо медицинско внимание.

Физиотерапията на тазовото дъно е златният стандарт на лечението за дисфункция на тазовото дъно след раждане — значително по-ефективна от обикновените упражнения. Въпреки това много жени не знаят, че съществува, и тя е драстично недоизползвана. Физиотерапевт по тазово дъно ще вземе подробна история и ще извърши преглед, който обикновено включва външно наблюдение, вътрешна дигитална оценка (със съгласие и спираща по всяко време), оценка на стабилността на ядрото и моделите на движение, и възможно биофидбек. Лечението може да включва целенасочено мускулно обучение с обратна връзка в реално време, мануална терапия за освобождаване на стегнати мускули и мобилизиране на белези, рехабилитация на ядрото, образование относно навиците на пикочния мехур и червата, и планиране на прогресивно възстановяване на активността.

Много експерти сега препоръчват оценка от физиотерапевт по тазово дъно за ВСИЧКИ следродилни жени — не само за тези със симптоми — защото много проблеми са субклинични и по-лесни за решаване в ранните етапи. Физиотерапията на тазовото дъно е покрита от повечето застрахователни планове, и може да се наложи да получите направление от нейния акушер-гинеколог или акушерка. Типичният курс е 6–12 сесии в рамките на 2–4 месеца с домашни упражнения между сесиите.

Като нейния партньор, можете да бъдете човекът, който прави физиотерапията на тазовото дъно да се случи. Проучете доставчиците във вашия район, поемете грижите за децата по време на срещите и третирайте тези посещения с приоритет, равен на всяко друго медицинско посещение. Много жени отлагат или пропускат физиотерапията на тазовото дъно поради логистика, разходи или срам. Можете да премахнете тези бариери, като направите процеса лесен и нормален.

Пролапс на тазовите органи (POP) настъпва, когато мускулите и тъканите на тазовото дъно отслабват до точката, в която един или повече тазови органи — пикочен мехур, матка или ректум — се спускат в или изпъкват от вагиналния канал. Около 50% от жените, които са родили вагинално, имат известна степен на пролапс при преглед, въпреки че много от тях са асимптоматични. Симптоматичният пролапс засяга около 6–8% от жените. Симптомите включват усещане за тежест или 'нещо, което пада', видима или осезаема изпъкналост при вагиналния отвор, затруднения с уринирането или движенията на червата, болка в долната част на гърба, която се влошава при стоене, и симптоми, които се влошават през деня и се подобряват в легнало положение.

Пролапсът е лечим на всеки етап. Физиотерапията на тазовото дъно е първоначалното лечение за лек до умерен пролапс и може значително да подобри симптомите. Песарий — силиконово устройство, поставяно вагинално — поддържа пролапсираните органи и осигурява незабавно облекчение; много жени ги използват успешно в продължение на години. Операцията е запазена за случаи, които не реагират на консервативно лечение.

Ако вашата партньорка е диагностицирана или подозира пролапс, тя може да се чувства опустошена, счупена или срамежлива. Вашата реакция е важна. Третирайте го като медицинско състояние — защото това е, а не като нещо страшно или счупено. Уверете я, че е често срещано и лечимо. Помогнете й да получи бързо грижи. Не я оставяйте да страда в мълчание, защото е твърде смутена да го спомене, и не търсете най-лошите сценарии в Google и не ги споделяйте. Пролапсът реагира на ранна интервенция, така че колкото по-скоро получи помощ, толкова по-добър е резултатът.

Възстановяването на тазовото дъно се измерва в месеци, а не в седмици — и разбирането на реалистичния времеви график помага и на двамата да останете търпеливи и ангажирани. Седмици 0–6 са начално лечение: нежни Кегели могат да започнат в рамките на дни след вагиналното раждане, но тази фаза е свързана с повторно свързване с мускулите, а не с укрепване. Тя може да не усеща много, което е нормално. Седмици 6–12 са, когато започва активната рехабилитация с физиотерапевт по тазово дъно. Подобренията в континенцията и функцията на ядрото обикновено започват тук. От 3–6 месеца упражненията стават по-предизвикателни и връщането към по-високо натоварващи дейности трябва да бъде ръководено от оценка. Повечето жени виждат значително подобрение в инконтиненцията, симптомите на пролапс и сексуалната функция през този период. До 6–12 месеца функцията на тазовото дъно е значително подобрена за повечето жени, въпреки че някои продължават да виждат напредък и след година.

Факторите, които влияят на скоростта на възстановяване, включват тежестта на нараняването, последователността на упражненията, дали работи с физиотерапевт, статус на кърмене (релаксин остава повишен, което потенциално забавя възстановяването на тъканите), общото здраве и генетиката. Жените с по-сериозни наранявания — трети/четвърти степен разкъсвания или авулзия на levator ani — може да имат по-дълги траектории на възстановяване.

Критичната дългосрочна перспектива: здравето на тазовото дъно е практика за цял живот. Упражненията и осведомеността, които тя развива сега, ще й служат десетилетия — през перименопаузата, менопаузата и след това. Бременността и раждането са най-съществени рискови фактори за дисфункция на тазовото дъно, но ефектите може да не се проявят напълно до години по-късно, ако не се адресират сега. Вашата подкрепа в приоритизирането на възстановяването днес е инвестиция в нейното здраве за цял живот.

Дисфункцията на тазовото дъно директно влияе на сексуалната функция — и това е област, в която осведомеността и чувствителността на партньора са от съществено значение. Честите сексуални ефекти включват болка по време на полов акт (от белези, мускулно напрежение или пролапс), намалено усещане (от разтягане на нервите или мускулна слабост), затруднения с възбудата (мускулите на тазовото дъно играят роля в надуването и кръвния поток), страх или тревожност относно секса (очакването на болка създава цикъл на напрежение и избягване) и неволно изтичане на урина по време на секс (което е често срещано и лечимо, но дълбоко смущаващо).

Физиотерапията на тазовото дъно директно адресира всички тези проблеми. Мобилизацията на белезите намалява болката на мястото на разкъсвания или епизиотомия. Мускулното обучение възстановява силата и усещането. Обучението за отпускане (учене как да се отпуснат прекалено стегнати мускули) адресира болката от напрежение. Биофидбекът помага да се свърже отново с мускулите, за които може да е загубила осведоменост. Повечето проблеми със сексуалната функция, свързани с тазовото дъно, са силно лечими — но само ако тя се чувства достатъчно безопасно, за да говори за тях и да търси помощ.

Вашата роля е да създадете среда, в която тя може да бъде честна относно това, което боли, какво се чувства различно и какво й е нужно. Ако тя изтича по време на секс, реагирайте с нулева реакция — не с отвращение, не с принудена радост, просто спокойно нормално. Ако проникването боли, не натискайте. Ако е загубила усещане, не го приемайте лично. Това са медицински симптоми, а третирането им като нещо друго добавя емоционална травма към физическата дисфункция. Нека тя води темпото на сексуалната свързаност, подкрепяйте нейното лечение на тазовото дъно и помнете, че търпението и безопасността са по-силни от всяко упражнение.