Отвъд PPD — Натрапчиви мисли, ярост и идентичност като нов родител

Натрапчивите мисли — нежелани, смущаващи умствени образи или идеи за вреда, която може да се случи на бебето — са един от най-страшните и най-малко обсъждани аспекти на постпартумното психично здраве. Изследванията показват, че до 70-100% от новите майки изпитват някаква форма на натрапчиви мисли в ранния постпартумен период. Тези мисли могат да включват образи на изпускане на бебето, задушаване на бебето, пробождане на бебето или хвърляне на бебето срещу стена. Те са ужасяващи за човека, който ги изпитва, и НЕ са индикация, че тя ще действа на тях. Натрапчивите мисли в постпартумния период обикновено са характеристика на постпартумна тревожност или постпартумно OCD, а не психоза. Критичната разлика: при постпартумна тревожност и OCD, мислите са его-дистонични — те противоречат на всичко, което тя иска и вярва. Тя е ужасена от тях. Може да избягва да бъде сама с бебето, да отказва да държи нож близо до бебето или да не може да спи, защото проверява дишането на бебето. Мислите причиняват крайно страдание точно защото са противоположни на нейните действителни желания. Това е съществено различно от постпартумната психоза, при която човекът може да няма осъзнаване за ирационалността на мислите си. Ако тя ти се довери за натрапчивите мисли, твоята реакция в този момент ще определи дали тя някога ще ти каже отново. Тя споделя най-страшното нещо в своя вътрешен свят и е ужасена, че ще помислиш, че е опасна за бебето. Правилната реакция не е паника — а състрадание: 'Това звучи абсолютно ужасяващо. Тези мисли са наистина чести и не означават, че би наранила бебето. Нека ти осигурим подкрепа.'

Постпартумната ярост все повече се признава като значителен симптом, който не се вписва лесно в категориите на депресия или тревожност. Тя се проявява като експлозивен, непропорционален гняв — крещене за малки разочарования, фантазии за хвърляне на неща, вътрешен гняв, който изглежда неконтролируем. Тя може да бъде ужасена от интензивността на собствения си гняв, който може да бъде насочен към теб, към плача на бебето, към членове на семейството или към цялата ситуация. Причините са многопластови. Хормоналните промени пряко влияят на емоционалната регулация. Хроничната липса на сън понижава прага за разочарование (изследванията показват, че дори една нощ на лош сън увеличава раздразнителността с 60%). Да бъдеш 'докоснат' — сензорната претовареност от постоянен физически контакт с бебето — може да направи допълнителния контакт или изискванията да изглеждат непоносими. Нереализираните нужди (сън, храна, автономия, разговори с възрастни) се натрупват в ярост, когато тя няма пространство да ги адресира. Яростта може също да бъде характеристика на постпартумна депресия — понякога депресията не изглежда като тъга, а изглежда като гняв. Яростта може да прикрива по-дълбоки чувства на преумора, загуба на идентичност, тъга за предишния ѝ живот или недоволство от неравномерното разпределение на труда. Ако тя се ядосва на теб, че не правиш достатъчно, струва си да оцениш честно дали разпределението на домакинските и детските задължения е наистина справедливо. Понякога яростта сочи директно към проблема. Ако яростта е постоянна, неконтролируема или страшна за нея, професионалната помощ от перинатален специалист по психично здраве е важна.

Да. PTSD, свързано с раждането (постпартумно PTSD), засяга приблизително 4–6% от жените след раждане, с по-високи проценти сред тези, които са преживели спешни интервенции, възприемали са загуба на контрол, недостатъчно управление на болката, чувствали са се нечути от медицинския персонал, физическа травма или фетален стрес. Изживяването не трябва да бъде обективно 'травматично' по стандартите на другите — важно е нейното субективно изживяване на събитието. Жена може да развие PTSD от раждане, което другите биха нарекли просто, ако се е чувствала безсилна, уплашена или нарушена по време на него. Симптомите на PTSD, свързано с раждането, отразяват общите симптоми на PTSD: натрапчиви спомени или флашбеци от раждането, нощни страхове, избягване на всичко, което предизвиква спомени (болници, медицински прегледи или дори грижа за бебето, ако свързват бебето с травмата), хипервигилност, емоционално изтръпване и трудности в свързването с бебето. Тя може да е неохотна да обсъжда раждането или обратно, може да се нуждае да разкаже историята многократно като част от обработката. Може да избягва медицински среди, да се съпротивлява на бъдеща бременност или да има силна страхова реакция по време на следродилни прегледи. PTSD, свързано с раждането, е лечимо. EMDR (десенсибилизация и повторна обработка на движенията на очите) и терапия, фокусирана върху травмата (CBT), са доказани лечения с добри резултати. Дебрифинг на раждането — структурирана беседа с акушерка или терапевт за това, което се е случило по време на раждането — може да помогне за обработката на изживяването. Ранната интервенция предотвратява хроничен PTSD.

Промяната на идентичността при ставането на майка — матресценция — е едно от най-дълбоките психологически преходи в човешкия опит, сравнимо по обхват с юношеството. И както юношеството, това е объркващо, дезориентиращо и включва оплакване на старата същност, докато новата същност все още се формира. Тя може да скърби за свободата си преди бебето, за тялото си преди бебето, за идентичността си на кариера преди бебето, за връзката си с теб преди бебето и за спонтанността на живот, който не е организиран около нуждите на бебето. Тази тъга не е неблагодарност — това е нормален отговор на масивна промяна. В същото време, тя може да се чувства виновна за тъгуването, защото обича бебето си и 'трябва' да бъде благодарна. Тя може да се чувства невидима като индивид, сега виждана основно през призмата на майчинството. Може да се чувства сама дори в къща, пълна с хора, защото никой не пита как е — само как е бебето. Някои жени описват усещане за изчезване: нейните нужди идват на последно място, идентичността ѝ се стеснява до 'майка', а човекът, който е била преди, изглежда като някой, когото едва помни. Това се усложнява от физически промени, хормонални нарушения, липса на сън и постоянни изисквания за грижа за бебето. Жените, които най-добре преминават през матресценцията, имат партньори, които ги виждат като цели хора — не само като майки. Вашето признание на нея като личност с нейни собствени нужди, желания и идентичност е едно от най-мощните неща, които можете да предложите по време на този преход.

Постпартумната психоза е най-сериозното, но и най-рядкото постпартумно психично здравословно състояние, засягащо приблизително 1–2 на 1,000 раждания. Обикновено се развива в рамките на първите две седмици след раждането и е психиатрична спешност, която изисква незабавна медицинска интервенция. Симптомите включват: объркване и дезориентация, халюцинации (виждане или чуване на неща, които не съществуват), делюзии (вярване в неща, които не са реални — например, че бебето е отровено или има специални способности), параноя, тежка безсъние (не просто трудност при заспиване, а невъзможност да спи изобщо, комбинирано с възбуда), бързи промени в настроението между еуфория и отчаяние и странно или нехарактерно поведение. Критичната характеристика, която отличава психозата от другите постпартумни състояния: намалено осъзнаване. Жена с постпартумна тревожност знае, че нещо не е наред. Жена с постпартумна психоза може да не осъзнава, че мисленето ѝ е изкривено. Тя може да вярва, че делюзиите ѝ са реални и да действа на тях. Това е, което я прави опасна — не защото всички жени с психоза са заплаха, а защото нарушеното преценяване означава, че тя не може да защити себе си или бебето от решения, взети в делюзия. Рисковите фактори включват биполярно разстройство (най-силният предиктор), предишен психотичен епизод, фамилна история на постпартумна психоза и липса на сън. Ако наблюдаваш някой от тези симптоми: не я оставяй сама с бебето, обади се на 911 или отиди в спешното отделение незабавно и кажи на медицинския екип, че подозираш постпартумна психоза. Това е лечимо с хоспитализация, медикаменти и психиатрична грижа. Жените, които получават правилно лечение, се възстановяват.