Una Guia per a Parelles sobre els Fibromes, l'Adenomiosi i els Cicles Menstruals Intensos

Els fibromes uterins són creixements no cancerosos formats per múscul llis i teixit connectiu que es desenvolupen dins o sobre l'úter. Són extraordinàriament comuns: a l'edat de 50 anys, fins al 80% de les dones tindran almenys un, tot i que moltes mai ho saben perquè no causen símptomes. Van des de petites llavors fins a grans masses que poden distorsionar l'úter. La seva ubicació és més important que la mida: els fibromes submucosos (dins de la cavitat) causen els majors problemes d'hemorràgia, els fibromes intramurals (a la paret) causen dolor i pressió, i els fibromes subserosos (superfície exterior) poden pressionar la bufeta o l'intestí.

L'adeno-miosi és diferent: es produeix quan el teixit endometrial creix dins de la paret muscular de l'úter mateix. Cada cicle, aquest teixit desplaçat s'engrandeix, es descompon i s'hemorra dins del múscul, causant que l'úter s'ampliï i es torni intensament dolorós. Pensa en els fibromes com a marbles dins de la massa del pa en comparació amb l'adeno-miosi com a xips de xocolata fets servir en ella: els fibromes es poden eliminar individualment, però l'adeno-miosi està teixida dins del múscul.

Ambdues condicions sovint coexisteixen: fins al 40% de les dones amb fibromes també tenen adeno-miosi. Ambdues són dependents d'estrogen i progesterona, cosa que significa que creixen durant els anys reproductius i normalment milloren després de la menopausa. Els factors de risc per als fibromes inclouen l'edat (30-40 anys), la història familiar i la raça negra (2-3 vegades més alta prevalença i normalment més severa). Entendre amb què està lidiant — i que aquestes són condicions reals i estructurals, no que ella estigui sent dramàtica sobre el seu període — és la base d'un suport significatiu.

La hemorràgia menstrual intensa (menorràgia) significa que pot estar empapant un compresa o un tampon regular en menys de 2 hores, necessitant doble protecció, passant coàguls de sang més grans que una moneda de quart, hemorràgia durant més de 7 dies, o despertant-se a la nit per canviar la protecció. Això no és només desordenat o inconvenient: és físicament esgotador i emocionalment extenuant.

La major conseqüència per a la salut és l'anèmia per deficiència de ferro. Quan la pèrdua de sang supera la capacitat del seu cos per reemplaçar les reserves de ferro, desenvolupa fatiga persistent, confusió mental, falta d'aire durant l'activitat normal, marejos i dificultat per concentrar-se. Moltes dones amb hemorràgia intensa viuen en un estat d'anèmia crònica de baix grau sense adonar-se'n perquè s'han adaptat a sentir-se esgotades com a base.

Remarkablement, els estudis mostren que el 50% de les dones amb pèrdua de sang objectivament intensa consideren la seva hemorràgia 'normal' perquè mai han conegut res de diferent. Pot haver estructurat tota la seva vida al voltant del seu període: portant subministraments addicionals a tot arreu, portant roba fosca durant una setmana cada mes, rebutjant invitacions, planejant vacances al voltant del seu cicle, sense mai qüestionar si així ha de ser. Com a parella, pots ser la persona que nota que el seu nivell de gestió del període està molt més enllà del que és típic i que l'anima a parlar amb el seu metge.

El tractament depèn de la gravetat dels símptomes, la condició específica, la seva edat i si vol tenir fills. La gestió mèdica és normalment la primera: el DIU hormonal (Mirena) és molt efectiu per reduir la hemorràgia intensa tant dels fibromes com de l'adeno-miosi. L'àcid tranexàmic, pres durant el seu període, redueix la pèrdua de sang en un 30-50%. El control de la natalitat hormonal pot reduir la hemorràgia i el dolor. Els agonistes de GnRH poden reduir temporalment els fibromes creant un estat de baix estrogen.

Els procediments mínimament invasors per als fibromes inclouen l'embolització de l'artèria uterina (bloqueig del subministrament de sang als fibromes), l'ultrasò focalitzat guiat per ressonància magnètica i la miomectomia (eliminació quirúrgica de fibromes individuals mentre es preserva l'úter). Per a l'adeno-miosi, les opcions són més limitades perquè la malaltia és difusa: el DIU hormonal és sovint l'opció no quirúrgica més efectiva.

La histerectomia continua sent la única cura definitiva per ambdues condicions, però és un últim recurs, especialment per a les dones que volen tenir fills. Si ella arriba al punt de considerar la histerectomia, és probable que sigui després d'anys de tractaments fallits i d'una qualitat de vida disminuïda. Moltes dones que finalment escullen la histerectomia informen que desitjaven haver-ho fet abans. El teu paper durant aquest procés és donar suport a les seves decisions sense imposar la teva pròpia agenda, especialment pel que fa al seu úter i la seva fertilitat. Aquest és el seu cos i la seva qualitat de vida. Escolta, dóna suport i segueix el seu lideratge.

Ambdues condicions poden afectar la fertilitat, però l'impacte varia. Per als fibromes, la ubicació és crítica. Els fibromes submucosos —aquells que distorsionen la cavitat uterina— tenen l'impacte més clar sobre la fertilitat interferint amb la implantació de l'embrió i augmentant el risc d'avortament espontani. Normalment es recomana la seva eliminació abans del tractament de fertilitat. Els fibromes intramurals més grans de 4-5 cm també poden afectar la fertilitat. Els fibromes subserosos generalment no afecten la fertilitat a menys que siguin molt grans.

L'adeno-miosi afecta la fertilitat a través d'una contractilitat uterina alterada, una receptivitat endometrial perjudicada i la interferència amb la implantació de l'embrió. La investigació mostra cada cop més que redueix les taxes d'èxit de la FIV. La supressió mèdica abans de la transferència d'embrió és una estratègia que s'està estudiant.

Si teniu pensat tenir fills i ella té alguna de les dues condicions, una consulta primerenca amb un especialista en reproducció és valuosa. Poden avaluar si és aconsellable un tractament abans de la concepció i desenvolupar un calendari. Aquesta és una conversa que porta un enorme pes emocional: les preocupacions sobre la fertilitat poden crear ansietat, dol i tensió en la relació. El que ella necessita de tu és honestedat sobre els teus sentiments combinada amb un suport incondicional per la realitat mèdica. Potser ja està carregant amb culpa sobre el seu cos 'que no funciona bé'. No afegeixis a aquesta càrrega.

La deficiència de ferro per hemorràgia menstrual intensa és una de les deficiències nutricionals més comunes en dones premenopàusiques, però sovint es passa per alt, fins i tot pels proveïdors de salut. El ferro és essencial per produir hemoglobina, la proteïna que transporta oxigen per tot el cos. Quan les reserves de ferro s'esgoten, cada sistema pateix.

Els primers signes inclouen fatiga que no millora amb el son, dificultat per concentrar-se, capacitat d'exercici reduïda, cames inquietes a la nit, ansietat augmentada, pèrdua de cabell i infeccions freqüents. A mesura que l'anèmia progressa, pot experimentar pell pàl·lida, ritme cardíac ràpid, falta d'aire amb un mínim esforç, marejos i extremitats fredes. També pot desenvolupar pica —desitjos de gel, terra o midó— que és un signe clàssic de severa deficiència de ferro.

Aquí és on això es torna particularment insidiós: com que l'esgotament de ferro es produeix gradualment, pot no reconèixer com de malament se sent. S'ha adaptat a funcionar al 60% de capacitat i pensa que així és com és. Si notes que la seva fatiga és desproporcionada a la seva activitat, si queda sense alè pujant escales, o si sempre té fred, anima-la a demanar al seu metge que comprovi el seu nivell de ferritina (no només l'hemoglobina). El tractament implica abordar la hemorràgia intensa mentre es repleten simultàniament els nivells de ferro a través de suplements i aliments rics en ferro.