Més enllà del PPD — Pensaments intrusius, ràbia i identitat com a nou pare

Els pensaments intrusius — imatges o idees mentals no desitjades i inquietants sobre danys que podrien afectar el nadó — són un dels aspectes més aterridors i menys discutits de la salut mental postpart. Els estudis suggereixen que fins al 70-100% de les noves mares experimenten alguna forma de pensament intrusiu durant el període postpart inicial. Aquests pensaments poden incloure imatges de deixar caure el nadó, el nadó ofegant-se, apunyalant el nadó o llençant el nadó contra una paret. Són horripilants per a la persona que els experimenta, i NO són una indicació que ella actuarà sobre ells. Els pensaments intrusius durant el període postpart són típicament una característica de l'ansietat postpart o del TOC postpart, no de la psicosi. La distinció crítica: en l'ansietat postpart i el TOC, els pensaments són ego-distonics — van en contra de tot el que ella vol i creu. Ella està aterrida per ells. Pot evitar estar sola amb el nadó, negar-se a agafar un ganivet a prop del nadó, o no poder dormir perquè està comprovant la respiració del nadó. Els pensaments causen un estrès extrem precisament perquè són l'oposat dels seus desitjos reals. Això és fonamentalment diferent de la psicosi postpart, on la persona pot no tenir consciència de la irracionalitat dels seus pensaments. Si ella et confia pensaments intrusius, la teva resposta en aquell moment determinarà si et torna a dir alguna cosa. Està compartint la cosa més aterridora del seu món intern, i té por que pensis que és un perill per al nadó. La resposta correcta no és el pànic — és la compassió: 'Això sona absolutament aterridor. Aquests pensaments són realment comuns i no volen dir que mai faries mal al nadó. Anem a buscar-te suport.'

La ràbia postpart és cada vegada més reconeguda com un símptoma significatiu que no encaixa perfectament en les categories de depressió o ansietat. Es manifesta com una ràbia explosiva i desproporcionada — cridant per petites frustracions, fantasejant sobre llençar coses, una fúria interna que se sent incontrolable. Pot estar horripilada per la intensitat de la seva pròpia ràbia, que pot estar dirigida cap a tu, cap al plor del nadó, cap a membres de la família o cap a tota la situació. Les causes són multifactorials. La revolta hormonal afecta directament la regulació emocional. La privació crònica de son redueix el llindar de frustració (la investigació mostra que fins i tot una nit de mal son augmenta la irritabilitat en un 60%). Estar 'tocada' — la sobrecàrrega sensorial del contacte físic constant amb el nadó — pot fer que un toc o demandes addicionals se sentin intolerables. Les necessitats no satisfetes (son, menjar, autonomia, conversa d'adults) s'acumulen en ràbia quan no té espai per abordar-les. La ràbia també pot ser una característica de la depressió postpart — de vegades la depressió no es veu com a tristesa, es veu com a ràbia. La ràbia pot ocultar sentiments més profunds d'ofec, pèrdua d'identitat, dol per la seva vida anterior o ressentiment sobre la divisió desigual de la feina. Si ella et crida per no fer prou, val la pena avaluar honestament si la divisió de les tasques domèstiques i la cura del nadó és realment justa. De vegades la ràbia apunta directament al problema. Si la ràbia és persistent, incontrolable o aterridora per a ella, l'ajuda professional d'un especialista en salut mental perinatal és important.

Sí. El PTSD relacionat amb el part (PTSD postpart) afecta aproximadament el 4-6% de les dones després del part, amb taxes més altes entre aquelles que van experimentar intervencions d'emergència, pèrdua de control percebuda, gestió del dolor inadequada, sentir-se ignorades pel personal mèdic, trauma físic o estrès fetal. L'experiència no necessita ser objectivament 'traumàtica' segons els estàndards d'una altra persona — el que importa és la seva experiència subjectiva de l'esdeveniment. Una dona pot desenvolupar PTSD d'un part que altres anomenarien senzill si ella se sentia impotent, aterrida o violada durant ell. Els símptomes del PTSD relacionat amb el part reflecteixen el PTSD general: records intrusius o flashbacks del part, malsons, evitació de qualsevol cosa que desencadeni records (hospitals, cites mèdiques o fins i tot cuidar del nadó si associïn el nadó amb el trauma), hipervigilància, adormiment emocional i dificultat per vincular-se amb el nadó. Pot ser reticent a discutir el part, o al contrari, pot necessitar explicar la història repetidament com a part del processament. Pot evitar entorns mèdics, resistir un embaràs futur o tenir una resposta de por severa durant les revisions postnatals. El PTSD relacionat amb el part és tractable. L'EMDR (Desensibilització i Reprocessament per Moviment Ocular) i la CBT centrada en el trauma són ambdós tractaments basats en evidències amb resultats sòlids. Un debriefing del part — una conversa estructurada amb una llevadora o terapeuta sobre el que va passar durant el part — pot ajudar a processar l'experiència. La intervenció primerenca evita el PTSD crònic.

El canvi d'identitat de convertir-se en mare — matresència — és una de les transicions psicològiques més profundes en l'experiència humana, comparable en abast a l'adolescència. I com l'adolescència, és confusa, desorientadora i implica plorar una antiga identitat mentre una nova identitat encara s'està formant. Pot plorar la seva llibertat abans del nadó, el seu cos abans del nadó, la seva identitat professional abans del nadó, la seva relació abans del nadó amb tu, i la spontaneïtat d'una vida no organitzada al voltant de les necessitats d'un nadó. Aquest dol no és ingratitud — és una resposta normal a un canvi massiu. Al mateix temps, pot sentir-se culpable per plorar perquè estima el seu nadó i 'hauria' d'estar agraïda. Pot sentir-se invisible com a individu, ara vista principalment a través del prisma de la maternitat. Pot sentir-se sola fins i tot en una casa plena de gent perquè ningú li pregunta com està — només com està el nadó. Algunes dones descriuen una sensació de desaparèixer: les seves necessitats queden en últim lloc, la seva identitat es redueix a 'mare', i la persona que era abans se sent com algú que gairebé no pot recordar. Això es complica amb canvis físics, alteracions hormonals, privació de son i les constants demandes de la cura del nadó. Les dones que naveguen millor la matresència tenen parelles que les veuen com a persones completes — no només com a mares. El teu reconeixement d'ella com a persona amb les seves pròpies necessitats, desitjos i identitat és una de les coses més poderoses que pots oferir durant aquesta transició.

La psicosi postpart és la condició de salut mental postpart més severa però també la més rara, afectant aproximadament 1-2 per cada 1.000 parts. Normalment es desenvolupa dins de les dues primeres setmanes després del part i és una emergència psiquiàtrica que requereix intervenció mèdica immediata. Els símptomes inclouen: confusió i desorientació, al·lucinacions (veure o sentir coses que no hi són), delusions (creure coses que no són reals — per exemple, que el nadó està sent enverinat o té poders especials), paranoia, insomni sever (no només dificultat per dormir sinó una incapacitat per dormir en absolut combinada amb agitació), canvis d'humor ràpids entre l'eufòria i el desespere, i comportament estrany o fora de caràcter. La característica crítica que distingeix la psicosi d'altres condicions postpart: reducció de la consciència. Una dona amb ansietat postpart sap que alguna cosa no va bé. Una dona amb psicosi postpart pot no reconèixer que el seu pensament està distorsionat. Pot creure que les seves delusions són reals i actuar en conseqüència. Això és el que ho fa perillós — no perquè totes les dones amb psicosi siguin una amenaça, sinó perquè el judici deteriorat significa que no pot protegir-se a si mateixa ni al nadó de decisions preses mentre està delirant. Els factors de risc inclouen trastorn bipolar (el predictor més fort), episodi psicòtic previ, història familiar de psicosi postpart i privació de son. Si observes algun d'aquests símptomes: no la deixis sola amb el nadó, truca al 911 o ves a l'ER immediatament, i informa l'equip mèdic que sospites de psicosi postpart. Això és tractable amb hospitalització, medicació i atenció psiquiàtrica. Les dones que reben el tractament adequat es recuperen.