Vaginaalsed ja uriinsed muutused — mida partnerid peaksid teadma

Menopausi genitourinaarsündroom (GSM) on praegune meditsiiniline termin vaginaalsete, vulvaalsete ja uriiniliste sümptomite kogumile, mida põhjustab kahanenud östrogeen. See asendab vanemaid termineid nagu 'vaginaalne atroofia' ja 'atroofilise vaginiit', mis olid kliiniliselt piiravad ja ebameeldivad. GSM hõlmab: vaginaalset kuivust, põletust ja ärritust; vaginaalse elastsuse kadumist ja kudede hõrenemist; valu vahekorra ajal (düsparaunia); vähenenud loomulikku määrimist erutuse ajal; uriinipidamatust, sagedust ja korduvaid UTI-sid; ning muutusi välises vulvaalses koes. Üle 50% menopausijärgsest naistest kogeb GSM-i, kuigi paljud eksperdid usuvad, et tegelik esinemissagedus ületab 70%, kuna seda alahinnatakse. GSM-i ja teiste menopausi sümptomite vaheline kriitiline erinevus on see, et see on progresseeruv. Kuumahoogud kipuvad aja jooksul paranema. GSM halveneb. Ilma östrogeenita jätkavad vaginaalsed ja uriinsed koed hõrenemist, kuivamist ja funktsiooni kaotamist. Vaginaalne pH muutub, häirides kaitsvat mikrobiomi ja suurendades nakkuste riski. Vereringe väheneb, vähendades kudede tervist ja paranemisvõimet. Paljud naised ei maini neid sümptomeid oma partnerile või arstile, kuna tunnevad piinlikkust, usuvad, et see on 'lihtsalt vananemine' või on loobunud, et midagi ei saa teha. Kõik need uskumused on valed ja teie õrn teadlikkus võib aidata vahet vähendada.

GSM võib tema seksuaalset kogemust sügavalt muuta ja seeläbi ka teie mõlema. Kui vaginaalne kude on õhuke ja kuiv, võib penetratiivne seks olla ebamugav kuni tõeliselt valus. Õrnade kudede mikrokahjustused võivad põhjustada põletust ja veritsust vahekorra ajal või pärast seda. Ta võib valu ootuses tahtmatult pingutada (vaginismus), mis muudab penetratsiooni veelgi raskemaks. Aja jooksul, kui seks pidevalt valutab, areneb tema kehas vastumeelne reaktsioon — soov väheneb, kuna tema aju on õppinud seostama seksi valuga, mitte naudinguga. Ta võib hakata intiimsusest täielikult hoiduma, mitte sellepärast, et ta ei soovi lähedust, vaid kuna ta on õppinud, et lähedus viib valuni. See vältimine võib olla segadust tekitav ja valus sinu jaoks, kui sa ei mõista põhjust. Ta võib leida vabandusi, tunduda kauge või pinges, kui füüsiline lähedus hakkab suurenema. Lahendus ei ole valu talumine või seksituks suhteks leppimine. See on aluseks oleva põhjuse käsitlemine. Ravi (millest räägitakse järgmises sissekandes) korral kogeb enamik naisi märkimisväärset paranemist. Vahepeal kasuta iga kord rohkelt kvaliteetset määrdeainet, pikenda eelnevat mängu märkimisväärselt, keskendu mitte-penetratiivsetele intiimsuse vormidele ja tee tema mugavus peamiseks eesmärgiks. Sõnum, mida ta sinult vajab: 'Sinu nauding ja mugavus on mulle olulisemad kui ükski konkreetne seksuaalne akt.'

Hea uudis on see, et GSM on väga ravitav ja kõige tõhusamad ravivõimalused on ka kõige ohutumad. Kohalik vaginaalne östrogeen on kuldstandard. Saadaval kreemina (Estrace, Premarin), tabletina (Vagifem), rõngana (Estring) või sisetükina (Imvexxy), toimetab see madala annusega östrogeeni otse vaginaalsetesse ja uriinikoesse. Kuna see toimib kohalikult minimaalse süsteemse imendumisega, peetakse seda ohutuks isegi naistele, kellel on süsteemse HRT vastunäidustused, sealhulgas paljudele rinnavähi ellujäänutele. Kasu algab tavaliselt 2–4 nädala jooksul ja jätkab paranemist kuude jooksul: kude pakseneb, määrimine paraneb, pH normaliseerub ja uriinisümptomid sageli kaovad. Prasteroon (Intrarosa) on vaginaalne DHEA sisetükk, mis muundub kohalikult östrogeeniks ja testosterooniks. See parandab vaginaalset tervist ja võib suurendada seksuaalset funktsiooni. Ospemifene (Osphena) on suukaudne ravim naistele, kes ei soovi kasutada vaginaalseid tooteid. Spetsiifiliselt uriinisümptomite jaoks on vaagnapõhja füsioteraapia väga tõhus ägeda tungi, sageduse ja inkontinentsuse korral. Spetsialiseerunud füsioterapeut saab hinnata vaagnapõhja funktsiooni ja pakkuda sihitud harjutusi ja manuaalset teraapiat. Retseptita vaginaalsed niisutajad (nagu Replens või hüaluroonhappe baasil tooted), mida kasutatakse mitu korda nädalas sõltumatult seksuaalsest tegevusest, parandavad baasmugavust. Määrdeained on seksuaalse tegevuse ajal hädavajalikud, kuid ei ole piisavad üksi kudede tervise jaoks. Peamine sõnum: GSM ei pea olema osa tema elust. Ravi toimib ja takistus on peaaegu alati teadlikkus ja valmisolek abi otsida — mitte tõhusate valikute puudumine.

Väga tõenäoliselt, jah. Korduvad kuseteede infektsioonid on üks GSM-i peamisi tunnuseid ja seos on otsene. Enne menopausi hoiab östrogeen tervet vaginaalset mikrobiomi, mida domineerivad Lactobacillus bakterid, mis toodavad piimhapet ja hoiavad vaginaalset pH happelisena (3.5–4.5). See happeline keskkond pärsib patogeensete bakterite kasvu. Pärast menopausi, kui östrogeen langeb, väheneb Lactobacillus populatsioon, pH tõuseb 5.0–7.0 ja kahjulikud bakterid — eriti E. coli — saavad kergemini koloniseerida vaginaalset ja ureetraalset ala. Lisaks muudab õhenenud ureetra kude ja vähenenud vereringe kuseteede nakkustele vastuvõtlikumaks. Kuni 15% menopausijärgsest naistest kogeb korduvaid UTI-sid (3 või enam aastas) ja paljud läbivad korduvaid antibiootikumikuure, ilma et nad käsitleksid aluseks olevat põhjust: östrogeeni puudust. Kohalik vaginaalne östrogeen on äärmiselt tõhus korduvate UTI-de ennetamiseks. Uuringud näitavad, et see vähendab UTI sagedust 36–75% võrra, taastades vaginaalse mikrobiomi, alandades pH-d ja parandades kudede tervist. See on üks kõige tõenduspõhisemaid näidustusi vaginaalse östrogeeni kasutamiseks ja paljud uroloogid ja uro-günekoloogid soovitavad seda nüüd esmaklassilise ennetusmeetmena. Kui ta kannatab korduvate UTI-de all ja ei ole proovinud vaginaalset östrogeeni, tuleks seda arutada tema tervishoiuteenuse pakkujaga prioriteedina.

See teema nõuab sinu kõige kaastundlikumat suhtlemist. Vaginaalsed ja uriinsed sümptomid asuvad tervise, vananemise, seksuaalsuse ja naiselikkuse ristumiskohas — kõik need on tundlikud teemad. Ta võib tunda häbi, purunemist, mitte-naiselikkust või muret selle üle, kuidas sa teda tajud. Sinu lähenemine seab tooni, kas ta tunneb end piisavalt turvaliselt, et sinuga aus olla. Alusta vestluse normaliseerimisest, mitte tema konkreetselt sihtimisest. Midagi sellist: 'Lugesin, kui tavalised vaginaalsed muutused pärast menopausi on. Ma tahan, et sa teaksid, et kui see on midagi, millega sa silmitsi seisad, saame me koos lahenduse leida. Tundub, et tõeliselt head ravivõimalused on olemas.' See avab ukse, ilma et paneks teda piinlikku olukorda. Kui ta on juba sümptomeid maininud, reageeri uudishimu ja murega, mitte ebamugavusega: 'Aitäh, et mulle sellest rääkisid. Mis oleks abiks? Ma tahan veenduda, et sa tunned end mugavalt.' Vältige kliinilist keelt, mis kõlab nagu te diagnoosite teda. Ära väljenda, et leiad olukorra ebameeldivana. Ja tunnista, et uriinisümptomid — äge tung, lekkimine, sagedased tualetireisid — võivad olla piinlikud viisil, millest ta ei pruugi kergesti rääkida. Kui märkad, et ta käib sagedamini tualetis või näib mures olevat tualettruumi ligipääsu pärast, saad luua mugavust, ilma et seda nimeta: vali restorane, kus on ligipääsetavad tualetid, soovita pause teel reisidel, hoia tema mugavust meeles tegevuste ajal.