PPD-st kaugemal — Sissetungivad mõtted, raev ja identiteet uue vanemana

Sissetungivad mõtted — soovimatud, häirivad vaimsed pildid või ideed, mis käsitlevad beebi kahjustamist — on üks sünnitusjärgse vaimse tervise kõige hirmutavamaid ja vähem arutatud aspekte. Uuringud näitavad, et kuni 70-100% uutest emadest kogeb sünnitusjärgsel perioodil mingit vormi sissetungivat mõtet. Need mõtted võivad hõlmata pilte beebi maha viskamisest, beebi lämbumisest, beebi noaga torkamisest või beebi seina viskamisest. Need on kohutavad inimesele, kes neid kogeb, ja need EI OLE märk sellest, et ta tegutseks nende järgi. Sissetungivad mõtted sünnitusjärgsel perioodil on tavaliselt sünnitusjärgse ärevuse või sünnitusjärgse OCD tunnus, mitte psühhoosi. Oluline eristus: sünnitusjärgse ärevuse ja OCD korral on mõtted ego-düstoonilised — need on vastuolus kõigega, mida ta soovib ja usub. Ta on nende pärast hirmul. Ta võib vältida beebiga üksi olemist, keelduda beebi lähedal noa hoidmisest või ei suuda magada, kuna kontrollib beebi hingamist. Need mõtted põhjustavad äärmist distressi just seetõttu, et need on vastupidised tema tegelikele soovidele. See on põhimõtteliselt erinev sünnitusjärgsest psühhoosist, kus inimesel võib puududa arusaam oma mõtete irratsionaalsusest. Kui ta usaldab sind sissetungivate mõtete osas, määrab su reaktsioon selle, kas ta räägib sulle kunagi uuesti. Ta jagab oma sisemaailma kõige hirmutavamat asja ja ta on hirmul, et sa arvad, et ta on beebile ohtlik. Õige reaktsioon ei ole paanika — see on kaastunne: 'See kõlab tõeliselt hirmutavalt. Need mõtted on tõeliselt tavalised ja need ei tähenda, et sa kunagi beebile haiget teeksid. Saame sulle toetust pakkuda.'

Sünnitusjärgne raev on üha enam tunnustatud kui oluline sümptom, mis ei sobi kenasti depressiooni või ärevuse kategooriatesse. See avaldub plahvatuslikuna, ebaproportsionaalse vihana — karjumine väikeste frustratsioonide üle, fantaasiad asjade viskamisest, sisemine viha, mis tundub kontrollimatu. Ta võib olla šokeeritud oma viha intensiivsusest, mis võib olla suunatud sinule, beebi nutmisele, pereliikmetele või kogu olukorrale. Põhjused on mitmekesised. Hormonaalne segadus mõjutab otseselt emotsionaalset reguleerimist. Krooniline une puudus alandab frustratsiooni läve (uuringud näitavad, et isegi üks halb uneöö suurendab ärrituvust 60%). 'Katsutud' tunne — pideva füüsilise kontaktiga beebiga kaasnev aistingute ülekoormus — võib muuta täiendava puudutuse või nõudmised talumatuks. Rahuldamata vajadused (uni, toit, autonoomia, täiskasvanute vestlus) kuhjuvad raevuks, kui tal pole ruumi nende käsitlemiseks. Raev võib olla ka sünnitusjärgse depressiooni tunnus — mõnikord ei näe depressioon välja nagu kurbus, vaid nagu viha. Raev võib varjata sügavaid ülekoormuse, identiteedi kaotuse, leina oma endise elu pärast või kibestumist ebaausate tööjaotuste üle. Kui ta raevustab sinu peale, et sa ei tee piisavalt, on mõistlik ausalt hinnata, kas kodu- ja lastehoiu jaotus on tõeliselt õiglane. Mõnikord osutab raev otse probleemile. Kui raev on püsiv, kontrollimatu või hirmutav, on perinataalse vaimse tervise spetsialisti professionaalne abi oluline.

Jah. Sünnitusega seotud PTSD (sünnitusjärgne PTSD) mõjutab umbes 4–6% naistest pärast sünnitust, kõrgemate määradega nende seas, kes kogesid hädaolukorra sekkumisi, tajusid kontrolli kaotamist, ebapiisavat valu leevendust, tundsid end meditsiinitöötajate poolt kuulmatuna, füüsilist traumat või loote distressi. Kogemus ei pea olema objektiivselt 'traumaatiline' kellegi teise standardite järgi — oluline on tema subjektiivne kogemus sündmusest. Naine võib arendada PTSD-d sünnituse tõttu, mida teised nimetaksid lihtsaks, kui ta tundis end selle ajal jõuetuna, hirmununa või rikutuna. Sünnitusega seotud PTSD sümptomid peegeldavad üldist PTSD-d: sissetungivad mälestused või meenutused sünnitusest, õudusunenäod, vältimine kõigest, mis kutsub esile mälestusi (haiglad, meditsiinilised kohtumised või isegi beebi eest hoolitsemine, kui nad seostavad beebi traumaga), hüpervigilantsus, emotsionaalne tuimus ja raskused beebiga sideme loomisel. Ta võib olla vastumeelne sünnituse arutamisele või vastupidi, tal võib olla vajadus lugu korduvalt rääkida osana töötlemisest. Ta võib vältida meditsiinilisi keskkondi, vastanduda tulevastele rasedustele või kogeda tugevat hirmu vastsündinute kontrollide ajal. Sünnitusega seotud PTSD-d on võimalik ravida. EMDR (silma liikumise desensibiliseerimine ja ümbertöötlemine) ja traumakeskne CBT on mõlemad tõenduspõhised ravimeetodid, millel on tugevad tulemused. Sünnituse debriefing — struktureeritud vestlus ämmaemanda või terapeudiga selle kohta, mis sünnituse ajal juhtus — võib aidata kogemust töödelda. Varajane sekkumine ennetab kroonilist PTSD-d.

Emaks saamise identiteedi muutus — matrescence — on üks kõige sügavamaid psühholoogilisi üleminekuid inimkogemuses, võrreldav ulatuselt teismeeaga. Ja nagu teismeeas, on see segane, desorienteeriv ja hõlmab vana mina leinamist, samal ajal kui uus mina on veel kujunemas. Ta võib leinata oma enne beebi vabadust, oma enne beebi keha, oma enne beebi karjääri identiteeti, oma enne beebi suhet sinuga ja elu spontaansust, mis ei ole korraldatud beebi vajaduste ümber. See lein ei ole tänamatuse märk — see on normaalne reaktsioon massilisele muutusele. Samal ajal võib ta tunda süüd leinamise pärast, kuna ta armastab oma beebit ja 'peaks' olema tänulik. Ta võib tunda end individuaalsena nähtamatuna, nüüd nähakse teda peamiselt emaduse prisma kaudu. Ta võib tunda end üksikuna isegi rahvarohkes majas, kuna keegi ei küsi, kuidas tal läheb — ainult, kuidas beebil läheb. Mõned naised kirjeldavad kadumise tunnet: tema vajadused tulevad viimasele kohale, tema identiteet kitseneb 'emaks' ja inimene, kes ta enne oli, tundub nagu keegi, keda ta vaevu mäletab. Seda süvendavad füüsilised muutused, hormonaalne häire, une puudus ja pidevad beebi hooldamise nõudmised. Naised, kes navigeerivad matrescence'i kõige paremini, on partnerid, kes näevad neid kui terviklikke inimesi — mitte ainult emadena. Sinu tunnustamine teda inimesena, kellel on oma vajadused, soovid ja identiteet, on üks võimsamaid asju, mida sa saad selle ülemineku ajal pakkuda.

Sünnitusjärgne psühhoos on kõige tõsisem, kuid ka kõige haruldasem sünnitusjärgne vaimse tervise seisund, mõjutades umbes 1–2 naist 1 000 sünnituse kohta. See areneb tavaliselt kahe nädala jooksul pärast sünnitust ja on psühhiaatriline hädaolukord, mis vajab kohest meditsiinilist sekkumist. Sümptomiteks on: segadus ja desorienteeritus, hallutsinatsioonid (asjade nägemine või kuulmine, mida pole olemas), illusioonid (uskuda asjadesse, mis ei ole reaalsed — näiteks, et beebi mürgitakse või tal on erilised võimed), paranoia, tõsine unetus (mitte ainult raskused magamisega, vaid täielik võimetus magada koos ärevusega), kiire meeleolu kõikumine elevusest meeleheite poole ja kummaline või iseloomust väljas käitumine. Oluline tunnusjoon, mis eristab psühhoosi teistest sünnitusjärgsetest seisunditest: vähenenud arusaam. Sünnitusjärgse ärevusega naine teab, et midagi on valesti. Sünnitusjärgse psühhoosiga naine ei pruugi mõista, et tema mõtlemine on moonutatud. Ta võib uskuda, et tema illusioonid on reaalsed ja tegutseda nende järgi. Just see teeb selle ohtlikuks — mitte sellepärast, et kõik psühhoosiga naised on ohtlikud, vaid seetõttu, et halvenenud otsustusvõime tähendab, et ta ei saa end ega beebit kaitsta delusioonide ajal tehtud otsuste eest. Riskiteguriteks on bipolaarne häire (kõige tugevam ennustaja), eelmine psühhootiline episood, pereliikmete ajalugu sünnitusjärgse psühhoosi osas ja une puudus. Kui märkad mõnda neist sümptomitest: ära jäta teda beebiga üksi, helista 911 või mine kohe EMOsse ja ütle meditsiinimeeskonnale, et kahtlustad sünnitusjärgset psühhoosi. See on ravitav haiglaravi, ravimite ja psühhiaatrilise hooldusega. Naised, kes saavad õiget ravi, taastuvad.