Vaginális és húgyúti változások — Amit a partnereknek tudniuk kell

A menopauza genitourinális szindróma (GSM) a csökkenő ösztrogén által okozott vaginális, vulváris és húgyúti tünetek összességének jelenlegi orvosi kifejezése. Ez helyettesíti az olyan régebbi kifejezéseket, mint a 'vaginális atrófia' és az 'atrófiás vaginitis', amelyek klinikailag korlátozóak és elriasztóak voltak. A GSM magában foglalja: vaginális szárazság, égő érzés és irritáció; a vaginális rugalmasság elvesztése és a szövetek vékonyodása; fájdalom közösülés során (dyspareunia); csökkent természetes síkosítás izgalomkor; húgyúti sürgetés, gyakoriság és visszatérő húgyúti fertőzések; és változások a külső vulváris szövetben. A posztmenopauzális nők több mint 50%-a tapasztalja a GSM-et, bár sok szakértő úgy véli, hogy a valódi előfordulás meghaladja a 70%-ot, mivel súlyosan aluljelentett. A GSM és más menopauzális tünetek közötti kritikus különbség az, hogy ez fokozatos. A hőhullámok általában javulnak az idő múlásával. A GSM súlyosbodik. Ösztrogén nélkül a vaginális és húgyúti szövetek tovább vékonyodnak, száradnak és elveszítik a funkciójukat. A vaginális pH megváltozik, megzavarva a védő mikrobiomot és növelve a fertőzések iránti érzékenységet. A véráramlás csökken, csökkentve a szövet egészségét és gyógyulási képességét. Sok nő nem említi ezeket a tüneteket a partnerének vagy orvosának a szégyen, a 'csak az öregedés' hite vagy az a meggyőződés miatt, hogy semmit sem lehet tenni. Mindezek a hiedelmek tévesek, és az Ön gyengéd tudatossága segíthet áthidalni a szakadékot.

A GSM mélyrehatóan megváltoztathatja a szexuális élményt számára, és ezzel együtt mindkettőjük számára. Amikor a vaginális szövet vékony és száraz, a penetráló szex kényelmetlen vagy valóban fájdalmas lehet. A törékeny szövetben lévő mikroszakadások égő érzést és vérzést okozhatnak közösülés során vagy után. Ő akaratlanul is megfeszülhet a fájdalom előrejelzésekor (vaginismus), ami még nehezebbé teszi a behatolást. Idővel, ha a szex folyamatosan fáj, a teste elkerülő reakciót fejleszt ki — a vágy csökken, mert az agya megtanulta a szexet a fájdalommal, nem pedig az örömmel társítani. Lehet, hogy teljesen elkerüli az intimitást, nem azért, mert nem akar közelséget, hanem mert megtanulta, hogy a közelség fájdalomhoz vezet. Ez az elkerülés zavaró és fájdalmas lehet az Ön számára, ha nem érti az okát. Lehet, hogy kifogásokat keres, távolinak tűnik, vagy megfeszül, amikor a fizikai érintés fokozódik. A megoldás nem a fájdalom átvészelése vagy a szex nélküli kapcsolat elfogadása. Az alapvető ok kezelése. Kezeléssel (amelyet a következő bejegyzés tárgyal) a legtöbb nő jelentős javulást tapasztal. Közben használjon bőséges mennyiségű, kiváló minőségű síkosítót minden alkalommal, jelentősen hosszabbítsa meg az előjátékot, összpontosítson a nem penetráló intimitás formáira, és tegye a kényelmét a fő céllá. Az üzenet, amire szüksége van Öntől: 'Az Ön öröme és kényelme fontosabb számomra, mint bármilyen konkrét szexuális aktus.'

A jó hír az, hogy a GSM rendkívül kezelhető, és a leghatékonyabb kezelések egyben a legbiztonságosabbak is. A helyi vaginális ösztrogén az arany standard. Kapható krém (Estrace, Premarin), tabletta (Vagifem), gyűrű (Estring) vagy betét (Imvexxy) formájában, közvetlenül alacsony dózisú ösztrogént juttat a vaginális és húgyúti szövetekhez. Mivel helyben hat, minimális szisztémás felszívódással, biztonságosnak tekinthető még azok számára is, akiknek ellenjavallataik vannak a szisztémás HRT-re, beleértve sok mellrák túlélőt. A jótékony hatások általában 2–4 héten belül kezdődnek, és hónapokig folytatódnak: a szövetek megvastagodnak, a síkosítás javul, a pH normalizálódik, és a húgyúti tünetek gyakran megszűnnek. A Prasterone (Intrarosa) egy vaginális DHEA betét, amely helyben ösztrogénné és tesztoszteronná alakul. Javítja a vaginális egészséget és fokozhatja a szexuális funkciót. Az Ospemifene (Osphena) egy orális gyógyszer, amelyet azok a nők használnak, akik nem szeretnének vaginális termékeket használni. Kifejezetten a húgyúti tünetekre a medencefenék fizioterápia rendkívül hatékony a sürgetés, gyakoriság és inkontinencia kezelésében. Egy szakképzett PT értékelheti a medencefenék működését, és célzott gyakorlatokat és manuális terápiát nyújthat. A vény nélkül kapható vaginális hidratálók (mint a Replens vagy hialuronsav alapú termékek), amelyeket hetente többször használnak, függetlenül a szexuális aktivitástól, javítják az alapvető kényelmet. A síkosítók elengedhetetlenek a szexuális aktivitás során, de önmagukban nem elegendőek a szövet egészségéhez. A kulcsüzenet: a GSM-nek nem kell része lennie az életének. A kezelés működik, és a gát szinte mindig a tudatosság és a hajlandóság a segítség keresésére — nem a hatékony lehetőségek hiánya.

Nagyon valószínű, hogy igen. A visszatérő húgyúti fertőzések a GSM egyik jellegzetes tünete, és a kapcsolat közvetlen. A menopauza előtt az ösztrogén fenntartja az egészséges vaginális mikrobiomot, amelyet Lactobacillus baktériumok uralnak, amelyek tejsavat termelnek és savas pH-t tartanak fenn (3.5–4.5). Ez a savas környezet elnyomja a patogén baktériumok növekedését. A menopauza után, ahogy az ösztrogén csökken, a Lactobacillus populációk csökkennek, a pH 5.0–7.0-ra emelkedik, és a káros baktériumok — különösen az E. coli — könnyebben kolonizálhatják a vaginális és húgycső területet. Ezenkívül a vékonyodó húgycső szövet és a csökkent véráramlás a húgyúti rendszert sebezhetőbbé teszi a fertőzésekkel szemben. A posztmenopauzális nők akár 15%-a tapasztal visszatérő húgyúti fertőzéseket (évente 3 vagy több), és sokan ismételt antibiotikum-kúrákon mennek keresztül anélkül, hogy az alapvető okot kezelnék: ösztrogénhiány. A helyi vaginális ösztrogén rendkívül hatékony a visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésében. Tanulmányok azt mutatják, hogy 36–75%-kal csökkenti a húgyúti fertőzések gyakoriságát azáltal, hogy helyreállítja a vaginális mikrobiomot, csökkenti a pH-t és javítja a szövet egészségét. Ez az egyik legjobban bizonyítékokkal alátámasztott indikáció a vaginális ösztrogénre, és sok urológus és urogynekológus most már elsődleges megelőzésként ajánlja. Ha ő visszatérő húgyúti fertőzésektől szenved, és még nem próbálta a vaginális ösztrogént, ezt prioritásként kell megvitatni az egészségügyi szolgáltatójával.

Ez a téma a legnagyobb együttérzéssel történő kommunikációt igényli. A vaginális és húgyúti tünetek a egészség, öregedés, szexualitás és nőiesség metszéspontjában állnak — mindezek terhelt témák. Ő szégyellheti magát, töröttnek érezheti magát, nőiesnek érezheti magát, vagy aggódhat amiatt, hogy Ön hogyan percepciója őt. Az Ön megközelítése határozza meg, hogy biztonságban érzi-e magát ahhoz, hogy őszinte legyen Önnel. Kezdje azzal, hogy normalizálja a beszélgetést, ahelyett, hogy kifejezetten őt célozná meg. Valami ilyesmi: 'Olvastam, hogy a vaginális változások nagyon gyakoriak a menopauza után. Azt akarom, hogy tudd, ha ez valami, amit tapasztalsz, együtt ki tudjuk találni. Úgy tűnik, hogy nagyon jó kezelések léteznek.' Ez megnyitja az ajtót anélkül, hogy nyomás alá helyezné őt. Ha ő már említette a tüneteket, reagáljon kíváncsian és aggodalommal, nem kényelmetlenséggel: 'Köszönöm, hogy elmondtad. Mi lenne hasznos? Azt akarom, hogy kényelmesen érezd magad.' Kerülje a klinikai nyelvezetet, amely úgy hangzik, mintha diagnosztizálná őt. Soha ne fejezze ki, hogy a helyzet vonzótlannak tűnik. És ismerje fel, hogy a húgyúti tünetek — sürgetés, szivárgás, gyakori vécére járás — zavarba ejtőek lehetnek olyan módon, amelyet ő talán nem szívesen beszél. Ha észreveszi, hogy gyakrabban megy a vécére, vagy idegesnek tűnik a vécéhez való hozzáférés miatt, könnyíthet a helyzetén anélkül, hogy megnevezné: olyan éttermeket választva, ahol akadálymentes vécék vannak, szüneteket javasolva az autós utakon, figyelembe véve a kényelmét tevékenységek során.