ვაგინალური და შარდის ცვლილებები — რა უნდა იცოდნენ პარტნიორებმა

გენიტურინარული სინდრომი მენოპაუზის დროს (GSM) არის მიმდინარე სამედიცინო ტერმინი ვაგინალური, ვულვარული და შარდის სიმპტომების კონსტელაციისთვის, რაც გამოწვეულია ესტროგენის შემცირებით. იგი ცვლის ძველ ტერმინებს, როგორიცაა 'ვაგინალური ატროფია' და 'ატროფიული ვაგინიტი', რომლებიც ორივე კლინიკურად შეზღუდული და უარყოფითი იყო. GSM მოიცავს: ვაგინალური სიმშრალე, დამწვრობა და გაღიზიანება; ვაგინალური ელასტიურობის დაკარგვა და ქსოვილის თხელობა; ტკივილი სექსის დროს (დისპარენუია); ბუნებრივი ლუბრიკაციის შემცირება აღგზნების დროს; შარდის სასწრაფო, სიხშირე და განმეორებითი შარდის გზების ინფექციები; და ცვლილებები ექსტერნალურ ვულვარულ ქსოვილში. პოსტმენოპაუზური ქალების 50%-ზე მეტი განიცდის GSM-ს, თუმცა ბევრი ექსპერტი მიიჩნევს, რომ რეალური გავრცელება 70%-ზე მეტია, რადგან ეს ძალიან დაბალი დონით არის მოხსენებული. GSM-სა და სხვა მენოპაუზური სიმპტომების შორის კრიტიკული განსხვავება ისაა, რომ იგი პროგრესულია. ცხელი შეტევები დროთა განმავლობაში უმჯობესდება. GSM უარესდება. ესტროგენის გარეშე, ვაგინალური და შარდის ქსოვილები აგრძელებენ თხელებას, სიმშრალეს და ფუნქციის დაკარგვას. ვაგინალური pH იცვლება, რაც არღვევს დამცავ მიკრობიომს და ზრდის ინფექციების მიმართ მგრძნობელობას. სისხლის ნაკადი მცირდება, რაც ამცირებს ქსოვილის ჯანმრთელობას და განკურნების შესაძლებლობას. ბევრი ქალი არ ახსენებს ამ სიმპტომებს პარტნიორს ან ექიმს, რადგან羞羞, რწმენა, რომ ეს 'მხოლოდ ასაკია', ან იმედგაცრუება, რომ არაფერი შეიძლება გაკეთდეს. ყველა ეს რწმენა მცდარია, და თქვენი ნაზი ცნობიერება შეიძლება დაეხმაროს ხარვეზის გადალახვაში.

GSM შეიძლება ღრმა ცვლილებები მოახდინოს მის სექსუალურ გამოცდილებაზე, და შესაბამისად, თქვენ ორივეზე. როდესაც ვაგინალური ქსოვილი თხელ და მშრალია, შეღწევითი სექსი შეიძლება იყოს უხერხული ან მართლაც მტკივნეული. მიკრო-გატეხილობები ნაზი ქსოვილში შეიძლება გამოიწვიოს დამწვრობა და სისხლდენა სექსის დროს ან შემდეგ. იგი შეიძლება უნებლიედ დაძაბოს ტკივილის მოლოდინში (ვაგინიზმი), რაც კიდევ უფრო ართულებს შეღწევას. დროთა განმავლობაში, თუ სექსი მუდმივად ტკივილს აყენებს, მისი სხეული ავითარებს უარყოფით რეაქციას — სურვილი მცირდება, რადგან მისი ტვინი სწავლობს, რომ სექსი ტკივილთან ასოცირდება, არა სიამოვნებასთან. იგი შეიძლება დაიწყოს ინტიმურობის თავიდან აცილება მთლიანად, არა იმიტომ, რომ არ სურს სიახლოვე, არამედ იმიტომ, რომ ის სწავლობს, რომ სიახლოვე ტკივილთან მიდის. ეს თავიდან აცილება შეიძლება იყოს დამაბნეველი და მტკივნეული თქვენთვის, თუ არ გესმით მიზეზი. იგი შეიძლება გააკეთოს საბაბები, გამოიყურებოდეს დაშორებული, ან დაძაბოს, როდესაც ფიზიკური სითბო იწყება. გამოსავალი არ არის ტკივილის გადალახვა ან სექსის გარეშე ურთიერთობის მიღება. ეს არის საფუძვლური მიზეზის გადაჭრა. მკურნალობის დროს (რომელიც შემდეგ ჩანაწერში განიხილება), უმეტეს ქალებს მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება აქვთ. ამ დროისთვის, გამოიყენეთ მაღალი ხარისხის ლუბრიკანტების დიდი რაოდენობა ყოველ ჯერზე, გაახანგრძლივეთ წინასწარი თამაში მნიშვნელოვნად, კონცენტრირდით არაპენეტრაციულ ინტიმურობის ფორმებზე და გააკეთეთ მისი კომფორტი მთავარი მიზანი. მესიჯი, რომელიც მას თქვენგან სჭირდება: 'თქვენი სიამოვნება და კომფორტი ჩემთვის უფრო მნიშვნელოვანია, ვიდრე ნებისმიერი კონკრეტული სექსუალური აქტია.'

კარგი ამბავია, რომ GSM ძალიან قابل علاجია, და ყველაზე ეფექტური მკურნალობები ასევე ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხოა. ადგილობრივი ვაგინალური ესტროგენი არის ოქროს სტანდარტი. ხელმისაწვდომია კრემის (Estrace, Premarin), ტაბლეტის (Vagifem), რგოლის (Estring) ან ჩასადების (Imvexxy) სახით, იგი აწვდავს დაბალი დოზის ესტროგენს პირდაპირ ვაგინალურ და შარდის ქსოვილში. რადგან იგი მოქმედებს ადგილობრივად მინიმალური სისტემური შეწოვით, იგი ითვლება უსაფრთხოდ, თუნდაც ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ სისტემური HRT-ის წინააღმდეგობა, მათ შორის ბევრი ძუძუს კიბოს გადარჩენილი. სარგებელი ჩვეულებრივ იწყება 2–4 კვირაში და გრძელდება რამდენიმე თვის განმავლობაში: ქსოვილი მყარდება, ლუბრიკაცია უმჯობესდება, pH ნორმალიზდება და შარდის სიმპტომები ხშირად წყდება. პრასტერონი (Intrarosa) არის ვაგინალური DHEA ჩასადება, რომელიც ადგილობრივად გარდაიქმნება ესტროგენად და ტესტოსტერონად. იგი აუმჯობესებს ვაგინალურ ჯანმრთელობას და შეუძლია გააუმჯობესოს სექსუალური ფუნქცია. ოსპემიფენი (Osphena) არის ორლ მედიკამენტი ქალებისთვის, რომლებიც არ სურთ ვაგინალური პროდუქტების გამოყენება. კონკრეტულად შარდის სიმპტომებისთვის, მენჯის იატაკის ფიზიკური თერაპია ძალიან ეფექტურია სასწრაფო, სიხშირისა და ინკონტინენციისთვის. სპეციალიზებული PT შეუძლია შეაფასოს მენჯის იატაკის ფუნქცია და გაწვდოს მიზნობრივი ვარჯიშები და მექანიკური თერაპია. აფთიაქში ხელმისაწვდომი ვაგინალური დამატენიანებლები (როგორიცაა Replens ან ჰიალურონის მჟავაზე დაფუძნებული პროდუქტები), რომლებიც კვირაში რამდენიმე ჯერ გამოიყენება სექსუალური აქტივობის დამოუკიდებლად, აუმჯობესებს საწყის კომფორტს. ლუბრიკანტები აუცილებელია სექსუალური აქტივობის დროს, მაგრამ საკმარისი არ არის მარტო ქსოვილის ჯანმრთელობისთვის. მთავარი მესიჯი: GSM არ უნდა იყოს მისი ცხოვრების ნაწილი. მკურნალობა მუშაობს, და ბარიერი თითქმის ყოველთვის ცნობიერება და სურვილი დახმარების ძიებაშია — არა ეფექტური ვარიანტების ნაკლებობა.

ძალიან სავარაუდოა, დიახ. განმეორებითი შარდის გზების ინფექციები არის GSM-ის ერთ-ერთი მთავარი მახასიათებელი, და კავშირი პირდაპირია. მენოპაუზამდე, ესტროგენი ინარჩუნებს ჯანმრთელ ვაგინალურ მიკრობიომს, რომელიც დომინირებს ლაქტობაცილუს ბაქტერიებით, რომლებიც აწარმოებენ ლაქტიკურ მჟავას და ინარჩუნებენ ვაგინალური pH-ს მჟავიან (3.5–4.5). ეს მჟავე გარემო აჩერებს პათოგენური ბაქტერიების ზრდას. მენოპაუზის შემდეგ, როდესაც ესტროგენი მცირდება, ლაქტობაცილუსის პოპულაციები მცირდება, pH 5.0–7.0-მდე იზრდება, და მავნე ბაქტერიები — განსაკუთრებით E. coli — უფრო ადვილად შეიძლება კოლონიზირდნენ ვაგინალურ და შარდის გზების ტერიტორიაზე. გარდა ამისა, ქსოვილის თხელება და სისხლის ნაკადის შემცირება შარდის გზას უფრო დაუცველს ხდის ინფექციის მიმართ. პოსტმენოპაუზური ქალების 15%-მდე განიცდის განმეორებით შარდის გზების ინფექციებს (3 ან მეტი წელიწადში), და ბევრი ანტიბიოტიკების განმეორებით კურსებს გადის, მაგრამ არ ეძებს საფუძვლურ მიზეზს: ესტროგენის დეფიციტი. ადგილობრივი ვაგინალური ესტროგენი საოცრად ეფექტურია განმეორებითი შარდის გზების ინფექციების პრევენციისთვის. კვლევები აჩვენებს, რომ იგი ამცირებს UTI-ის სიხშირეს 36–75%-ით ვაგინალური მიკრობიომის აღდგენის, pH-ის შემცირების და ქსოვილის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების გზით. ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე მტკიცებულებით დაფუძნებული ინდიკაცია ვაგინალური ესტროგენისათვის, და ბევრი უროლოგი და უროგინეკოლოგი ახლა მას პირველ ხაზის პრევენციის სახით რეკომენდირებს. თუ იგი განიცდის განმეორებით UTI-ებს და არ სცადა ვაგინალური ესტროგენი, ეს უნდა განიხილოს მის ჯანმრთელობის მომწოდებელთან პრიორიტეტულად.

ეს თემა მოითხოვს თქვენს ყველაზე თანაგრძნობით კომუნიკაციას. ვაგინალური და შარდის სიმპტომები ჯანდაცვის, ასაკის, სექსუალობის და ქალისობის კვეთაზე დგას — ყველა დატვირთული თემა. იგი შეიძლება იგრძნოს羞羞, დაზიანებული, არამარტო ქალური, ან შეშფოთებული იმაზე, როგორ გხედავთ მას. თქვენი მიდგომა ადგენს ტონს, თუ იგი თავს უსაფრთხოდ გრძნობს, რომ თქვენთან გულწრფელი იყოს. დაიწყეთ საუბრის ნორმალიზებით, ნაცვლად იმისა, რომ მას კონკრეტულად მიაწვდოთ. რამე მსგავსი: 'ვკითხულობდი, რამდენად გავრცელებულია ვაგინალური ცვლილებები მენოპაუზის შემდეგ. მინდა, იცოდე, რომ თუ ეს რამეა, რაც შენ განიცდი, ჩვენ ერთად გავარკვევთ. აშკარად მართლაც კარგი მკურნალობები არსებობს.' ეს კარს ხსნის, არ აყენებს მას ადგილზე. თუ მან უკვე ახსენა სიმპტომები, უპასუხეთ ცნობისმოყვარეობით და შეშფოთებით, არა უხერხულობით: 'მადლობა, რომ მითხარი ეს. რა იქნებოდა სასარგებლო? მინდა, რომ დარწმუნდე, რომ კომფორტულად ხარ.' თავიდან აიცილეთ კლინიკური ენა, რომელიც ჟღერს, თითქოს მას დიაგნოზს უსვამთ. არასოდეს გამოხატოთ, რომ სიტუაცია არ მოგწონთ. და აღიარეთ, რომ შარდის სიმპტომები — სასწრაფო, გაჟონვა, ხშირი საპირფარეშოს ვიზიტები — შეიძლება იყოს羞羞 ისე, რომ იგი არ უნდა განიხილოს. თუ შენ შენიშნავ, რომ იგი უფრო ხშირად მიდის საპირფარეშოში ან ჩანს შეშფოთებული საპირფარეშოს ხელმისაწვდომობაზე, შეგიძლიათ შექმნათ სიმშვიდე, არ დაასახელოთ: აირჩიეთ რესტორნები ხელმისაწვდომი საპირფარეშოებით, შესთავაზეთ შესვენებები გზაზე, გაითვალისწინეთ მისი კომფორტი აქტივობების დროს.