Vaginaliniai ir šlapimo pokyčiai — ką turėtų žinoti partneriai

Genitourinarinis menopauzės sindromas (GSM) yra dabartinis medicininis terminas, apibūdinantis vaginalinius, vulvinius ir šlapimo simptomus, kuriuos sukelia mažėjantis estrogeno kiekis. Jis pakeičia senesnius terminus, tokius kaip 'vaginalinė atrofija' ir 'atrofinis vaginitas', kurie buvo klinikiškai ribojantys ir atstumiantys. GSM apima: vaginalinį sausumą, deginimą ir dirginimą; vaginalinės elastingumo praradimą ir audinių retėjimą; skausmą lytinių santykių metu (dyspareunija); sumažėjusią natūralią lubrikaciją susijaudinimo metu; šlapimo skubėjimą, dažnumą ir pasikartojančias UTI; bei pokyčius išoriniuose vulviniuose audiniuose. Daugiau nei 50% po menopauzės esančių moterų patiria GSM, nors daugelis ekspertų mano, kad tikrasis paplitimas viršija 70%, nes jis yra labai nepakankamai pranešamas. Kritinis skirtumas tarp GSM ir kitų menopauzės simptomų yra tas, kad jis progresuoja. Karščio bangos paprastai gerėja laikui bėgant. GSM blogėja. Be estrogeno, vaginaliniai ir šlapimo audiniai toliau retėja, džiūsta ir praranda funkciją. Vaginalinis pH keičiasi, sutrikdydamas apsauginį mikrobiomą ir didindamas jautrumą infekcijoms. Kraujotaka mažėja, sumažindama audinių sveikatą ir gijimo gebėjimus. Daugelis moterų nemini šių simptomų savo partneriui ar gydytojui dėl gėdos, tikėjimo, kad tai 'tik senėjimas', arba nusivylimo, kad nieko negalima padaryti. Visi šie įsitikinimai yra neteisingi, o jūsų švelnus sąmoningumas gali padėti užpildyti spragą.

GSM gali giliai pakeisti seksualinę patirtį jai, o tuo pačiu ir jums abiem. Kai vaginaliniai audiniai yra ploni ir sausi, penetracinis seksas gali būti nuo nepatogaus iki tikrai skausmingo. Mikroplyšiai trapuose audiniuose gali sukelti deginimą ir kraujavimą lytinių santykių metu ar po jų. Ji gali nevalingai įsitempti, laukdama skausmo (vaginismus), kas dar labiau apsunkina penetraciją. Laikui bėgant, jei seksas nuolat sukelia skausmą, jos kūnas išsivysto atmetimo reakciją — noras mažėja, nes jos smegenys išmoko sieti seksą su skausmu, o ne malonumu. Ji gali pradėti visiškai vengti intymumo, ne todėl, kad nenori artumo, bet todėl, kad išmoko, kad artumas sukelia skausmą. Šis vengimas gali būti painus ir skaudus jums, jei nesuprantate priežasties. Ji gali ieškoti pasiteisinimų, atrodyti toli, arba įsitempti, kai fizinė meilė pradeda didėti. Sprendimas nėra stumti per skausmą ar priimti beseksinį santykį. Tai yra spręsti pagrindinę priežastį. Su gydymu (aptartu kitame įraše) dauguma moterų patiria reikšmingą pagerėjimą. Tuo tarpu naudokite gausų kiekį aukštos kokybės lubrikanto kiekvieną kartą, žymiai prailginkite preliminarius žaidimus, sutelkite dėmesį į nepenetracines intymumo formas ir padarykite jos komfortą pagrindiniu tikslu. Žinutė, kurios ji iš jūsų reikia: 'Jūsų malonumas ir komfortas man yra svarbesni nei bet koks konkretus seksualinis veiksmas.'

Gera žinia ta, kad GSM yra labai gydomas, o efektyviausi gydymo būdai taip pat yra vieni saugiausių. Vietinis vaginalinis estrogenas yra aukso standartas. Jis yra prieinamas kaip kremas (Estrace, Premarin), tabletė (Vagifem), žiedas (Estring) arba įdėklas (Imvexxy), kuris tiekia mažą estrogeno dozę tiesiogiai vaginaliniams ir šlapimo audiniams. Kadangi jis veikia lokaliai su minimalia sistemine absorbcija, jis laikomas saugiu net moterims, turinčioms kontraindikacijų sisteminei HRT, įskaitant daugelį krūties vėžio išgyvenusių moterų. Nauda paprastai prasideda per 2–4 savaites ir toliau gerėja per mėnesius: audiniai sustorėja, lubrikacija gerėja, pH normalizuojasi, o šlapimo simptomai dažnai išnyksta. Prasteronas (Intrarosa) yra vaginalinis DHEA įdėklas, kuris lokaliai konvertuojasi į estrogeną ir testosteroną. Jis gerina vaginalinę sveikatą ir gali pagerinti seksualinę funkciją. Ospemifenas (Osphena) yra geriamasis vaistas moterims, kurios nenori naudoti vaginalinių produktų. Specifiniams šlapimo simptomams dubens dugno fizioterapija yra labai veiksminga skubėjimui, dažnumui ir šlapimo nelaikymui. Specializuotas fizioterapeutas gali įvertinti dubens dugno funkciją ir suteikti tikslingus pratimus bei manualinę terapiją. Vaistinėse prieinami vaginaliniai drėkikliai (tokie kaip Replens arba hialurono rūgšties pagrindu pagaminti produktai), naudojami kelis kartus per savaitę nepriklausomai nuo seksualinės veiklos, pagerina bazinį komfortą. Lubrikantai yra būtini seksualinės veiklos metu, tačiau vien jų nepakanka audinių sveikatai. Pagrindinė žinutė: GSM neturi būti jos gyvenimo dalimi. Gydymas veikia, o kliūtis beveik visada yra sąmoningumas ir noras ieškoti pagalbos — ne veiksmingų variantų trūkumas.

Labai tikėtina, taip. Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos yra vienas iš pagrindinių GSM požymių, o ryšys yra tiesioginis. Prieš menopauzę estrogenas palaiko sveiką vaginalinį mikrobiomą, kurį dominuoja Lactobacillus bakterijos, kurios gamina pieno rūgštį ir palaiko vaginalinį pH rūgštinį (3.5–4.5). Ši rūgštinė aplinka slopina patogeninių bakterijų augimą. Po menopauzės, kai estrogenas mažėja, Lactobacillus populiacijos mažėja, pH pakyla iki 5.0–7.0, o kenksmingos bakterijos — ypač E. coli — gali lengviau kolonizuoti vaginalinę ir šlaplės sritį. Be to, plonėjant šlaplės audiniams ir sumažėjus kraujotakai, šlapimo takai tampa labiau pažeidžiami infekcijoms. Iki 15% po menopauzės esančių moterų patiria pasikartojančias UTI (3 ar daugiau per metus), o daugelis perėjo per pakartotinius antibiotikų kursus, neatsižvelgdamos į pagrindinę priežastį: estrogeno trūkumą. Vietinis vaginalinis estrogenas yra nepaprastai veiksmingas prevencijai pasikartojančių UTI. Tyrimai rodo, kad jis sumažina UTI dažnumą 36–75% atkurdamas vaginalinį mikrobiomą, mažindamas pH ir gerindamas audinių sveikatą. Tai yra vienas iš labiausiai įrodytų vaginalinio estrogeno indikacijų, ir daugelis urologų bei uroginikologų dabar rekomenduoja jį kaip pirmosios eilės prevenciją. Jei ji kenčia nuo pasikartojančių UTI ir nėra bandžiusi vaginalinio estrogeno, tai turėtų būti aptarta su jos sveikatos priežiūros paslaugų teikėju kaip prioritetas.

Ši tema reikalauja jūsų labiausiai užjaučiančio bendravimo. Vaginaliniai ir šlapimo simptomai yra sveikatos, senėjimo, seksualumo ir moteriškumo sankirtoje — visos šios temos yra jautrios. Ji gali jaustis gėdinga, sulaužyta, nemoteriška arba nerimauti, kaip jūs ją vertinate. Jūsų požiūris nustato toną, ar ji jaučiasi pakankamai saugi, kad būtų atvira su jumis. Pradėkite normalizuodami pokalbį, o ne taikydami jį konkrečiai jai. Kažkas panašaus: 'Aš skaičiau, kad vaginaliniai pokyčiai po menopauzės yra labai dažni. Noriu, kad žinotum, jog jei tai yra kažkas, ką tu patiri, mes galime tai išsiaiškinti kartu. Atrodo, kad yra tikrai gerų gydymo būdų.' Tai atveria duris, nesukeliant jai spaudimo. Jei ji jau minėjo simptomus, reaguokite su smalsumu ir rūpesčiu, o ne diskomfortu: 'Ačiū, kad man tai pasakei. Kas būtų naudinga? Noriu įsitikinti, kad tu jautiesi patogiai.' Venkite klinikinės kalbos, kuri skamba taip, lyg diagnozuotumėte ją. Niekada neparodykite, kad jums nepatinka situacija. Ir pripažinkite, kad šlapimo simptomai — skubėjimas, nutekėjimas, dažni vizitai į tualetą — gali būti gėdingi, apie kuriuos ji gali nenorėti kalbėti. Jei pastebėsite, kad ji dažniau eina į tualetą arba atrodo nerimastinga dėl prieigos prie tualetų, galite sukurti lengvumą, nesakydami to: pasirinkdami restoranus su prieinamais tualetais, siūlydami pertraukas kelionėse, laikydami jos komfortą omenyje veiklų metu.