Partnerio vadovas dėl dubens dugno atsigavimo po gimdymo

Dubens dugnas yra raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio grupė, kuri tęsiasi per dubens dugną kaip hamakas. Jis palaiko šlapimo pūslę, gimdą ir tiesiąją žarną, užtikrina kontinenciją, prisideda prie seksualinės funkcijos ir stabilizuoja dubenį bei stuburą. Nėštumo metu jos dubens dugnas patyrė vis didesnį svorį, kai augo kūdikis, o hormonas relaksinas atpalaidavo jungiamuosius audinius. Per makšties gimdymą šie raumenys išsitempė maždaug iki 3 kartų ilgio — tai nepaprastas ištempimas, lyginamas su bicepo ištempimu iki 3 kartų ilgio. Pudendinis nervas, kuris suteikia pojūtį ir motorinę kontrolę, gali būti suspaustas gimdymo metu, laikinai sumažinant raumenų funkciją.

Net ir atliekant cezario pjūvį, dubens dugnas patiria poveikį. Nėštumo svoris, hormoniniai pokyčiai ir pakitusi laikysena visi įtempia šiuos raumenis. Moterų, kurios gimdo cezario pjūviu, dubens dugno sužalojimų rodikliai yra mažesni nei tų, kurios gimdo makštimi, tačiau jos nėra apsaugotos nuo disfunkcijos. Levator ani sužalojimai (pertempimas arba plyšimas pagrindinės dubens dugno raumenų grupės) pasitaiko 13–36% makšties gimdymų ir dažniau pasitaiko naudojant forceps, ilgai stumiant ir gimdant didesnius kūdikius.

Pagrindinė žinia jums kaip partneriui: dubens dugno pokyčiai po gimdymo yra beveik universali problema. Jei ji patiria simptomus — šlapimo nutekėjimą, kai čiaudėja, jaučia dubens sunkumą ar skausmą — tai nėra jos kaltė, ne silpnumo ženklas ir ne kažkas, su kuo ji turėtų tiesiog gyventi. Tai gydomos būklės, kurioms reikia tinkamos medicininės priežiūros.

Dubens dugno fizioterapija yra aukso standartas gydant po gimdymo dubens dugno disfunkciją — žymiai efektyvesnė nei tik bendrieji pratimai. Tačiau daugelis moterų nežino, kad ji egzistuoja, ir ji yra dramatiškai nepakankamai naudojama. Dubens dugno fizioterapeutas atliks išsamią istoriją ir atliks tyrimą, kuris paprastai apima išorinį stebėjimą, vidinį skaitmeninį vertinimą (su sutikimu ir bet kada sustabdomą), pagrindinės stabilumo ir judėjimo modelių vertinimą, o galbūt ir biofeedback. Gydymas gali apimti tikslinį raumenų treniravimą su realaus laiko grįžtamuoju ryšiu, manualinę terapiją, kad atpalaiduotų įtemptus raumenis ir mobilizuotų randų audinį, pagrindinę reabilitaciją, šlapimo pūslės ir žarnyno įpročių švietimą bei progresyvų grįžimą prie veiklos planavimą.

Daugelis ekspertų dabar rekomenduoja dubens dugno fizioterapijos vertinimą VISOMS po gimdymo moterims — ne tik tiems, kurie turi simptomų — nes daugelis problemų yra subklinikinių ir lengviau sprendžiamos anksti. Dubens dugno fizioterapija yra apdrausta daugelyje draudimo planų, ir jums gali prireikti siuntimo iš jos ginekologo ar akušerės. Tipiškas kursas yra 6–12 seansų per 2–4 mėnesius su namų pratimais tarp seansų.

Kaip jos partneris, jūs galite būti tas, kuris padeda įgyvendinti dubens dugno fizioterapiją. Išsiaiškinkite teikėjus savo rajone, tvarkykite vaikų priežiūrą per vizitus ir vertinkite šiuos vizitus tokiu pačiu prioritetu kaip ir bet kurį kitą medicininį vizitą. Daugelis moterų atideda arba praleidžia dubens dugno fizioterapiją dėl logistikos, kainos ar gėdos. Jūs galite pašalinti šias kliūtis, padarydami tai lengva ir normaliu.

Dubens organų prolapsas (POP) atsiranda, kai dubens dugno raumenys ir audiniai silpnėja iki tokio lygio, kad vienas ar daugiau dubens organų — šlapimo pūslė, gimda ar tiesioji žarna — nusileidžia į makšties kanalą arba išsikiša iš jo. Apie 50% moterų, kurios gimdė makštimi, turi tam tikrą prolapsą, nors daugelis yra besimptomės. Simptominis prolapsas paveikia apie 6–8% moterų. Simptomai apima sunkumo ar 'kažko iškritimo' jausmą, matomą ar apčiuopiamą iškilimą makšties atidarymo srityje, sunkumus šlapinantis ar tuštinantis, apatinės nugaros dalies skausmą, kuris pablogėja stovint, ir simptomus, kurie pablogėja dienos eigoje ir pagerėja gulint.

Prolapsas yra gydomas kiekviename etape. Dubens dugno fizioterapija yra pirmosios linijos gydymas lengvam ir vidutiniam prolapsui ir gali žymiai pagerinti simptomus. Pessaras — silikoninis prietaisas, įdedamas makštin — palaiko prolapsuotus organus ir suteikia momentinę pagalbą; daugelis moterų sėkmingai juos naudoja metų metus. Operacija skiriama atvejams, kurie nereaguoja į konservatyvų gydymą.

Jei jūsų partnerė diagnozuota arba įtaria prolapsą, ji gali jaustis sužlugusi, sugedusi ar gėdinga. Jūsų reakcija yra svarbi. Vertinkite tai kaip medicininę būklę — nes tai ir yra — o ne kaip kažką baisaus ar sugedusio. Užtikrinkite ją, kad tai yra įprasta ir gydoma. Padėkite jai greitai gauti pagalbą. Neleiskite jai kentėti tyliai, nes ji per daug gėdijasi apie tai kalbėti, ir nesidomėkite blogiausiais scenarijais bei nesidalinkite jais. Prolapsas reaguoja į ankstyvą intervenciją, todėl kuo greičiau ji gaus pagalbą, tuo geresnis bus rezultatas.

Dubens dugno atsigavimas matuojamas mėnesiais, o ne savaitėmis — ir supratimas apie realų laikotarpį padeda abiem išlikti kantriems ir įsipareigojusiems. 0–6 savaitės yra pradinio gijimo laikotarpis: švelnūs Kegel pratimai gali prasidėti per kelias dienas po makšties gimdymo, tačiau šis etapas yra apie raumenų atstatymą, o ne stiprinimą. Ji gali jausti, kad nieko nevyksta, ir tai yra normalu. 6–12 savaičių prasideda aktyvi reabilitacija su dubens dugno fizioterapeutu. Patobulinimai kontinencijoje ir pagrindinėje funkcijoje paprastai prasideda čia. Nuo 3–6 mėnesių pratimai tampa sudėtingesni, o grįžimas prie didesnio poveikio veiklos turėtų būti vadovaujamas vertinimo. Dauguma moterų šiuo laikotarpiu mato reikšmingą patobulinimą šlapimo nelaikymo, prolapsų simptomų ir seksualinės funkcijos srityse. Po 6–12 mėnesių dubens dugno funkcija žymiai pagerėja daugumai moterų, nors kai kurios ir toliau mato pagerėjimą ir po metų.

Atsigavimą įtakojantys veiksniai apima sužalojimo sunkumą, pratimų nuoseklumą, ar ji dirba su fizioterapeutu, žindymo statusą (relaksinas išlieka padidėjęs, potencialiai lėtindamas audinių atsigavimą), bendrą sveikatą ir genetiką. Moterims, turinčioms didesnių sužalojimų — trečiojo/keto laipsnio plyšimų ar levator ani avulsijos — gali prireikti ilgesnio atsigavimo laikotarpio.

Kritinė ilgalaikė perspektyva: dubens dugno sveikata yra visą gyvenimą trunkanti praktika. Pratimai ir sąmoningumas, kuriuos ji dabar vysto, tarnaus jai dešimtmečius — per perimenopauzę, menopauzę ir vėliau. Nėštumas ir gimdymas yra svarbiausi rizikos veiksniai dubens dugno disfunkcijai, tačiau poveikis gali visiškai nepasireikšti, kol nebus sprendžiamas dabar. Jūsų palaikymas prioritetizuojant atsigavimą šiandien yra investicija į jos sveikatą visam gyvenimui.

Dubens dugno disfunkcija tiesiogiai veikia seksualinę funkciją — ir tai yra sritis, kur partnerio sąmoningumas ir jautrumas yra būtini. Dažniausi seksualiniai poveikiai apima skausmą lytinių santykių metu (dėl randų audinio, raumenų įtampos ar prolapsų), sumažėjusią pojūtį (dėl nervų ištempimo ar raumenų silpnumo), sunkumus su susijaudinimu (dubens dugno raumenys vaidina vaidmenį erekcijoje ir kraujo tekėjime), baimę ar nerimą dėl sekso (laukimas skausmo sukuria įtampos ir vengimo ciklą) ir nevalingą šlapimo nutekėjimą lytinių santykių metu (kas yra įprasta ir gydoma, tačiau labai gėdinga).

Dubens dugno fizioterapija tiesiogiai sprendžia visas šias problemas. Randų audinio mobilizacija sumažina skausmą plyšimo ar epiziotomijos vietoje. Raumenų treniravimas atkuria jėgą ir pojūtį. Raumenų atpalaidavimas (mokymasis atpalaiduoti per daug įtemptus raumenis) sprendžia skausmą dėl įtampos. Biofeedback padeda jai vėl susisiekti su raumenimis, apie kuriuos ji galėjo pamiršti. Dauguma seksualinės funkcijos problemų, susijusių su dubens dugnu, yra labai gydomos — tačiau tik jei ji jaučiasi pakankamai saugi apie jas kalbėti ir ieškoti pagalbos.

Jūsų vaidmuo yra sukurti aplinką, kur ji gali sąžiningai pasakyti, kas skauda, kas jaučiasi kitaip ir ko jai reikia. Jei ji nuteka lytinių santykių metu, reaguokite be jokios reakcijos — nepasibjaurėjimo, neperdėto džiaugsmo, tik ramios normalumo. Jei penetracija sukelia skausmą, nespauskite per tai. Jei ji prarado pojūtį, nepriimkite to asmeniškai. Tai medicininiai simptomai, o jų vertinimas kaip kažko kito sukelia emocinę žalą fizinei disfunkcijai. Leiskite jai nustatyti seksualinio atsigavimo tempą, palaikykite jos dubens dugno gydymą ir prisiminkite, kad kantrybė ir saugumas yra galingesni už bet kokius pratimus.