Vaginālas un urīnceļu izmaiņas — ko partneriem vajadzētu zināt

Genitourinārais sindroms menopauzes laikā (GSM) ir pašreizējais medicīniskais termins vaginālo, vulvāro un urīnceļu simptomu kopumam, ko izraisa samazināts estrogēna līmenis. Tas aizstāj vecākos terminus, piemēram, 'vagināla atrofija' un 'atrofiska vaginīts', kas abi bija klīniski ierobežojoši un nepatīkami. GSM ietver: vaginālu sausumu, dedzināšanu un kairinājumu; vaginālas elastības zudumu un audu atrofiju; sāpes dzimumakta laikā (dizpareunija); samazinātu dabisko lubrikāciju uzbudinājuma laikā; urīnceļu steidzamību, biežumu un atkārtotas UTI; un izmaiņas ārējā vulvāra audumā. Vairāk nekā 50% pēcmenopauzes sieviešu piedzīvo GSM, lai gan daudzi eksperti uzskata, ka patiesā izplatība pārsniedz 70%, jo tā ir nopietni nepietiekami ziņota. Kritiskā atšķirība starp GSM un citiem menopauzes simptomiem ir tā, ka tas ir progresīvs. Karstuma viļņi parasti uzlabojas laika gaitā. GSM pasliktinās. Bez estrogēna vaginālie un urīnceļu audi turpina plānināties, izžūt un zaudēt funkciju. Vaginālais pH mainās, traucējot aizsargājošo mikrobiomu un palielinot uzņēmību pret infekcijām. Asins plūsma samazinās, samazinot audu veselību un dziedināšanas spēju. Daudzas sievietes nemin šos simptomus savam partnerim vai ārstam, jo jūtas apkaunotas, uzskata, ka tas ir 'tikai novecošana' vai ir samierinājušās ar to, ka neko nevar darīt. Visas šīs pārliecības ir nepareizas, un jūsu maiga apzināšanās var palīdzēt aizpildīt šo plaisu.

GSM var būt dziļa ietekme uz seksuālo pieredzi viņai un, attiecīgi, arī jums abiem. Kad vaginālie audi ir plāni un sausi, penetratīvs sekss var būt neērts līdz pat patiesi sāpīgam. Mikroplaisas trauslajos audos var izraisīt dedzināšanu un asiņošanu dzimumakta laikā vai pēc tā. Viņa var neviļus saspringt, gaidot sāpes (vaginisms), kas padara penetrāciju vēl grūtāku. Laika gaitā, ja sekss pastāvīgi sāp, viņas ķermenis attīsta izvairīšanās reakciju — vēlme samazinās, jo viņas smadzenes ir iemācījušās asociēt seksu ar sāpēm, nevis baudu. Viņa var sākt izvairīties no tuvības vispār, nevis tāpēc, ka nevēlas tuvību, bet tāpēc, ka ir iemācījusies, ka tuvība noved pie sāpēm. Šī izvairīšanās var būt mulsinoša un sāpīga jums, ja nesaprotat cēloni. Viņa var izdomāt attaisnojumus, šķist attālināta vai saspringta, kad fiziskā tuvība sāk pieaugt. Risinājums nav izturēt sāpes vai pieņemt seksuālu attiecību bez seksa. Tas ir par pamatcēloņa risināšanu. Ar ārstēšanu (par kuru tiks runāts nākamajā ierakstā) lielākā daļa sieviešu piedzīvo ievērojamu uzlabojumu. Tikmēr izmantojiet lielu daudzumu augstas kvalitātes lubrikanta katru reizi, ievērojiet ilgstošu priekšspēli, koncentrējieties uz nepenetratīvām tuvības formām un padariet viņas komfortu par galveno mērķi. Ziņa, ko viņai no jums vajag: 'Jūsu bauda un komforts man ir svarīgāki par jebkuru konkrētu seksa aktu.'

Laba ziņa ir tā, ka GSM ir ļoti ārstējams, un visefektīvākās ārstēšanas iespējas ir arī starp drošākajām. Vietējais vaginālais estrogēns ir zelta standarts. Pieejams kā krēms (Estrace, Premarin), tablete (Vagifem), gredzens (Estring) vai ievietojams (Imvexxy), tas piegādā zemas devas estrogēnu tieši vaginālajiem un urīnceļu audiem. Tā kā tas darbojas lokāli ar minimālu sistēmisku uzsūkšanos, to uzskata par drošu pat sievietēm ar kontrindikācijām sistēmiskai HRT, tostarp daudzām krūts vēža izdzīvojušām sievietēm. Parasti ieguvumi sākas 2–4 nedēļu laikā un turpina uzlaboties mēnešu laikā: audi sabiezē, lubrikācija uzlabojas, pH normalizējas un urīnceļu simptomi bieži izzūd. Prasterons (Intrarosa) ir vagināls DHEA ievietojams, kas lokāli pārvēršas estrogēnā un testosteronā. Tas uzlabo vaginālo veselību un var uzlabot seksuālo funkciju. Ospemifene (Osphena) ir perorāla medikaments sievietēm, kuras nevēlas izmantot vaginālus produktus. Attiecībā uz urīnceļu simptomiem īpaši iegurņa grīdas fizioterapija ir ļoti efektīva steidzamības, biežuma un nesaturēšanas gadījumā. Specializēts fizioterapeits var novērtēt iegurņa grīdas funkciju un nodrošināt mērķtiecīgus vingrinājumus un manuālo terapiju. Bezrecepšu vaginālie mitrinātāji (piemēram, Replens vai hialuronskābes bāzes produkti), ko izmanto vairākas reizes nedēļā neatkarīgi no seksuālās aktivitātes, uzlabo bāzes komfortu. Lubrikanti ir būtiski seksuālās aktivitātes laikā, bet vieni paši nav pietiekami audu veselībai. Galvenā ziņa: GSM nav jābūt daļai no viņas dzīves. Ārstēšana darbojas, un šķērslis ir gandrīz vienmēr apzināšanās un vēlme meklēt palīdzību — nevis efektīvu iespēju trūkums.

Ļoti iespējams, jā. Atkārtotas urīnceļu infekcijas ir viena no galvenajām GSM iezīmēm, un saikne ir tieša. Pirms menopauzes estrogēns uztur veselīgu vaginālo mikrobiomu, ko dominē Lactobacillus baktērijas, kas ražo pienskābi un uztur vaginālo pH skābu (3.5–4.5). Šī skābā vide nomāc patogēno baktēriju augšanu. Pēc menopauzes, kad estrogēna līmenis samazinās, Lactobacillus populācijas samazinās, pH paaugstinās līdz 5.0–7.0, un kaitīgas baktērijas — īpaši E. coli — var vieglāk kolonizēt vaginālo un urīnizvadkanāla zonu. Turklāt plāni urīnizvadkanāla audi un samazināta asins plūsma padara urīnceļu sistēmu uzņēmīgāku pret infekcijām. Līdz 15% pēcmenopauzes sieviešu piedzīvo atkārtotas UTI (3 vai vairāk gadā), un daudzas atkārto antibiotiku kursus, neattiecinot uz pamatcēloni: estrogēna deficītu. Vietējais vaginālais estrogēns ir ārkārtīgi efektīvs atkārtotu UTI novēršanai. Pētījumi rāda, ka tas samazina UTI biežumu par 36–75%, atjaunojot vaginālo mikrobiomu, pazeminot pH un uzlabojot audu veselību. Tas ir viens no visvairāk pierādījumiem balstītajiem norādījumiem vaginālajam estrogēnam, un daudzi urologi un uroģinekologi tagad to iesaka kā pirmās līnijas profilaksi. Ja viņa cieš no atkārtotām UTI un nav mēģinājusi vaginālo estrogēnu, tas būtu jāapspriež ar viņas veselības aprūpes sniedzēju kā prioritāte.

Šī tēma prasa jūsu vislielāko līdzjūtību. Vaginālie un urīnceļu simptomi atrodas veselības, novecošanas, seksualitātes un sievišķības krustojumā — visi ir jūtīgi temati. Viņa var justies apkaunota, salauzta, nesieviete vai uztraukties par to, kā jūs viņu uztverat. Jūsu pieeja nosaka toni, vai viņa jūtas pietiekami droši, lai būtu atklāta ar jums. Sāciet, normalizējot sarunu, nevis mērķējot uz viņu konkrēti. Kaut kas līdzīgs: 'Es lasīju, cik izplatītas ir vaginālas izmaiņas pēc menopauzes. Es gribu, lai jūs zinātu, ka, ja tas ir kaut kas, ko jūs piedzīvojat, mēs varam to kopā izdomāt. Acīmredzot ir tiešām labas ārstēšanas iespējas.' Tas atver durvis, neizvirzot viņu uz vietas. Ja viņa jau ir minējusi simptomus, reaģējiet ar ziņkārību un rūpēm, nevis diskomfortu: 'Paldies, ka man to teicāt. Kas būtu noderīgi? Es gribu pārliecināties, ka jums ir ērti.' Izvairieties no klīniskiem terminiem, kas izklausās, it kā jūs viņu diagnosticētu. Nekad neizsakiet, ka jums situācija nepatīk. Un atzīstiet, ka urīnceļu simptomi — steidzamība, noplūde, biežas tualetes apmeklējumi — var būt apkaunojoši veidā, par kuru viņa varētu nerunāt. Ja pamanāt, ka viņa biežāk dodas uz tualeti vai šķiet uztraukusies par piekļuvi tualetēm, jūs varat radīt vieglumu, to nenosaucot: izvēloties restorānus ar pieejamām tualetēm, ieteicot pārtraukumus ceļojumos, ņemot vērā viņas komfortu aktivitāšu laikā.