Вагинални и уринарни промени — Што треба да знаат партнерите

Генитоуринарниот синдром на менопауза (GSM) е актуелниот медицински термин за констелацијата на вагиналните, вулварните и уринарните симптоми предизвикани од опаднатиот естроген. Тој ги заменува постарите термини како 'вагинална атрофија' и 'атрофичен вагинитис', кои беа клинички ограничувачки и непријатни. GSM вклучува: вагинална сувост, печење и иритација; губење на вагиналната еластичност и тенчење на ткивото; болка за време на сексуален однос (диспареунија); намалена природна лубрикација за време на возбудување; уринарна итност, фреквенција и повторливи УТИ; и промени во надворешното вулварно ткиво. Повеќе од 50% од постменопаузалните жени доживуваат GSM, иако многу експерти веруваат дека вистинската преваленца надминува 70% бидејќи е сериозно подизвикана. Критичната разлика помеѓу GSM и другите менопаузални симптоми е што е прогресивен. Топлинските бранови обично се подобруваат со текот на времето. GSM се влошува. Без естроген, вагиналното и уринарното ткиво продолжуваат да се тенчат, сушат и губат функција. Вагиналниот pH се менува, нарушувајќи ја заштитната микробиома и зголемувајќи ја подложноста на инфекции. Протокот на крв се намалува, намалувајќи го здравјето на ткивото и капацитетот за заздравување. Многу жени не ги спомнуваат овие симптоми на својот партнер или доктор поради срам, верувањето дека е 'само стареење', или откажување дека ништо не може да се направи. Сите тие верувања се погрешни, а вашата нежна свест може да помогне да се затвори јазот.

GSM може длабоко да ја промени сексуалната искуство за неа, а со тоа и за вас двајцата. Кога вагиналното ткиво е тенко и суво, пенетративниот секс може да варира од непријатен до искрено болен. Микро-пукнатини во кревкото ткиво можат да предизвикаат печење и крвавење за време или по сексуалниот однос. Таа може да се напне неволно во очекување на болка (вагинизам), што го прави пенетрацијата уште потешка. Со текот на времето, ако сексот постојано боли, нејзиното тело развива одвратен одговор — желбата опаѓа затоа што нејзиниот мозок научил да ја поврзува сексуалната активност со болка наместо со задоволство. Може да почне да избегнува интимност во целост, не затоа што не сака блискост, туку затоа што научила дека блискоста води до болка. Оваа избегнување може да биде збунувачка и болна за вас ако не го разберете причината. Таа може да прави изговори, да изгледа оддалечено или да се напне кога физичката приврзаност почнува да се зголемува. Решението не е да се помине низ болката или да се прифати безсексна врска. Тоа е адресирање на основната причина. Со третман (разговарано во следниот внос), повеќето жени доживуваат значително подобрување. Во меѓувреме, користете обилни количини на висококвалитетен лубрикант секој пат, продолжете со предигра значително, фокусирајте се на непенетративни форми на интимност и направете ја нејзината удобност главна цел. Пораката што таа треба да ја добие од вас: 'Вашето задоволство и удобност ми значат повеќе од било каков конкретен сексуален чин.'

Добрата вест е дека GSM е високо лечив, а најефективните третмани се исто така меѓу најбезбедните. Локалниот вагинален естроген е златен стандард. Достапен е како крем (Estrace, Premarin), таблети (Vagifem), прстен (Estring) или вметнување (Imvexxy), испорачува ниска доза на естроген директно до вагиналното и уринарното ткиво. Поради тоа што делува локално со минимална системска апсорпција, се смета за безбедно дури и за жени со контраиндикации на системска HRT, вклучувајќи многу преживеани од рак на дојка. Бенефитите обично започнуваат во рок од 2–4 недели и продолжуваат да се подобруваат во текот на месеци: ткивото се згуснува, лубрикацијата се подобрува, pH се нормализира, а уринарните симптоми често се решаваат. Прастерон (Intrarosa) е вагинално DHEA вметнување кое се претвора во естроген и тестостерон локално. Тоа го подобрува вагиналното здравје и може да ја подобри сексуалната функција. Осмефифен (Osphena) е орален лек за жени кои не сакаат да користат вагинални производи. За уринарните симптоми конкретно, физичката терапија на карлицата е многу ефективна за итност, фреквенција и инконтиненција. Специјализиран PT може да оцени функцијата на карлицата и да обезбеди насочени вежби и мануална терапија. Вагиналните хидратанти без рецепт (како Replens или производи базирани на хијалуронска киселина), користени неколку пати неделно независно од сексуалната активност, го подобруваат основниот комфорт. Лубрикантите се есенцијални за време на сексуалната активност, но не се доволни сами за здравјето на ткивото. Клучната порака: GSM не мора да биде дел од нејзиниот живот. Третманот функционира, а бариерата е речиси секогаш свеста и подготвеноста да се побара помош — не недостаток на ефективни опции.

Многу веројатно, да. Повторливите инфекции на уринарниот тракт се една од главните карактеристики на GSM, а поврзаноста е директна. Пред менопаузата, естрогенот одржува здрав вагинален микробиом доминиран од Lactobacillus бактерии, кои произведуваат млечна киселина и го одржуваат вагиналниот pH кисел (3.5–4.5). Оваа кисела средина го потиснува растот на патогените бактерии. По менопаузата, како што опаѓа естрогенот, популациите на Lactobacillus опаѓаат, pH се зголемува на 5.0–7.0, а штетните бактерии — особено E. coli — можат полесно да колонизираат вагиналната и уретралната област. Дополнително, тенчењето на уретралното ткиво и намалениот проток на крв го прават уринарниот тракт поподложен на инфекции. До 15% од постменопаузалните жени доживуваат повторливи УТИ (3 или повеќе годишно), а многу циклираат низ повторени курсеви на антибиотици без да ја адресираат основната причина: недостаток на естроген. Локалниот вагинален естроген е забележително ефективен за превенција на повторливи УТИ. Студиите покажуваат дека го намалува бројот на УТИ за 36–75% враќајќи го вагиналниот микробиом, намалувајќи го pH и подобрувајќи го здравјето на ткивото. Ова е едно од најдоказаните индикации за вагинален естроген, а многу уролози и урогинеколози сега го препорачуваат како прва линија на превенција. Ако таа страда од повторливи УТИ и не пробала вагинален естроген, тоа треба да се дискутира со нејзиниот здравствен работник како приоритет.

Оваа тема бара вашата најсочувствителна комуникација. Вагиналните и уринарните симптоми се на пресекот на здравјето, стареењето, сексуалноста и женственоста — сите оптоварени теми. Таа може да се чувствува срамежливо, скршено, неженствено или загрижено за тоа како ја перцепирате. Вашиот пристап поставува тон за тоа дали таа ќе се чувствува доволно безбедно да биде искрена со вас. Започнете со нормализирање на разговорот наместо да ја таргетирате конкретно. Нешто како: 'Читав за тоа колку чести се вагиналните промени по менопауза. Сакам да знаете дека ако тоа е нешто што го доживувате, можеме да го решиме заедно. Очигледно постојат навистина добри третмани.' Ова ја отвора вратата без да ја стави во непријатна ситуација. Ако таа веќе спомнала симптоми, одговорете со љубопитност и загриженост, а не непријатност: 'Ви благодарам што ми кажавте тоа. Што би било корисно? Сакам да се осигурам дека сте удобни.' Избегнувајте клинички јазик кој звучи како да ја дијагностицирате. Никогаш не изразувајте дека ви се чини ситуацијата непријатна. И признајте дека уринарните симптоми — итност, leaking, чести патувања до тоалет — можат да бидат непријатни на начин кој таа можеби не е подготвена да дискутира. Ако забележите дека таа оди до тоалет почесто или изгледа загрижено за пристап до тоалети, можете да создадете удобност без да го именувате: избор на ресторани со достапни тоалети, предлагање паузи на патувања, задржувајќи ја нејзината удобност на ум за време на активности.