Di Luar PPD — Pemikiran Mengganggu, Kemarahan, dan Identiti Sebagai Ibu Bapa Baru

Pemikiran mengganggu — imej mental atau idea yang tidak diingini dan mengganggu tentang bahaya yang mungkin menimpa bayi — adalah salah satu aspek yang paling menakutkan dan paling kurang dibincangkan tentang kesihatan mental selepas bersalin. Kajian menunjukkan bahawa sehingga 70-100% ibu baru mengalami beberapa bentuk pemikiran mengganggu dalam tempoh selepas bersalin yang awal. Pemikiran ini mungkin termasuk imej menjatuhkan bayi, bayi tercekik, menikam bayi, atau melemparkan bayi ke dinding. Ia sangat menakutkan bagi orang yang mengalaminya, dan ia TIDAK menunjukkan bahawa dia akan bertindak berdasarkan pemikiran tersebut. Pemikiran mengganggu dalam tempoh selepas bersalin biasanya adalah ciri kebimbangan selepas bersalin atau OCD selepas bersalin, bukan psikosis. Perbezaan kritikal: dalam kebimbangan selepas bersalin dan OCD, pemikiran adalah ego-dystonic — ia bertentangan dengan segala yang dia inginkan dan percayai. Dia sangat takut dengan pemikiran tersebut. Dia mungkin mengelak daripada bersendirian dengan bayi, menolak untuk memegang pisau berhampiran bayi, atau tidak dapat tidur kerana dia memeriksa pernafasan bayi. Pemikiran ini menyebabkan tekanan yang melampau kerana ia bertentangan dengan keinginan sebenar. Ini sangat berbeza daripada psikosis selepas bersalin, di mana orang mungkin tidak menyedari ketidakrasionalan pemikiran mereka. Jika dia mempercayai anda tentang pemikiran mengganggu, respons anda pada saat itu akan menentukan sama ada dia akan memberitahu anda lagi. Dia berkongsi perkara paling menakutkan dalam dunia dalaman, dan dia sangat takut anda akan menganggap dia berbahaya kepada bayi. Respons yang betul bukan panik — ia adalah belas kasihan: 'Itu kedengaran sangat menakutkan. Pemikiran ini sangat biasa dan ia tidak bermakna anda akan menyakiti bayi. Mari kita dapatkan sokongan untuk anda.'

Kemarahan selepas bersalin semakin diakui sebagai simptom yang signifikan yang tidak sesuai dengan kategori kemurungan atau kebimbangan. Ia muncul sebagai kemarahan yang meletus dan tidak seimbang — menjerit atas frustrasi kecil, berfantasi tentang melemparkan barang, kemarahan dalaman yang terasa tidak terkawal. Dia mungkin terkejut dengan intensiti kemarahannya sendiri, yang boleh diarahkan kepada anda, kepada tangisan bayi, kepada ahli keluarga, atau kepada keseluruhan situasi. Punca-punca adalah pelbagai. Perubahan hormon secara langsung mempengaruhi pengawalan emosi. Kekurangan tidur kronik menurunkan ambang untuk frustrasi (penyelidikan menunjukkan bahawa walaupun satu malam tidur yang buruk meningkatkan kerengsaan sebanyak 60%). Merasa 'terlalu disentuh' — beban deria dari sentuhan fizikal yang berterusan dengan bayi — boleh menjadikan sentuhan atau permintaan tambahan terasa tidak tertanggung. Keperluan yang tidak dipenuhi (tidur, makanan, autonomi, perbualan dewasa) terkumpul menjadi kemarahan apabila dia tidak mempunyai ruang untuk menanganinya. Kemarahan juga boleh menjadi ciri kemurungan selepas bersalin — kadang-kadang kemurungan tidak kelihatan seperti kesedihan, ia kelihatan seperti kemarahan. Kemarahan mungkin menyembunyikan perasaan yang lebih dalam tentang kelebihan, kehilangan identiti, kesedihan untuk kehidupan lamanya, atau rasa tidak puas hati tentang pembahagian kerja yang tidak adil. Jika dia marah kepada anda kerana tidak melakukan cukup, adalah berbaloi untuk menilai dengan jujur sama ada pembahagian kerja rumah dan penjagaan anak adalah benar-benar adil. Kadang-kadang kemarahan menunjuk terus kepada masalah. Jika kemarahan itu berterusan, tidak terkawal, atau menakutkan baginya, bantuan profesional dari pakar kesihatan mental perinatal adalah penting.

Ya. PTSD berkaitan kelahiran (postpartum PTSD) mempengaruhi kira-kira 4–6% wanita selepas melahirkan, dengan kadar yang lebih tinggi di kalangan mereka yang mengalami intervensi kecemasan, merasakan kehilangan kawalan, pengurusan kesakitan yang tidak mencukupi, merasa tidak didengar oleh kakitangan perubatan, trauma fizikal, atau tekanan janin. Pengalaman itu tidak perlu dianggap 'traumatik' secara objektif menurut piawaian orang lain — apa yang penting adalah pengalaman subjektifnya terhadap peristiwa tersebut. Seorang wanita boleh mengembangkan PTSD daripada kelahiran yang orang lain akan anggap mudah jika dia merasa tidak berdaya, takut, atau dilanggar semasa itu. Gejala PTSD berkaitan kelahiran mencerminkan PTSD umum: ingatan atau kilas balik yang mengganggu tentang kelahiran, mimpi buruk, mengelak daripada apa-apa yang mencetuskan ingatan (hospital, janji temu perubatan, atau bahkan menjaga bayi jika mereka mengaitkan bayi dengan trauma), hiperjaga, kebas emosi, dan kesukaran untuk berhubung dengan bayi. Dia mungkin enggan membincangkan kelahiran, atau sebaliknya, dia mungkin perlu menceritakan kisah itu berulang kali sebagai sebahagian daripada proses. Dia mungkin mengelak daripada situasi perubatan, menolak kehamilan akan datang, atau mempunyai reaksi ketakutan yang teruk semasa pemeriksaan pasca kelahiran. PTSD berkaitan kelahiran boleh dirawat. EMDR (Desensitisasi dan Pemprosesan Pergerakan Mata) dan CBT yang fokus kepada trauma adalah kedua-dua rawatan berasaskan bukti dengan hasil yang kuat. Debrief kelahiran — perbualan terstruktur dengan bidan atau terapis tentang apa yang berlaku semasa kelahiran — boleh membantu memproses pengalaman tersebut. Intervensi awal mencegah PTSD kronik.

Perubahan identiti menjadi seorang ibu — matrescence — adalah salah satu peralihan psikologi yang paling mendalam dalam pengalaman manusia, setanding dari segi skop dengan remaja. Dan seperti remaja, ia membingungkan, mengelirukan, dan melibatkan kesedihan untuk diri lama sementara diri baru masih terbentuk. Dia mungkin merindui kebebasan sebelum bayi, tubuhnya sebelum bayi, identiti kerjayanya sebelum bayi, hubungan sebelum bayi dengan anda, dan spontaniti kehidupan yang tidak diatur mengikut keperluan bayi. Kesedihan ini bukanlah ketidaksyukuran — ia adalah respons normal terhadap perubahan besar. Pada masa yang sama, dia mungkin merasa bersalah kerana bersedih kerana dia mencintai bayinya dan 'seharusnya' bersyukur. Dia mungkin merasa tidak kelihatan sebagai individu, kini dilihat terutamanya melalui lensa keibuan. Dia mungkin merasa kesepian walaupun dalam rumah yang penuh dengan orang kerana tiada siapa yang bertanya tentang keadaannya — hanya tentang keadaan bayi. Beberapa wanita menggambarkan rasa hilang: keperluannya datang terakhir, identitinya menyempit kepada 'ibu,' dan orang yang dia sebelum ini terasa seperti seseorang yang dia hampir tidak ingat. Ini diperburuk oleh perubahan fizikal, gangguan hormon, kekurangan tidur, dan tuntutan penjagaan bayi yang berterusan. Wanita yang mengharungi matrescence dengan baik mempunyai pasangan yang melihat mereka sebagai orang yang utuh — bukan hanya sebagai ibu. Pengiktirafan anda terhadapnya sebagai seorang individu dengan keperluan, keinginan, dan identiti sendiri adalah salah satu perkara yang paling berkuasa yang boleh anda tawarkan semasa peralihan ini.

Psikosis selepas bersalin adalah keadaan kesihatan mental selepas bersalin yang paling teruk tetapi juga yang paling jarang, mempengaruhi kira-kira 1–2 setiap 1,000 kelahiran. Ia biasanya berkembang dalam dua minggu pertama selepas kelahiran dan merupakan kecemasan psikiatri yang memerlukan intervensi perubatan segera. Gejala termasuk: kekeliruan dan disorientasi, halusinasi (melihat atau mendengar perkara yang tidak ada), delusi (percaya kepada perkara yang tidak nyata — contohnya, bahawa bayi sedang diracun atau mempunyai kuasa istimewa), paranoia, insomnia yang teruk (bukan hanya kesukaran tidur tetapi ketidakmampuan untuk tidur sama sekali disertai dengan kegelisahan), perubahan mood yang cepat antara kegembiraan dan putus asa, dan tingkah laku yang pelik atau tidak sesuai. Ciri kritikal yang membezakan psikosis daripada keadaan selepas bersalin yang lain: pengurangan wawasan. Seorang wanita dengan kebimbangan selepas bersalin tahu bahawa sesuatu tidak kena. Seorang wanita dengan psikosis selepas bersalin mungkin tidak menyedari bahawa pemikirannya adalah terpesong. Dia mungkin percaya bahawa delusinya adalah nyata dan bertindak berdasarkan itu. Inilah yang menjadikannya berbahaya — bukan kerana semua wanita dengan psikosis adalah ancaman, tetapi kerana penilaian yang terjejas bermakna dia tidak dapat melindungi dirinya atau bayi daripada keputusan yang dibuat semasa berhalusinasi. Faktor risiko termasuk gangguan bipolar (penunjuk terkuat), episod psikotik sebelumnya, sejarah keluarga psikosis selepas bersalin, dan kekurangan tidur. Jika anda melihat mana-mana gejala ini: jangan biarkan dia bersendirian dengan bayi, hubungi 911 atau pergi ke ER segera, dan beritahu pasukan perubatan bahawa anda mengesyaki psikosis selepas bersalin. Ini boleh dirawat dengan hospitalisasi, ubat, dan penjagaan psikiatri. Wanita yang menerima rawatan yang betul akan pulih.