Poza PPD — Inwazyjne myśli, złość i tożsamość jako nowy rodzic

Inwazyjne myśli — niechciane, niepokojące obrazy lub pomysły dotyczące krzywdy dziecka — są jednym z najbardziej przerażających i najmniej omawianych aspektów zdrowia psychicznego po porodzie. Badania sugerują, że od 70 do 100% nowych matek doświadcza jakiejś formy inwazyjnych myśli w wczesnym okresie poporodowym. Te myśli mogą obejmować obrazy upuszczenia dziecka, uduszenia dziecka, zadania ciosu dziecku lub rzucenia dzieckiem o ścianę. Są one przerażające dla osoby, która ich doświadcza, i NIE są oznaką, że mogłaby je zrealizować. Inwazyjne myśli w okresie poporodowym są zazwyczaj cechą lęku poporodowego lub OCD poporodowego, a nie psychozy. Kluczowa różnica: w lęku poporodowym i OCD myśli są egodystoniczne — są sprzeczne ze wszystkim, czego pragnie i w co wierzy. Przerażają ją. Może unikać bycia sama z dzieckiem, odmawiać trzymania noża w pobliżu dziecka lub nie być w stanie zasnąć, ponieważ sprawdza oddech dziecka. Myśli powodują ekstremalny dyskomfort, ponieważ są przeciwieństwem jej rzeczywistych pragnień. To zasadniczo różni się od psychozy poporodowej, gdzie osoba może nie mieć wglądu w irracjonalność swoich myśli. Jeśli zwierza się tobie z inwazyjnych myśli, twoja reakcja w tym momencie zdeterminuje, czy kiedykolwiek powie ci to ponownie. Dzieli się z tobą najstraszniejszą rzeczą w swoim wewnętrznym świecie i boi się, że pomyślisz, że stanowi zagrożenie dla dziecka. Prawidłowa reakcja to nie panika — to współczucie: 'To brzmi absolutnie przerażająco. Te myśli są naprawdę powszechne i nie oznaczają, że mogłabyś skrzywdzić dziecko. Zdobądźmy dla ciebie wsparcie.'

Złość poporodowa jest coraz częściej uznawana za istotny objaw, który nie pasuje do kategorii depresji czy lęku. Przejawia się jako wybuchowa, nieproporcjonalna złość — krzyki z powodu drobnych frustracji, fantazje o rzucaniu rzeczami, wewnętrzna furia, która wydaje się niekontrolowana. Może być przerażona intensywnością własnej złości, która może być skierowana na ciebie, na płacz dziecka, na członków rodziny lub na całą sytuację. Przyczyny są wieloczynnikowe. Wahania hormonalne bezpośrednio wpływają na regulację emocji. Przewlekłe niedobory snu obniżają próg frustracji (badania pokazują, że nawet jedna noc złego snu zwiększa drażliwość o 60%). Bycie 'dotkniętym' — przeciążenie sensoryczne ciągłym kontaktem fizycznym z dzieckiem — może sprawić, że dodatkowy dotyk lub wymagania wydają się nie do zniesienia. Niezaspokojone potrzeby (sen, jedzenie, autonomia, rozmowa z dorosłymi) kumulują się w złość, gdy nie ma przestrzeni, aby je zaspokoić. Złość może być również cechą depresji poporodowej — czasami depresja nie wygląda jak smutek, wygląda jak złość. Złość może maskować głębsze uczucia przytłoczenia, utraty tożsamości, żalu za dawnym życiem lub urazy z powodu niesprawiedliwego podziału pracy. Jeśli złości się na ciebie, że nie robisz wystarczająco dużo, warto szczerze ocenić, czy podział obowiązków domowych i opieki nad dzieckiem jest naprawdę sprawiedliwy. Czasami złość wskazuje bezpośrednio na problem. Jeśli złość jest uporczywa, niekontrolowana lub przerażająca dla niej, ważna jest pomoc profesjonalna od specjalisty ds. zdrowia psychicznego perinatalnego.

Tak. PTSD związane z porodem (poporodowe PTSD) dotyka około 4–6% kobiet po porodzie, z wyższymi wskaźnikami wśród tych, które doświadczyły interwencji awaryjnych, odczuwały utratę kontroli, niewystarczające zarządzanie bólem, czuły się ignorowane przez personel medyczny, doświadczyły urazu fizycznego lub distressu płodowego. Doświadczenie nie musi być obiektywnie 'traumatyczne' według standardów innych — liczy się jej subiektywne przeżycie wydarzenia. Kobieta może rozwinąć PTSD z porodu, który inni nazwaliby prostym, jeśli czuła się bezsilna, przerażona lub naruszona podczas niego. Objawy PTSD związane z porodem odzwierciedlają ogólne PTSD: inwazyjne wspomnienia lub flashbacki z porodu, koszmary, unikanie wszystkiego, co wywołuje wspomnienia (szpitale, wizyty lekarskie, a nawet opieka nad dzieckiem, jeśli kojarzy dziecko z traumą), hipervigilancja, emocjonalne otępienie i trudności w nawiązywaniu więzi z dzieckiem. Może być niechętna do omawiania porodu lub przeciwnie, może potrzebować wielokrotnego opowiadania historii jako części przetwarzania. Może unikać miejsc medycznych, opierać się przyszłej ciąży lub mieć silną reakcję lękową podczas kontrolnych wizyt poporodowych. PTSD związane z porodem jest uleczalne. EMDR (Desensytyzacja i Przetwarzanie Ruchu Oka) oraz terapia CBT skoncentrowana na traumie to obie oparte na dowodach metody leczenia z silnymi wynikami. Debriefing porodowy — strukturalna rozmowa z położną lub terapeutą na temat tego, co wydarzyło się podczas porodu — może pomóc w przetwarzaniu doświadczenia. Wczesna interwencja zapobiega przewlekłemu PTSD.

Zmiana tożsamości związana z zostaniem matką — matrescencja — jest jednym z najgłębszych przejść psychologicznych w ludzkim doświadczeniu, porównywalnym z okresem dojrzewania. I podobnie jak dojrzewanie, jest to mylące, dezorientujące i wiąże się z żalem za dawnym ja, podczas gdy nowe ja wciąż się formuje. Może opłakiwać swoją wolność sprzed narodzin dziecka, swoje ciało sprzed narodzin dziecka, swoją tożsamość zawodową sprzed narodzin dziecka, swoją relację z tobą sprzed narodzin dziecka oraz spontaniczność życia, które nie było zorganizowane wokół potrzeb dziecka. Ten żal nie jest niewdzięcznością — to normalna reakcja na ogromną zmianę. Jednocześnie może czuć się winna za żal, ponieważ kocha swoje dziecko i 'powinna' być wdzięczna. Może czuć się niewidzialna jako jednostka, teraz postrzegana głównie przez pryzmat macierzyństwa. Może czuć się samotna nawet w domu pełnym ludzi, ponieważ nikt nie pyta, jak się czuje — tylko jak czuje się dziecko. Niektóre kobiety opisują uczucie znikania: jej potrzeby są na ostatnim miejscu, jej tożsamość zawęża się do 'mamy', a osoba, którą była wcześniej, wydaje się kimś, kogo ledwo pamięta. To jest potęgowane przez zmiany fizyczne, zaburzenia hormonalne, niedobór snu i ciągłe wymagania związane z opieką nad niemowlęciem. Kobiety, które najlepiej radzą sobie z matrescencją, mają partnerów, którzy postrzegają je jako całe osoby — nie tylko matki. Twoje uznanie jej jako osoby z własnymi potrzebami, pragnieniami i tożsamością jest jedną z najpotężniejszych rzeczy, które możesz zaoferować podczas tej transformacji.

Psychoza poporodowa jest najcięższym, ale także najrzadszym stanem zdrowia psychicznego po porodzie, dotykającym około 1–2 na 1 000 porodów. Zazwyczaj rozwija się w ciągu pierwszych dwóch tygodni po porodzie i jest pilnym przypadkiem psychiatrycznym, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej. Objawy obejmują: dezorientację i zamieszanie, halucynacje (widzenie lub słyszenie rzeczy, które nie istnieją), urojenia (wierzenie w rzeczy, które nie są prawdziwe — na przykład, że dziecko jest truciznowane lub ma specjalne moce), paranoję, ciężką bezsenność (nie tylko trudności w zasypianiu, ale całkowitą niemożność snu w połączeniu z pobudzeniem), szybkie wahania nastroju między euforią a rozpaczą oraz dziwaczne lub nietypowe zachowanie. Kluczową cechą, która odróżnia psychozę od innych stanów poporodowych: zmniejszona wgląd. Kobieta z lękiem poporodowym wie, że coś jest nie tak. Kobieta z psychozą poporodową może nie rozpoznać, że jej myślenie jest zniekształcone. Może wierzyć, że jej urojenia są rzeczywiste i działać zgodnie z nimi. To sprawia, że jest to niebezpieczne — nie dlatego, że wszystkie kobiety z psychozą stanowią zagrożenie, ale dlatego, że upośledzona ocena oznacza, że nie może chronić siebie ani dziecka przed decyzjami podejmowanymi w stanie urojeniowym. Czynniki ryzyka obejmują zaburzenie afektywne dwubiegunowe (najsilniejszy wskaźnik), wcześniejszy epizod psychotyczny, historię rodzinną psychozy poporodowej oraz niedobór snu. Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów: nie zostawiaj jej samej z dzieckiem, zadzwoń pod 911 lub udaj się natychmiast do szpitala, i powiedz zespołowi medycznemu, że podejrzewasz psychozę poporodową. To jest uleczalne poprzez hospitalizację, leki i opiekę psychiatryczną. Kobiety, które otrzymują odpowiednie leczenie, wracają do zdrowia.