Руководство для партнера по фибромам, аденомиозу и обильным менструациям

Фибромы матки — это доброкачественные опухоли, состоящие из гладкой мускулатуры и соединительной ткани, которые развиваются в или на матке. Они чрезвычайно распространены — к 50 годам до 80% женщин будут иметь хотя бы одну, хотя многие никогда не узнают об этом, потому что они не вызывают симптомов. Они варьируются от крошечных семян до крупных масс, которые могут искажать матку. Их расположение имеет большее значение, чем размер: субмукозные фибромы (внутри полости) вызывают наибольшие проблемы с кровотечением, интрамуральные фибромы (в стенке) вызывают боль и давление, а субсерозные фибромы (внешняя поверхность) могут давить на мочевой пузырь или кишечник.

Аденомиоз отличается — он возникает, когда эндометриальная ткань прорастает в мышечную стенку самой матки. Каждый цикл эта смещенная ткань утолщается, разрушается и кровоточит внутри мышцы, вызывая увеличение матки и сильную боль. Представьте фибромы как шарики в тесте для хлеба, а аденомиоз как шоколадные чипсы, расплавленные в нем — фибромы можно удалить по отдельности, но аденомиоз вплетен в мышцу.

Оба состояния часто сосуществуют — до 40% женщин с фибромами также имеют аденомиоз. Оба состояния зависят от эстрогена и прогестерона, что означает, что они растут в репродуктивные годы и обычно улучшаются после менопаузы. Факторы риска для фибромов включают возраст (30–40 лет), семейный анамнез и чернокожую расу (в 2–3 раза выше распространенность и обычно более тяжелые случаи). Понимание того, с чем она сталкивается — и что это реальные, структурные состояния, а не ее драматизация по поводу менструации — является основой значимой поддержки.

Обильное менструальное кровотечение (меноррагия) означает, что она может пропитывать обычную прокладку или тампон менее чем за 2 часа, нуждаясь в двойной защите, проходя кровяные сгустки размером больше четверти, кровоточа более 7 дней или просыпаясь ночью, чтобы сменить защиту. Это не просто беспорядок или неудобство — это физически истощает и эмоционально изнуряет.

Самое большое последствие для здоровья — это анемия от дефицита железа. Когда потеря крови превышает способность организма восполнять запасы железа, у нее развивается постоянная усталость, затуманенность сознания, одышка при нормальной активности, головокружение и трудности с концентрацией. Многие женщины с обильным кровотечением живут в состоянии хронической легкой анемии, не осознавая этого, потому что они адаптировались к тому, чтобы чувствовать себя истощенными как к своей норме.

Удивительно, но исследования показывают, что 50% женщин с объективно обильной потерей крови считают свое кровотечение 'нормальным', потому что никогда не знали ничего другого. Она могла структурировать всю свою жизнь вокруг менструации — носить с собой дополнительные запасы, носить темную одежду на протяжении недели каждый месяц, отказываться от приглашений, планировать отпуска вокруг своего цикла — никогда не задаваясь вопросом, должно ли это быть так. Как ее партнер, вы можете быть тем человеком, который замечает, что ее уровень управления менструацией значительно превышает обычный и мягко побуждает ее поговорить с врачом.

Лечение зависит от тяжести симптомов, конкретного состояния, ее возраста и того, хочет ли она детей. Медицинское управление обычно является первым шагом: гормональная ВМС (Mirena) очень эффективна для уменьшения обильного кровотечения как от фибром, так и от аденомиоза. Транексамовая кислота, принимаемая во время менструации, уменьшает потерю крови на 30–50%. Гормональные контрацептивы могут уменьшить кровотечение и боль. Агонисты GnRH могут временно уменьшить фибромы, создавая состояние низкого уровня эстрогена.

Минимально инвазивные процедуры для фибромов включают эмболизацию маточной артерии (блокировка кровоснабжения фибром), МРТ-направленную фокусированную ультразвуковую терапию и миомэктомию (хирургическое удаление отдельных фибром при сохранении матки). Для аденомиоза варианты более ограничены, поскольку заболевание является диффузным — гормональная ВМС часто является наиболее эффективным нехирургическим вариантом.

Гистерэктомия остается единственным окончательным лечением для обоих состояний, но это крайний случай, особенно для женщин, которые хотят детей. Если она дойдет до точки, когда рассматривает гистерэктомию, это, вероятно, будет после многих лет неудачных лечений и снижения качества жизни. Многие женщины, которые в конечном итоге выбирают гистерэктомию, сообщают, что хотели бы сделать это раньше. Ваша роль на протяжении этого процесса заключается в том, чтобы поддерживать ее решения, не навязывая свои собственные предпочтения — особенно в отношении ее матки и ее фертильности. Это ее тело и ее качество жизни. Слушайте, поддерживайте и следуйте за ее решениями.

Оба состояния могут повлиять на фертильность, но влияние варьируется. Для фибром местоположение критично. Субмукозные фибромы — те, которые искажают полость матки — имеют наиболее очевидное влияние на фертильность, вмешиваясь в имплантацию эмбриона и увеличивая риск выкидыша. Обычно рекомендуется удалить их перед лечением фертильности. Интрамуральные фибромы размером более 4–5 см также могут повлиять на фертильность. Субсерозные фибромы, как правило, не ухудшают фертильность, если они не очень большие.

Аденомиоз влияет на фертильность через измененную сократимость матки, нарушенную рецептивность эндометрия и вмешательство в имплантацию эмбриона. Исследования все больше показывают, что это снижает успехи ЭКО. Медицинская супрессия перед переносом эмбриона — одна из стратегий, которая изучается.

Если вы планируете иметь детей, и у нее есть одно из этих состояний, ранняя консультация с репродуктивным специалистом будет полезной. Они могут оценить, целесообразно ли лечение перед зачатиями, и разработать график. Это разговор, который несет огромный эмоциональный вес — беспокойства по поводу фертильности могут вызвать тревогу, горе и напряжение в отношениях. Что ей нужно от вас, так это честность о ваших чувствах в сочетании с безусловной поддержкой медицинской реальности. Она может уже испытывать вину за то, что ее тело 'не работает правильно'. Не добавляйте к этому бремени.

Дефицит железа от обильного менструального кровотечения является одним из самых распространенных питательных дефицитов у предменопаузальных женщин, однако его часто игнорируют — даже медицинские работники. Железо необходимо для производства гемоглобина, белка, который переносит кислород по всему организму. Когда запасы железа истощаются, каждая система страдает.

Ранние признаки включают усталость, которая не улучшается с помощью сна, трудности с концентрацией, снижение физической активности, беспокойные ноги ночью, повышенную тревожность, истончение волос и частые инфекции. По мере прогрессирования анемии она может испытывать бледность кожи, учащенное сердцебиение, одышку при минимальных усилиях, головокружение и холодные конечности. Она также может развить пику — тягу к льду, земле или крахмалу — что является классическим признаком тяжелого дефицита железа.

Вот что делает это особенно коварным: поскольку истощение железа происходит постепенно, она может не осознавать, как плохо она себя чувствует. Она адаптировалась к функционированию на 60% своей мощности и считает, что это просто то, какая она есть. Если вы заметите, что ее усталость непропорциональна ее активности, если ей тяжело подниматься по лестнице или если ей постоянно холодно — побудите ее попросить врача проверить уровень ферритина (не только гемоглобина). Лечение включает в себя устранение обильного кровотечения, одновременно восполняя железо с помощью добавок и продуктов, богатых железом.