Интимность после менопаузы — что нужно знать партнерам

Медицинский термин — генитально-мочевыделительный синдром менопаузы (GSM), и он затрагивает до 80% женщин после менопаузы. Когда уровень эстрогена падает, вагинальная ткань истончается, теряет эластичность и вырабатывает меньше естественной смазки. Изменяется pH, что делает ее более восприимчивой к инфекциям. Ткань может стать настолько хрупкой, что проникновение вызывает микротрещины — настоящие маленькие раны. Представьте, что вы занимаетесь сексом с порезом от бумаги внутри вашего тела. Вот что она может испытывать. Это не то, что она может преодолеть силой воли, и без лечения это обычно ухудшается, а не улучшается. Хорошая новость: существуют эффективные методы лечения. Вагинальный эстроген (кремы, кольца или таблетки) безопасен для большинства женщин и действует локально. Безрецептурные смазки и увлажняющие средства помогают. Новые варианты, такие как оспемифен и лазерная терапия, доступны. Но ей нужно поговорить с врачом, и многие женщины слишком смущены. Вы можете помочь нормализовать этот разговор.

Снижение либидо во время и после менопаузы крайне распространено. Тестостерон — да, женщины тоже его производят — значительно снижается во время менопаузы, и он является ключевым фактором сексуального желания. Потеря эстрогена влияет на возбуждение и ощущения. Добавьте плохой сон, приливы, проблемы с образом тела, изменения настроения и стресс, и, честно говоря, это удивительно, что какая-либо женщина в менопаузе хочет секса вообще. Но вот что важно: низкое либидо не равно 'не любит вас' или 'не привлекается к вам'. Это разные мозговые цепи. Она может глубоко любить вас и находить вас привлекательным и при этом не иметь никакого интереса к сексу. Это гормональная реальность. Некоторые женщины скорбят о потере своего либидо. Другие чувствуют облегчение от этого. Оба ответа имеют право на существование. Важно, чтобы вы говорили об этом открыто, без осуждения, и нашли способ двигаться вперед, который подходит вам обоим. Если низкое либидо беспокоит ее, есть варианты — гормональная терапия, устранение сопутствующих симптомов, определенные лекарства. Но решение о лечении должно быть ее.

Время и тон имеют значение. Не поднимайте это в постели, после отказа или во время спора. Выберите нейтральный момент — прогулка, тихий вечер, поездка на машине — и начните с любви, а не с разочарования. Попробуйте: 'Я хочу поговорить о нас — не чтобы пожаловаться, а потому что мне не хватает близости с тобой, и я хочу разобраться в этом вместе.' Слово 'вместе' критически важно. Дело не в том, чтобы удовлетворить свои потребности за ее счет. Дело в том, чтобы найти новую норму, которая уважает вас обоих. Будьте готовы к тому, что она может заплакать, рассердиться или замкнуться. Любая из этих реакций приемлема. Она может испытывать стыд из-за изменений, и то, что вы поднимаете этот вопрос, подтверждает ее худшие страхи. Ваше спокойное, непредвзятое присутствие в этот момент важнее всего, что вы скажете. И будьте готовы слушать больше, чем говорить. Возможно, она ждала этого разговора и хочет многое рассказать.

Переопределение интимности означает расширение вашего определения секса за пределами проникновения и оргазма. Для многих пар после менопаузы наиболее удовлетворительная интимная жизнь включает более широкий спектр действий: длительные прелюдии, оральный секс, взаимную мастурбацию, массаж, чувственные прикосновения, использование игрушек, совместные ванны или просто обнимание друг друга кожей к коже. Это может означать, что секс происходит реже, но становится более целенаправленным и связанным, когда он происходит. Некоторые пары обнаруживают, что планирование интимности — вместо ожидания спонтанного желания — на самом деле работает хорошо, потому что это снимает давление инициирования и дает обоим партнерам время для психической подготовки. Цель — удовольствие и связь, а не производительность. Если проникновение является частью вашей интимности, щедрое использование смазки не является опцией — это необходимо. Смазки на силиконовой основе дольше держатся; на водной основе совместимы с игрушками и презервативами. Разогрев с длительными прелюдиями дает ее телу больше времени для реакции. Позиции, которые позволяют ей контролировать глубину и темп, часто работают лучше всего.

Вагинальный эстроген является золотым стандартом лечения GSM и считается безопасным для большинства женщин, включая многих с историей рака груди (хотя ей следует подтвердить это с онкологом). Он действует локально, имеет минимальное системное всасывание и может значительно улучшить здоровье вагинальной ткани, смазку и комфорт во время секса. Результаты обычно появляются в течение 4-12 недель. Системная HRT (таблетки или пластыри) может помочь с либидо и общими симптомами менопаузы. Терапия тестостероном для женщин используется вне инструкции в некоторых странах и имеет доказательства, поддерживающие ее использование для низкого желания, хотя доступность варьируется. Решение о гормонах должно принимать она вместе с врачом. Ваша роль — поддерживать ее в том, что бы она ни выбрала — включая решение не использовать гормоны. Что вы можете сделать, так это помочь устранить барьеры: предложите пойти на прием, помогите исследовать варианты, подтвердите, что поиск лечения для сексуального здоровья так же легитимен, как и лечение любого другого медицинского состояния.