Руководство для партнера по здоровью ее сердца во время перименопаузы

Эстроген был одним из самых мощных защитников ее сердца, и большинство людей — включая многих врачей — не осознают, насколько значима эта защита. Эстроген поддерживает гибкость и расширение сосудов, способствует здоровому уровню HDL холестерина, снижает окисление LDL (что делает LDL действительно опасным), снижает уровень воспалительных маркеров и помогает регулировать кровяное давление. До менопаузы у женщин значительно ниже уровень сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин того же возраста, и эстроген является одной из основных причин этого.

Во время перименопаузы, когда уровень эстрогена колеблется и в конечном итоге снижается, эти защитные эффекты ослабевают. Ее сосуды становятся более жесткими и менее отзывчивыми. Уровень LDL холестерина может резко возрасти — некоторые женщины наблюдают увеличение общего холестерина на 10–15% во время перехода. Уровень HDL может снизиться, триглицериды увеличиваются, а воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок, растут. В то же время перименопауза приносит метаболические изменения, которые усугубляют проблему: увеличение висцерального жира (который является метаболически воспалительным), рост инсулинорезистентности и изменение в сторону более закупоривающего артерии липидного профиля.

Десятилетний период вокруг менопаузы — это время, когда профиль сердечно-сосудистого риска женщин изменяется наиболее резко. Женщина, у которой были идеальные показатели в 30 лет, может иметь клинически значительные изменения к своим поздним 40-м — и эти изменения могут произойти быстрее, чем вы оба ожидаете. Это не повод для паники, но это то, что следует воспринимать серьезно и действовать сейчас, пока окно для профилактики широко открыто.

Сердцебиение — это ощущение учащенного, сильного, трепещущего или пропущенного удара — это распространенный и действительно пугающий симптом перименопаузы. Видеть, как она держится за грудь или бледнеет, потому что ее сердце делает что-то странное, тревожно для вас обоих. Хорошая новость в том, что большинство сердцебиений во время перименопаузы безвредны. Они вызваны эффектами эстрогена на электрическую проводимость сердца и автономную нервную систему. Когда уровень эстрогена колеблется, он увеличивает чувствительность к адреналиноподобным гормонам, изменяет электрическое время сердечных сокращений и усиливает сердечно-сосудистый стресс-ответ.

Сердцебиения часто происходят одновременно с приливами жара — то же самое активация автономной нервной системы, которая расширяет сосуды, также ускоряет сердце. Они также могут быть вызваны тревогой, кофеином или происходить во время лютеиновой фазы, когда гормоны находятся в состоянии колебания. Изолированные преждевременные удары — это ощущение 'пропущенного удара' — очень распространены и обычно безвредны.

Тем не менее, сердцебиения следует оценить, если они длятся минуты, а не секунды, сопровождаются головокружением, легкостью в голове или обмороком, включают боль в груди или одышку, или если она замечает очень быстрое или нерегулярное сердцебиение. Это может указывать на фибрилляцию предсердий или другие аритмии, которые становятся более распространенными во время и после менопаузального перехода. Базовая оценка — ЭКГ, тесты функции щитовидной железы и, возможно, монитор Холтера — может дать уверенность или выявить что-то, что требует внимания. Ваша роль — воспринимать ее симптомы серьезно, не катастрофизируя, и поощрять оценку, когда сердцебиения частые или пугающие.

Годы перименопаузы — это критическое окно для установления защитных привычек для сердечно-сосудистой системы, потому что метаболические и сосудистые изменения, происходящие сейчас, определяют траекторию на десятилетия вперед. Единственное самое мощное, что вы можете сделать как пара, — это заниматься спортом вместе. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует как минимум 150 минут в неделю умеренной аэробной активности. Физическая активность улучшает гибкость артерий, снижает артериальное давление, повышает уровень HDL холестерина, улучшает чувствительность к инсулину и снижает висцеральный жир — охватывая почти все факторы риска, которые ухудшаются во время перименопаузы. Прогулки вместе после ужина, походы на выходных или совместное посещение спортзала — все это считается.

Изменения в питании имеют огромное значение, и их гораздо легче поддерживать, когда оба партнера принимают участие. Средиземноморская диета — богатая оливковым маслом, рыбой, орехами, бобовыми, фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами — имеет наилучшие доказательства для защиты сердечно-сосудистой системы. Совместное приготовление пищи, выбор ресторанов с более здоровыми вариантами и сокращение потребления обработанных продуктов в доме приносят пользу вам обоим. Снижение потребления натрия помогает контролировать повышение артериального давления, распространенное во время перименопаузы.

Управление стрессом — это сердечно-сосудистая медицина, а не роскошь. Хронический стресс повышает уровень кортизола, артериальное давление и воспалительные маркеры, все из которых ускоряют повреждение сердечно-сосудистой системы. Перименопауза сама по себе является биологическим стрессором, поэтому снижение общего уровня стресса — снятие нагрузки с ее плеч, управление домашними делами, предоставление ей настоящего времени для отдыха — имеет прямую физиологическую пользу для ее сердца. И если она курит, это самое критическое время, чтобы бросить. Курение взаимодействует синергетически с падающим уровнем эстрогена, ускоряя повреждение артерий.

Это один из самых важных вопросов в женском здоровье, и ответ на него значительно изменился за последние два десятилетия. Текущие данные поддерживают так называемую 'гипотезу времени' — сердечно-сосудистый эффект гормональной терапии критически зависит от того, когда она начинается. Для женщин, которые начинают HRT во время перименопаузы или в течение 10 лет после последней менструации, эстроген, похоже, поддерживает и даже улучшает сердечно-сосудистое здоровье. Он сохраняет гибкость артерий, поддерживает здоровую эндотелиальную функцию и помогает поддерживать благоприятный липидный профиль. Множество исследований показывают, что женщины, которые начинают HRT в этом окне, имеют более низкий риск коронарной болезни сердца и общей смертности по сравнению с теми, кто этого не делает.

Начало HRT после 60 лет или более чем через 10 лет после менопаузы связано с более высоким сердечно-сосудистым риском — вероятно, потому что эстроген оказывает разные эффекты на здоровые кровеносные сосуды по сравнению с артериями с установленной бляшкой. Вот почему время имеет такое значение, и почему перименопауза является идеальным окном для обсуждения этого вопроса с осведомленным специалистом.

Трансдермальный эстроген (пластыри, гели) обычно считается самым безопасным методом доставки для здоровья сердца, потому что он обходит метаболизм в печени, который увеличивает факторы свертываемости и триглицериды. Микронизированный прогестерон предпочтителен по сравнению с синтетическими прогестинами для нейтрального или положительного сердечно-сосудистого профиля. Как ее партнер, вам не нужно становиться эндокринологом — но понимание того, что своевременная HRT обычно нейтральна для сердечно-сосудистого здоровья или даже полезна, поможет вам поддержать ее принятие решений, а не добавлять к страху и путанице, которые окружают эту тему.

Это одна из самых важных вещей, которые вы можете узнать как ее партнер, потому что разница в том, как сердечные приступы проявляются у женщин и мужчин, способствует задержке диагностики и худшим исходам. Хотя боль в груди или давление по-прежнему являются наиболее распространенными симптомами у обоих полов, женщины значительно чаще испытывают атипичные симптомы — и в некоторых случаях могут иметь сердечный приступ без классической боли в груди.

Симптомы сердечного приступа у женщин чаще включают одышку, которая может быть основным или единственным симптомом, тошноту или рвоту, боль в челюсти, шее, верхней части спины или между лопатками, необычную и внезапную крайнюю усталость (иногда за несколько дней до события), легкость в голове или головокружение, а также чувство надвигающейся гибели или сильной тревоги. Эти симптомы могут быть расплывчатыми, постепенно нарастающими и легко приписываться стрессу, расстройству пищеварения или — во время перименопаузы — гормональным изменениям. Этот последний момент критически важен: перименопауза создает опасный фон, где серьезные сердечные симптомы могут быть рационализированы как 'просто гормоны'.

Исследования показывают, что женщины дольше ждут, чтобы обратиться за помощью, реже получают аспирин или ЭКГ в отделении неотложной помощи и испытывают более длительное время от появления симптомов до лечения. Женщины младше 55 лет особенно уязвимы к задержке диагностики. Как ее партнер, зная эти атипичные симптомы, вы можете быть тем голосом, который говорит 'Мы едем в отделение неотложной помощи', когда она склонна ждать. Если она испытывает любую комбинацию этих симптомов, которая новая, необъяснимая или серьезная — особенно во время физической нагрузки — вызывайте скорую помощь. Быть оцененной и успокоенной всегда лучше, чем откладывать помощь.