Сексуальные изменения в перименопаузе — что должны знать партнеры

Либидо во время перименопаузы зависит от совокупности гормональных, физических и психологических факторов. Уменьшение тестостерона — да, у женщин тоже есть тестостерон, и он важен для желания — напрямую влияет на сексуальную мотивацию. Колебания эстрогена влияют на возбуждение и вагинальную смазку. Снижение прогестерона способствует усталости и изменениям настроения, которые делают секс еще одной нагрузкой на уже истощенную систему. Но гормоны — это лишь часть истории. Учитывайте, что еще приносит перименопауза: хроническое недосыпание, тревога, раздражительность, проблемы с образом тела и когнитивная нагрузка по управлению непредсказуемыми симптомами. Желание не существует в вакууме — оно требует минимального порога физического комфорта, эмоциональной безопасности, умственной нагрузки и энергии. Когда все это одновременно находится под угрозой, неудивительно, что секс оказывается на последнем месте в списке приоритетов. Это не о вас. Прочитайте это предложение еще раз. Ее сниженное желание не является отказом от вас как от партнера. Это отражение того, с чем справляются ее тело и мозг. Женщины, которые сообщают о сохранении или увеличении желания во время перименопаузы, как правило, имеют партнеров, которые реагируют с любопытством и адаптацией, а не давлением и отстранением. Ваша реакция на это изменение формирует то, станет ли оно клином или возможностью для более глубокой связи.

С уменьшением уровня эстрогена вагинальная ткань теряет влагу, эластичность и кровоток. Стенки влагалища становятся тоньше и более хрупкими, естественная смазка, которая возникает во время возбуждения, уменьшается, а ткань становится более восприимчивой к микротрещинам во время полового акта. Это состояние, называемое генитально-уринарным синдромом менопаузы (GSM), может сделать пенетративный секс от слегка неудобного до действительно болезненного. В отличие от приливов, которые со временем уменьшаются, GSM прогрессирует — без лечения он ухудшается, а не улучшается. Около 50% женщин в перименопаузе и менопаузе испытывают вагинальную сухость, и фактическое число, вероятно, выше, потому что многие женщины не сообщают об этом из-за смущения. Она может не сказать вам, что секс причиняет боль, потому что не хочет вас разочаровывать, потому что ей стыдно или потому что она думает, что это то, что она должна просто терпеть. Если она находит отговорки, чтобы избежать секса, напрягается во время проникновения или спешит через половой акт, боль может быть причиной. Создание безопасного пространства, где она может быть честной о физическом дискомфорте — без страха вашего разочарования — имеет решающее значение. Никто не должен терпеть болезненный секс, и ни один любящий партнер не захочет, чтобы это происходило.

Близость во время перименопаузы часто требует фундаментального переопределения. Если ваши сексуальные отношения в основном полагались на спонтанное желание и пенетративный секс, переход может показаться потерей. Но если вы расширите определение — и многие пары находят, что это в конечном итоге обогащает их интимную жизнь — есть много территории для исследования. Начните с признания, что существует два типа желания: спонтанное (желание секса внезапно) и отзывчивое (желание, которое возникает в ответ на прикосновение, близость и возбуждение). Во время перименопаузы спонтанное желание часто уменьшается, но отзывчивое желание остается неизменным. Это означает, что она может редко инициировать, но как только физическая связь начинается — с терпением и в правильном контексте — желание может нарастать. Создание этого контекста становится вашим общим проектом. Уменьшите стресс перед тем, как искать связь. Предложите массаж, не превращая его в прелюдию к сексу. Поддерживайте эмоциональную близость через разговор, смех и совместные переживания. Когда сексуальная близость происходит, будьте гибкими в том, как она выглядит. Оральный секс, ручная стимуляция, взаимная мастурбация, чувственный массаж и длительная прелюдия — все это формы секса. Сосредоточение на ее удовольствии и комфорте — а не на конкретном сценарии или результате — создает безопасность, которая является основой желания, когда все остальное кажется неопределенным.

Абсолютно, и ей может понадобиться ваша поддержка, чтобы сделать это. Исследования последовательно показывают, что менее половины женщин, испытывающих сексуальную дисфункцию во время перименопаузы, поднимают этот вопрос со своим врачом, часто из-за смущения, убеждения, что ничего не может быть сделано, или страха быть отвергнутыми. Но эффективные методы лечения существуют. Местный вагинальный эстроген — доступный в виде крема, кольца или таблетки — является золотым стандартом для лечения вагинальной сухости и GSM. Он низкодозированный, действует локально и считается безопасным даже для женщин, которые не могут использовать системную HRT. Преимущества обычно проявляются в течение 2–4 недель. Для женщин, предпочитающих не гормональные варианты, оспемифен (Osphena) — это пероральное лекарство, которое улучшает вагинальную ткань. Вагинальные увлажнители (отличные от смазок), используемые несколько раз в неделю, могут улучшить базовый комфорт. Для низкого желания в частности, решение основной гормональной дисфункции с помощью HRT может помочь. Терапия тестостероном вне инструкции все чаще используется для гипоактивного сексуального желания у менопаузальных женщин, хотя она требует мониторинга. Физиотерапия тазового дна может помочь справиться с болью, напряжением и дисфункцией, которые способствуют неудобному сексу. Терапевт по тазовому дну понимает анатомию и может предоставить целенаправленные упражнения и мануальную терапию. Ваша роль заключается в том, чтобы поощрять ее искать помощь и представить это как то, что вы поддерживаете, потому что ее комфорт и удовольствие важны для вас.

Нормально горевать о аспектах ваших сексуальных отношений, которые меняются. Вам может не хватать спонтанности, частоты или легкости, с которой все было раньше. Вы можете чувствовать себя отвергнутым, даже когда интеллектуально понимаете биологию. Вы можете чувствовать себя одиноким или разочарованным. Эти чувства действительны и требуют пространства — только не в пространстве между вами и ею. Худшее, что вы можете сделать, это сделать свою сексуальную фрустрацию ее эмоциональной ответственностью на фоне всего остального, с чем она справляется. Она уже горюет о изменениях в своем собственном теле, и если она почувствует, что ваше терпение условно, это добавляет давление производительности, которое убивает любое желание, которое может возникнуть. Обрабатывайте свои чувства с терапевтом, доверенным другом или сообществом мужского здоровья. Не потому, что ваши чувства не важны — они важны — а потому, что то, где вы их обрабатываете, определяет, сблизит ли это вас или разъединит. Переосмыслите ситуацию: это не то, что вы теряете, это то, что вы восстанавливаете. Многие пары сообщают, что сексуальные отношения, которые они развивают во время и после перименопаузы, более интимные, более коммуникативные и более взаимно удовлетворяющие, чем те, что у них были раньше — потому что это требовало от них фактически говорить о том, что они хотят, нуждаются и наслаждаются.