Руководство для партнера по восстановлению тазового дна после родов

Тазовое дно — это группа мышц, связок и соединительных тканей, которые простираются по дну таза, как гамак. Оно поддерживает мочевой пузырь, матку и прямую кишку, поддерживает континенцию, способствует сексуальной функции и стабилизирует таз и позвоночник. Во время беременности ее тазовое дно испытывало увеличивающуюся нагрузку по мере роста ребенка, а гормон релаксин ослаблял его соединительные ткани. Во время вагинальных родов эти мышцы растянулись примерно до 3 раз их длины в состоянии покоя — это необычное растяжение, сопоставимое с растяжением вашего бицепса до 3 раз его длины. Седалищный нерв, который обеспечивает чувствительность и моторный контроль, может быть сжат во время родов, временно снижая функцию мышц.

Даже при кесаревом сечении тазовое дно также подвергается воздействию. Вес беременности, гормональные изменения и измененная осанка все оказывают давление на эти мышцы. Женщины, которые рожают путем кесарева сечения, имеют более низкие показатели травм тазового дна, чем те, кто рожает вагинально, но они не застрахованы от дисфункции. Травмы леватора (перерастяжение или разрыв основной группы мышц тазового дна) происходят в 13–36% вагинальных родов и чаще встречаются при использовании щипцов, длительном потуживании и у более крупных детей.

Вывод для вас как партнера: изменения в тазовом дне после родов почти универсальны. Если она испытывает симптомы — недержание мочи при чихании, ощущение тяжести в области таза или боль — это не ее вина, не признак слабости и не то, с чем она должна просто смириться. Это поддающиеся лечению состояния, которые заслуживают должного медицинского внимания.

Физиотерапия тазового дна является золотым стандартом лечения дисфункции тазового дна после родов — значительно более эффективной, чем обычные упражнения. Тем не менее, многие женщины не знают о ее существовании, и она используется значительно меньше, чем могла бы. Физиотерапевт по тазовому дну возьмет подробный анамнез и проведет обследование, которое обычно включает внешнее наблюдение, внутреннюю цифровую оценку (с согласия и с возможностью остановить в любое время), оценку стабильности корпуса и движений, а также, возможно, биологическую обратную связь. Лечение может включать целенаправленное обучение мышцам с обратной связью в реальном времени, мануальную терапию для расслабления напряженных мышц и мобилизации рубцовой ткани, реабилитацию корпуса, обучение о привычках мочеиспускания и дефекации, а также планирование прогрессивного возвращения к активности.

Многие эксперты теперь рекомендуют оценку физиотерапевта по тазовому дну для ВСЕХ послеродовых женщин — не только для тех, у кого есть симптомы — потому что многие проблемы являются субклиническими и легче решаются на ранней стадии. Физиотерапия тазового дна покрывается большинством страховых планов, и вам может понадобиться направление от ее акушера или акушерки. Типичный курс составляет 6–12 сеансов в течение 2–4 месяцев с домашними упражнениями между сеансами.

Как ее партнер, вы можете стать тем, кто сделает физиотерапию тазового дна реальностью. Исследуйте поставщиков в вашем районе, позаботьтесь о детях во время посещений и относитесь к этим визитам с такой же важностью, как и к любому другому медицинскому приему. Многие женщины откладывают или пропускают физиотерапию тазового дна из-за логистики, стоимости или смущения. Вы можете устранить эти барьеры, сделав это легким и нормальным.

Пролапс тазовых органов (POP) происходит, когда мышцы и ткани тазового дна ослабевают до такой степени, что один или несколько тазовых органов — мочевой пузырь, матка или прямая кишка — опускаются в или выступают из вагинального канала. Около 50% женщин, которые родили вагинально, имеют некоторую степень пролапса при обследовании, хотя многие из них бессимптомны. Симптоматический пролапс затрагивает около 6–8% женщин. Симптомы включают ощущение тяжести или 'чего-то выпадающего', видимое или ощутимое выпячивание у вагинального отверстия, трудности с мочеиспусканием или дефекацией, боль в нижней части спины, которая усиливается при стоянии, и симптомы, которые ухудшаются в течение дня и улучшаются в положении лежа.

Пролапс поддается лечению на всех стадиях. Физиотерапия тазового дна является первым выбором лечения для легкого и умеренного пролапса и может значительно улучшить симптомы. Пессарий — это силиконовое устройство, вставляемое вагинально, которое поддерживает пролапсированные органы и обеспечивает немедленное облегчение; многие женщины успешно используют их в течение многих лет. Хирургия резервируется для случаев, которые не поддаются консервативному лечению.

Если вашему партнеру поставили диагноз или она подозревает пролапс, она может чувствовать себя опустошенной, сломанной или стыдящейся. Ваша реакция имеет значение. Рассматривайте это как медицинское состояние — потому что это именно так — а не как что-то пугающее или сломанное. Убедите ее, что это распространено и поддается лечению. Помогите ей быстро получить медицинскую помощь. Не позволяйте ей страдать в тишине, потому что ей слишком стыдно поднять эту тему, и не гуглите самые худшие сценарии и не делитесь ими. Пролапс хорошо реагирует на раннее вмешательство, поэтому чем быстрее она получит помощь, тем лучше будет результат.

Восстановление тазового дна измеряется месяцами, а не неделями — и понимание реалистичного графика помогает вам обоим оставаться терпеливыми и преданными. Недели 0–6 — это начальное исцеление: легкие Кегели могут начинаться в течение нескольких дней после вагинальных родов, но этот этап посвящен повторному соединению с мышцами, а не укреплению. Она может не чувствовать, что что-то происходит, и это нормально. Недели 6–12 — это время, когда начинается активная реабилитация с физиотерапевтом по тазовому дну. Улучшения в континенции и функции корпуса обычно начинаются здесь. С 3 до 6 месяцев упражнения становятся более сложными, и возвращение к более интенсивным видам активности должно быть основано на оценке. Большинство женщин видят значительное улучшение в недержании, симптомах пролапса и сексуальной функции в этот период. К 6–12 месяцам функция тазового дна значительно улучшается у большинства женщин, хотя некоторые продолжают видеть улучшения и после года.

Факторы, влияющие на скорость восстановления, включают степень травмы, последовательность выполнения упражнений, работает ли она с физиотерапевтом, статус грудного вскармливания (релаксин остается повышенным, что может замедлить восстановление тканей), общее здоровье и генетику. Женщины с более серьезными травмами — разрывами третьей/четвертой степени или авульсией леватора — могут иметь более длительные сроки восстановления.

Критическая долгосрочная перспектива: здоровье тазового дна — это практика на всю жизнь. Упражнения и осознание, которые она развивает сейчас, будут служить ей десятилетиями — через перименопаузу, менопаузу и далее. Беременность и роды являются наиболее значительными факторами риска для дисфункции тазового дна, но последствия могут не проявиться полностью до многих лет позже, если их не решить сейчас. Ваша поддержка в приоритизации восстановления сегодня — это инвестиция в ее здоровье на всю жизнь.

Дисфункция тазового дна напрямую влияет на сексуальную функцию — и это область, где осведомленность и чувствительность партнера имеют решающее значение. Общие сексуальные эффекты включают боль во время полового акта (из-за рубцовой ткани, мышечного напряжения или пролапса), снижение чувствительности (из-за растяжения нервов или слабости мышц), трудности с возбуждением (мышцы тазового дна играют роль в наполнении и кровотоке), страх или тревогу по поводу секса (ожидание боли создает цикл напряжения и избегания) и непроизвольные утечки мочи во время секса (что распространено и поддается лечению, но глубоко смущает).

Физиотерапия тазового дна напрямую решает все эти проблемы. Мобилизация рубцовой ткани снижает боль в местах разрывов или эпизиотомии. Обучение мышцам восстанавливает силу и чувствительность. Расслабление (обучение расслаблению чрезмерно напряженных мышц) устраняет боль от напряжения. Биологическая обратная связь помогает ей восстановить связь с мышцами, о которых она могла забыть. Большинство проблем с сексуальной функцией, связанных с тазовым дном, хорошо поддаются лечению — но только если она чувствует себя достаточно безопасно, чтобы говорить об этом и искать помощь.

Ваша роль заключается в создании обстановки, где она может честно сказать, что болит, что ощущается иначе и что ей нужно. Если она испытывает утечку во время секса, реагируйте с нулевой реакцией — без отвращения, без принужденного веселья, просто спокойно и нормально. Если проникновение вызывает боль, не настаивайте на продолжении. Если она потеряла чувствительность, не принимайте это на свой счет. Это медицинские симптомы, и рассматривать их как что-то другое добавляет эмоциональную травму к физической дисфункции. Позвольте ей задавать темп сексуального восстановления, поддерживайте ее лечение тазового дна и помните, что терпение и безопасность более мощны, чем любое упражнение.