Физическое восстановление после родов — как партнеры могут помочь

Вагинальные роды часто рассматриваются как 'легкий' вариант, но физические последствия значительны. До 90% первородящих матерей испытывают некоторую степень разрывов перинеума. Разрывы первой степени затрагивают только кожу и быстро заживают. Разрывы второй степени проникают в мышцы и требуют швов. Разрывы третьей и четвертой степени достигают анального сфинктера и могут вызвать долгосрочные проблемы с контролем кишечника, если не будут правильно восстановлены. Даже без значительных разрывов мышцы тазового дна сильно растянулись. Эти мышцы поддерживают мочевой пузырь, матку и прямую кишку — и когда они ослаблены или повреждены, могут возникнуть недержание мочи, пролапс органов таза и сексуальная боль. Матка, которая расширилась до размера арбуза, сокращается обратно до своего размера до беременности за примерно 6 недель, что сопровождается болезненными спазмами (послеродовыми болями), которые могут быть такими же интенсивными, как схватки, особенно во время грудного вскармливания. Она кровит — послеродовые выделения (лохии) продолжаются 4–6 недель. У нее могут быть геморрои от потуг. Ее суставы все еще расслаблены из-за гормона релаксина, что делает ее более подверженной травмам. Она одновременно обрабатывает физическое событие родов, начиная самую требовательную роль по уходу за ребенком. Разрыв между тем, как она выглядит снаружи, и тем, как она себя чувствует изнутри, огромен — она может казаться функциональной, управляя значительной болью и ограничениями.

Кесарево сечение — это серьезная операция на животе. Хирург разрезает семь слоев ткани, чтобы добраться до матки, и восстановление включает в себя исцеление изнутри наружу, заботясь о новорожденном. В первые 24–48 часов ей может понадобиться помощь, чтобы встать с постели, дойти до ванной и держать ребенка. Кашель, смех и чихание болезненны — прижимание подушки к разрезу помогает. Сначала у нее будет катетер, и она может испытывать трудности с дефекацией в течение нескольких дней (боль от газов после кесарева сечения известна своим дискомфортом). Ограничения на вождение обычно длятся 2–6 недель в зависимости от врача. Она не должна поднимать ничего тяжелее ребенка как минимум 6 недель. Наклоны, растяжки и попытки дотянуться ограничены. Она не может стирать, пылесосить, переносить автокресла или управлять продуктами. Это не рекомендации — это медицинские ограничения, предназначенные для предотвращения осложнений разреза и внутреннего повреждения. Сам разрез заживает 6–8 недель, но внутреннее исцеление маточного рубца и брюшной фасции продолжается месяцами. Спайки (внутренний рубцовый ткань) могут вызывать боль и тянущие ощущения в течение года или более. Онемение вокруг разреза является обычным и может быть постоянным. Эмоционально восстановление после кесарева сечения может нести дополнительный груз. Если кесарево было незапланированным или экстренным, она может переживать разочарование, страх или травму наряду с физическим восстановлением. Даже запланированное кесарево сечение несет уникальный опыт пробуждения во время операции и встречи с ее ребенком, будучи онемевшей от груди донизу.

Мышцы тазового дна образуют группу мышц, которая формирует подобие гамака в основании таза, поддерживая мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Во время беременности и вагинальных родов эти мышцы растягиваются, ослабевают и иногда получают прямые повреждения. Даже кесаревы сечения включают в себя 9 месяцев увеличенной нагрузки на мышцы тазового дна из-за самой беременности. Дисфункция мышц тазового дна после родов может проявляться как: стрессовое недержание мочи (протекание мочи при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях), недержание мочи по позыву (внезапная необходимость в мочеиспускании с невозможностью удержать), пролапс органов таза (ощущение тяжести, давления или выпячивания во влагалище), недержание или позыв к дефекации и боль во время полового акта. Эти проблемы затрагивают до 35% женщин в первый год после родов, и многие из них сохраняются на длительный срок, если не лечить. Трагедия в том, что большинство из этих состояний легко поддаются лечению с помощью физиотерапии мышц тазового дна — специализированной формы физиотерапии, которая оценивает и реабилитирует эти мышцы. Исследования показывают, что физиотерапия мышц тазового дна столь же эффективна, как и хирургия для многих типов недержания и пролапса. Во многих европейских странах реабилитация мышц тазового дна после родов является стандартом ухода. В США это редко предлагается проактивно. Она может не упоминать эти симптомы, потому что ей сказали, что 'протекание — это нормально после родов'. Это распространено, но это не то, что она должна просто принять. Если она испытывает какие-либо симптомы мышц тазового дна, направление к физиотерапевту мышц тазового дна — это самый важный шаг.

Практическая нагрузка во время послеродового восстановления огромна, и степень, в которой вы ее берете на себя, напрямую коррелирует с ее исцелением. Это не о 'помощи' — это о совместной ответственности за работу по поддержанию функционирования домохозяйства и семьи, пока она восстанавливается. Питание: планируйте, готовьте или организуйте питание для домохозяйства. Принимайте любое предложение о помощи с едой. Запасайтесь легкими, питательными закусками (белок, фрукты, сыр, орехи), которые она может есть одной рукой, пока кормит ребенка. Гидратация критически важна, особенно если она кормит грудью — держите воду доступной повсюду. Уборка: поддерживайте функциональный дом, не ожидая совершенства. Мытье посуды, стирка (столько стирки с новорожденным), базовая уборка и вынос мусора. Если можете себе это позволить, наймите клининговую службу на первые месяцы. Уход за ребенком: научитесь менять подгузники, купать, одевать ребенка, успокаивать его и самостоятельно справляться с пробуждениями. Не возвращайте ребенка каждый раз, когда он плачет. Ей нужен вы как родитель, а не как няня, которая вызывает ее на трудные моменты. Логистика: управляйте расписанием встреч (для ребенка и для нее), занимайтесь страховкой и медицинскими счетами, координируйте с семьей, отвечайте на сообщения людей, спрашивающих о ребенке, и управляйте домашней администрацией. Это невидимая работа, которая продолжается независимо от новорожденного, и кто-то должен ее выполнять. Умственная нагрузка — запоминание, отслеживание, планирование — так же утомительна, как и физическая работа. Берите на себя задачи, а не ждите, пока вам их назначат.

Стандартные медицинские рекомендации — подождать до 6-недельного послеродового осмотра, но этот срок касается минимального заживления раны, а не готовности. Большинство женщин не готовы физически или эмоционально к пенетративному сексу через 6 недель, и многие не готовы еще несколько месяцев. Вот что происходит: разрывы перинеума могут быть еще чувствительными. Разрезы после кесарева сечения могут все еще заживать внутренне. Вагинальная ткань истощена эстрогеном (особенно если она кормит грудью), что делает ее более сухой и тонкой. Мышцы тазового дна могут быть слабыми или в спазме. Она может бояться, что секс будет болезненным — и этот страх сам по себе может вызвать защиту мышц тазового дна, что делает пенетрацию болезненной. Эмоционально она может чувствовать себя 'переполненной' от постоянного физического контакта с ребенком. Проблемы с образом тела, недостаток сна, гормональные изменения и изменение идентичности новой матери все влияют на желание. Грудное вскармливание подавляет эстроген, что напрямую снижает либидо и вагинальную смазку. Сроки возобновления секса должны определяться ее готовностью, а не календарем. Когда она будет готова, двигайтесь очень медленно. Используйте обильное количество смазки. Начните с непенетративной интимности. Часто проверяйте во время любой сексуальной активности. И если она говорит, что что-то болит, немедленно остановитесь. Первый послеродовой сексуальный опыт задает тон на месяцы вперед — создание безопасной, нежной и без давления обстановки защищает ваши сексуальные отношения в долгосрочной перспективе.