За пределами ППД — Навязчивые мысли, ярость и идентичность как нового родителя

Навязчивые мысли — нежелательные, тревожные мысленные образы или идеи о вреде, который может причинить ребенку — это один из самых пугающих и наименее обсуждаемых аспектов психического здоровья после родов. Исследования показывают, что до 70-100% новых матерей испытывают какую-либо форму навязчивых мыслей в ранний послеродовой период. Эти мысли могут включать образы того, как уронить ребенка, как ребенок задыхается, как ударить ребенка ножом или бросить ребенка о стену. Они ужасны для человека, который их испытывает, и они НЕ являются признаком того, что она может действовать по ним. Навязчивые мысли в послеродовом периоде обычно являются признаком послеродовой тревоги или послеродового ОКР, а не психоза. Критическое различие: при послеродовой тревоге и ОКР мысли эго-дистоничны — они противоречат всему, что она хочет и во что верит. Она напугана ими. Она может избегать оставаться наедине с ребенком, отказываться держать нож рядом с ребенком или не мочь спать, потому что проверяет дыхание ребенка. Мысли вызывают крайнее беспокойство именно потому, что они противоположны ее настоящим желаниям. Это принципиально отличается от послеродового психоза, когда человек может не осознавать иррациональности своих мыслей. Если она доверяет вам свои навязчивые мысли, ваша реакция в этот момент определит, скажет ли она вам об этом снова. Она делится самым пугающим в своем внутреннем мире, и ей страшно, что вы подумаете, что она представляет опасность для ребенка. Правильная реакция — не паника, а сострадание: 'Это звучит абсолютно ужасно. Эти мысли действительно распространены, и это не значит, что вы когда-либо навредите ребенку. Давайте получим вам поддержку.'

Послеродовая ярость все чаще признается значительным симптомом, который не вписывается четко в категории депрессии или тревоги. Она проявляется как взрывная, несоразмерная ярость — крики по мелким поводам, фантазии о том, чтобы бросить вещи, внутренний гнев, который кажется неконтролируемым. Ей может быть ужасно от интенсивности собственного гнева, который может быть направлен на вас, на плач ребенка, на членов семьи или на всю ситуацию. Причины многофакторные. Гормональные изменения напрямую влияют на эмоциональную регуляцию. Хроническое недосыпание снижает порог для раздражительности (исследования показывают, что даже одна ночь плохого сна увеличивает раздражительность на 60%). Чувство 'переполненности' — сенсорная перегрузка от постоянного физического контакта с ребенком — может сделать дополнительный контакт или требования невыносимыми. Невыполненные потребности (сон, еда, автономия, взрослый разговор) накапливаются в ярость, когда у нее нет пространства для их решения. Ярость также может быть признаком послеродовой депрессии — иногда депрессия не выглядит как печаль, она выглядит как гнев. Ярость может скрывать более глубокие чувства подавленности, утраты идентичности, горя по прежней жизни или обиды на неравномерное распределение труда. Если она злится на вас за то, что вы недостаточно делаете, стоит честно оценить, действительно ли распределение домашних обязанностей и ухода за ребенком справедливо. Иногда ярость указывает прямо на проблему. Если ярость постоянна, неконтролируема или пугает ее, профессиональная помощь от специалиста по психическому здоровью в перинатальный период важна.

Да. ПТСР, связанный с родами (послеродовой ПТСР), затрагивает примерно 4–6% женщин после родов, с более высокими показателями среди тех, кто пережил экстренные вмешательства, ощущал потерю контроля, недостаточное обезболивание, чувствовал себя неуслышанным медицинским персоналом, физическую травму или стресс плода. Опыт не обязательно должен быть объективно 'травматичным' по стандартам других — важно ее субъективное восприятие события. Женщина может развить ПТСР от родов, которые другие назвали бы простыми, если она чувствовала себя бессильной, напуганной или нарушенной во время них. Симптомы ПТСР, связанного с родами, отражают общие симптомы ПТСР: навязчивые воспоминания или флешбеки о родах, ночные кошмары, избегание всего, что вызывает воспоминания (больницы, медицинские приемы или даже уход за ребенком, если они ассоциируют ребенка с травмой), гипервигилянтность, эмоциональная онемение и трудности с привязанностью к ребенку. Она может не хотеть обсуждать роды или, наоборот, ей может потребоваться рассказывать историю снова и снова как часть обработки. Она может избегать медицинских учреждений, сопротивляться будущей беременности или испытывать сильный страх во время послеродовых осмотров. ПТСР, связанный с родами, поддается лечению. EMDR (десенсибилизация и переработка движением глаз) и терапия, ориентированная на травму (CBT), являются доказательными методами лечения с хорошими результатами. Дебрифинг родов — структурированный разговор с акушеркой или терапевтом о том, что произошло во время родов — может помочь обработать опыт. Раннее вмешательство предотвращает хронический ПТСР.

Сдвиг идентичности, связанный с тем, чтобы стать матерью — матресценция — это один из самых глубоких психологических переходов в человеческом опыте, сопоставимый по масштабу с подростковым возрастом. И, как и подростковый возраст, это запутанно, дезориентирует и включает в себя скорбь по старому 'я', пока новое 'я' все еще формируется. Она может горевать о своей свободе до рождения ребенка, о своем теле до беременности, о своей карьере до рождения ребенка, о своих отношениях с вами до рождения ребенка и о спонтанности жизни, не организованной вокруг потребностей ребенка. Эта скорбь не является неблагодарностью — это нормальная реакция на огромные изменения. В то же время она может чувствовать вину за свою скорбь, потому что она любит своего ребенка и 'должна' быть благодарной. Она может чувствовать себя невидимой как личность, теперь ее видят в основном через призму материнства. Она может чувствовать себя одинокой даже в доме, полном людей, потому что никто не спрашивает, как она — только как ребенок. Некоторые женщины описывают чувство исчезновения: ее потребности стоят на последнем месте, ее идентичность сужается до 'мамы', и человек, которым она была раньше, кажется кем-то, кого она едва помнит. Это усугубляется физическими изменениями, гормональными нарушениями, недосыпанием и постоянными требованиями ухода за младенцем. Женщины, которые лучше всего справляются с матресценцией, имеют партнеров, которые видят их как целостных людей — не только как матерей. Ваше признание ее как личности с собственными потребностями, желаниями и идентичностью — это одна из самых мощных вещей, которые вы можете предложить в этот переходный период.

Послеродовой психоз — это самое тяжелое, но также и самое редкое состояние психического здоровья после родов, затрагивающее примерно 1–2 на 1,000 родов. Обычно он развивается в течение первых двух недель после родов и является психиатрической неотложной помощью, требующей немедленного медицинского вмешательства. Симптомы включают: путаницу и дезориентацию, галлюцинации (видение или слышание того, чего нет), бред (убеждение в том, что что-то нереально — например, что ребенка отравляют или у него есть особые способности), паранойю, тяжелую бессонницу (не просто трудности со сном, а невозможность спать вообще в сочетании с возбуждением), быстрые перепады настроения между восторгом и отчаянием, а также странное или нехарактерное поведение. Критическая особенность, которая отличает психоз от других послеродовых состояний: сниженное понимание. Женщина с послеродовой тревогой знает, что что-то не так. Женщина с послеродовым психозом может не осознавать, что ее мышление искажено. Она может верить, что ее бред реален, и действовать в соответствии с ним. Это делает его опасным — не потому, что все женщины с психозом представляют угрозу, а потому, что нарушенное суждение означает, что она не может защитить себя или ребенка от решений, принятых в состоянии бреда. Факторы риска включают биполярное расстройство (самый сильный предсказатель), предыдущий психотический эпизод, семейный анамнез послеродового психоза и недосыпание. Если вы наблюдаете какие-либо из этих симптомов: не оставляйте ее наедине с ребенком, немедленно вызывайте 911 или отправляйтесь в отделение неотложной помощи и сообщите медицинской команде, что вы подозреваете послеродовой психоз. Это поддается лечению с помощью госпитализации, медикаментов и психиатрической помощи. Женщины, которые получают надлежащее лечение, восстанавливаются.