Sexuálne zmeny v perimenopauze — Čo by mali partneri vedieť

Libido počas perimenopauzy ovplyvňuje zoskupenie hormonálnych, fyzických a psychologických faktorov. Klesajúci testosterón — áno, ženy majú tiež testosterón a záleží na ňom pre túžbu — priamo ovplyvňuje sexuálnu motiváciu. Kolísajúci estrogén ovplyvňuje vzrušenie a vaginálnu lubrikáciu. Pokles progesterónu prispieva k únave a zmenám nálady, ktoré robia sex ďalším požiadavkom na už vyčerpaný systém. Ale hormóny sú len časťou príbehu. Zvážte, čo iné perimenopauza prináša: chronický nedostatok spánku, úzkosť, podráždenosť, stres z obrazu tela a kognitívne zaťaženie z riadenia nepravidelných symptómov. Túžba neexistuje vo vákuu — vyžaduje minimálny prah fyzického pohodlia, emocionálnej bezpečnosti, mentálneho priestoru a energie. Keď sú všetky tieto faktory súčasne pod útokom, nie je prekvapujúce, že sex klesá na zozname priorít. Toto nie je o vás. Prečítajte si tú vetu znova. Jej znížená túžba nie je odmietnutím vás ako partnera. Je to odraz toho, čo jej telo a myseľ zvládajú. Ženy, ktoré hlásia udržanú alebo zvýšenú túžbu počas perimenopauzy, zvyčajne majú partnerov, ktorí reagujú zvedavosťou a prispôsobením sa, nie tlakom a stiahnutím. Vaša reakcia na túto zmenu formuje, či sa stane klinom alebo príležitosťou na hlbšie spojenie.

Ako klesá estrogén, vaginálne tkanivo stráca vlhkosť, elasticitu a prietok krvi. Vaginálne steny sa stávajú tenšími a krehkejšími, prirodzená lubrikácia, ktorá sa vyskytuje počas vzrušenia, klesá a tkanivo sa stáva náchylnejším na mikrotrhliny počas pohlavného styku. Tento stav, nazývaný genitourinárny syndróm menopauzy (GSM), môže spôsobiť, že penetratívny sex sa pohybuje od mierne nepohodlného po skutočne bolestivý. Na rozdiel od návalov tepla, ktoré majú tendenciu časom ustupovať, GSM je progresívny — zhoršuje sa bez liečby, nie zlepšuje. Približne 50 % žien v perimenopauze a menopauze zažíva vaginálnu suchosť, a skutočný počet je pravdepodobne vyšší, pretože mnohé ženy to nehlásia kvôli hanbe. Možno vám nepovie, že sex bolí, pretože nechce sklamať, pretože je zahanbená alebo pretože si myslí, že je to niečo, čo by mala jednoducho znášať. Ak si vymýšľa výhovorky, aby sa vyhla sexu, napína sa počas penetrácie alebo sa ponáhľa cez pohlavný styk, bolesť môže byť dôvodom. Vytvorenie bezpečného priestoru, kde môže byť úprimná o fyzickom nepohodlí — bez strachu z vášho sklamania — je nevyhnutné. Nikto by nemal znášať bolestivý sex a žiadny milujúci partner by to nechcel.

Intimita počas perimenopauzy často vyžaduje základnú redefiníciu. Ak sa váš sexuálny vzťah primárne spoliehal na spontánnu túžbu a penetratívny sex, prechod sa môže cítiť ako strata. Ale ak rozšírite definíciu — a mnohé páry zistia, že to nakoniec obohacuje ich intímny život — je tu veľa územia na preskúmanie. Začnite uznaním, že existujú dva typy túžby: spontánna (chcenie sexu z ničoho nič) a reaktívna (túžba, ktorá sa buduje v reakcii na dotyk, blízkosť a vzrušenie). Počas perimenopauzy sa spontánna túžba často znižuje, ale reaktívna túžba zostáva nedotknutá. To znamená, že zriedka iniciuje, ale akonáhle sa fyzické spojenie začne — s trpezlivosťou a správnym kontextom — túžba môže rásť. Vytvorenie tohto kontextu sa stáva vaším spoločným projektom. Znížte stres pred hľadaním spojenia. Ponúknite masáž bez toho, aby to bolo predohrou k sexu. Udržujte emocionálnu intimitu prostredníctvom rozhovoru, smiechu a spoločných zážitkov. Keď sa sexuálna intimita skutočne stane, buďte flexibilní ohľadom toho, ako vyzerá. Orálny sex, manuálna stimulácia, vzájomná masturbácia, senzuálna masáž a predohra sú všetky formy sexu. Zameranie sa na jej potešenie a pohodlie — namiesto konkrétneho scenára alebo výsledku — vytvára bezpečnosť, ktorá je základom túžby, keď sa všetko ostatné cíti neisté.

Určite, a môže potrebovať vašu podporu, aby to urobila. Štúdie konzistentne ukazujú, že menej ako polovica žien, ktoré zažívajú sexuálnu dysfunkciu počas perimenopauzy, túto otázku predkladá svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, často kvôli hanbe, presvedčeniu, že sa nedá nič robiť, alebo strachu z odmietnutia. Ale existujú účinné liečby. Lokálny vaginálny estrogén — dostupný ako krém, krúžok alebo tableta — je zlatým štandardom na liečbu vaginálnej suchosti a GSM. Je to nízkodávkový, lokálne pôsobiaci a považuje sa za bezpečný aj pre ženy, ktoré nemôžu používať systémovú HRT. Výhody sa zvyčajne objavia do 2–4 týždňov. Pre ženy, ktoré preferujú nehormonálne možnosti, ospemifén (Osphena) je perorálny liek, ktorý zlepšuje vaginálne tkanivo. Vaginálne zvlhčovače (odlišné od lubrikantov) používané niekoľkokrát týždenne môžu zlepšiť základné pohodlie. Pre nízku túžbu konkrétne, riešenie základnej hormonálnej nerovnováhy pomocou HRT môže pomôcť. Off-label terapia testosterónom sa čoraz viac používa na hypoaktívnu sexuálnu túžbu u menopauzálnych žien, hoci si vyžaduje monitorovanie. Fyzikálna terapia panvového dna môže riešiť bolesť, napätie a dysfunkciu, ktoré prispievajú k nepohodlnému sexu. Terapeut panvového dna rozumie anatómii a môže poskytnúť cielené cvičenia a manuálnu terapiu. Vaša úloha je povzbudzovať ju, aby vyhľadala starostlivosť a rámcovať to ako niečo, čo podporujete, pretože jej pohodlie a potešenie sú pre vás dôležité.

Je normálne smútiť za aspektmi vášho sexuálneho vzťahu, ktoré sa menia. Môžete postrádať spontánnosť, frekvenciu alebo ľahkosť, ako to bývalo. Môžete sa cítiť odmietnutí, aj keď intelektuálne rozumiete biológii. Môžete sa cítiť osamelo alebo frustrovaní. Tieto pocity sú platné a potrebujú priestor — len nie v priestore medzi vami a ňou. Najhoršie, čo môžete urobiť, je preniesť svoju sexuálnu frustráciu na jej emocionálnu zodpovednosť na vrchole všetkého, čo zvláda. Už smúti za zmenami vo svojom tele a ak má pocit, že vaša trpezlivosť je podmienená, pridáva to tlak na výkon, ktorý zabíja akúkoľvek túžbu, ktorá by mohla vzniknúť. Spracujte svoje pocity s terapeutom, dôveryhodným priateľom alebo komunitou mužského zdravia. Nie preto, že vaše pocity nemajú význam — majú — ale preto, že to, kde ich spracujete, určuje, či vás to priblíži alebo odtiahne. Preformulujte situáciu: toto nie je niečo, čo strácate, je to niečo, čo obnovujete. Mnohé páry hlásia, že sexuálny vzťah, ktorý vyvinuli počas a po perimenopauze, je intímnejší, komunikatívnejší a vzájomne uspokojivejší ako to, čo mali predtým — pretože to vyžadovalo, aby skutočne hovorili o tom, čo chcú, potrebujú a užívajú si.