Spolne spremembe v perimenopavzi — Kaj bi morali vedeti partnerji

Libido med perimenopavzo je pod vplivom kombinacije hormonskih, fizičnih in psiholoških dejavnikov. Zmanjšanje testosterona — da, ženske imajo tudi testosteron in pomemben je za željo — neposredno vpliva na spolno motivacijo. Fluktuacije estrogena vplivajo na vzburjenje in vaginalno lubrikacijo. Zmanjšanje progesterona prispeva k utrujenosti in spremembam razpoloženja, ki seks naredijo kot še eno zahtevo za že izčrpan sistem. A hormoni so le del zgodbe. Razmislite, kaj še prinaša perimenopavza: kronična pomanjkanje spanja, anksioznost, razdražljivost, težave s telesno podobo in kognitivno obremenitev upravljanja nepredvidljivih simptomov. Želja ne obstaja v vakuumu — zahteva minimalni prag fizičnega udobja, čustvene varnosti, mentalne širine in energije. Ko so vse te stvari hkrati pod napadom, ni presenetljivo, da seks pade na seznam prioritet. To ni o vas. Preberite to poved znova. Njena zmanjšana želja ni zavrnitev vas kot partnerja. To je odraz tega, s čim se njeno telo in možgani spoprijemajo. Ženske, ki poročajo o ohranjeni ali povečani želji med perimenopavzo, običajno imajo partnerje, ki se odzivajo s radovednostjo in prilagoditvijo namesto pritiska in umika. Vaša reakcija na to spremembo oblikuje, ali postane klina ali priložnost za globljo povezavo.

Ko estrogen upada, vaginalno tkivo izgubi vlago, elastičnost in krvni pretok. Vaginalne stene postanejo tanjše in bolj krhke, naravna lubrikacija, ki se pojavi med vzburjenjem, se zmanjša, tkivo pa postane bolj dovzetno za mikro-solze med spolnim odnosom. To stanje, imenovano genitourinarni sindrom menopavze (GSM), lahko povzroči, da penetrativni seks variira od rahlo neprijetnega do resnično bolečega. Za razliko od vročinskih valov, ki se običajno zmanjšujejo s časom, je GSM progresiven — brez zdravljenja se poslabša, ne izboljša. Približno 50 % žensk v perimenopavzi in menopavzi doživlja vaginalno suhost, dejansko število pa je verjetno še višje, ker mnoge ženske tega ne poročajo zaradi sramu. Morda vam ne bo povedala, da jo seks boli, ker noče razočarati vas, ker ji je nerodno ali ker misli, da je to nekaj, kar bi morala preprosto prenesti. Če se izgovarja, da se izogne seksu, se napenja med penetracijo ali hiti skozi spolni odnos, je bolečina morda razlog. Ustvarjanje varnega prostora, kjer lahko iskreno spregovori o fizičnem neudobju — brez strahu pred vašim razočaranjem — je bistvenega pomena. Nihče ne bi smel prenašati bolečega seksa, in noben ljubeč partner ne bi želel, da bi to počela.

Intimnost med perimenopavzo pogosto zahteva temeljno redefinicijo. Če je vaš spolni odnos predvsem temeljil na spontani želji in penetrativnem seksu, se lahko prehod zdi kot izguba. A če razširite definicijo — in mnoge pare to na koncu obogati njihovo intimno življenje — je veliko ozemlja, ki ga je mogoče raziskati. Začnite z zavedanjem, da obstajata dva tipa želje: spontana (želja po seksu iznenada) in odzivna (želja, ki se razvija kot odgovor na dotik, bližino in vzburjenje). Med perimenopavzo spontana želja pogosto upada, a odzivna želja ostaja nedotaknjena. To pomeni, da redko začne, a ko se fizična povezava začne — s potrpljenjem in pravim kontekstom — se lahko želja razvije. Ustvarjanje tega konteksta postane vaš skupni projekt. Zmanjšajte stres pred iskanjem povezave. Ponudite masažo, ne da bi bila to uvod v seks. Ohranite čustveno intimnost skozi pogovor, smeh in skupne izkušnje. Ko se spolna intimnost zgodi, bodite prilagodljivi glede tega, kako izgleda. Oralni seks, ročna stimulacija, medsebojna masturbacija, senzualna masaža in dolga predigra so vse oblike seksa. Osredotočanje na njeno zadovoljstvo in udobje — namesto na specifičen scenarij ali izid — ustvarja varnost, ki je temelj želje, ko se vse drugo zdi negotovo.

Absolutno, in morda potrebuje vašo spodbudo, da to stori. Študije dosledno kažejo, da manj kot polovica žensk, ki doživljajo spolno disfunkcijo med perimenopavzo, to vprašanje izpostavi svojemu zdravstvenemu delavcu, pogosto zaradi sramu, prepričanja, da se ne da ničesar storiti, ali strahu pred zavrnitvijo. A učinkovite terapije obstajajo. Lokalni vaginalni estrogen — na voljo kot krema, obroč ali tableta — je zlati standard za zdravljenje vaginalne suhosti in GSM. Je nizko odmerjen, lokalno delujoč in se šteje za varnega tudi za ženske, ki ne morejo uporabljati sistemske HRT. Koristi se običajno pojavijo v 2–4 tednih. Za ženske, ki raje izbirajo ne-hormonske možnosti, je ospemifene (Osphena) peroralno zdravilo, ki izboljšuje vaginalno tkivo. Vaginalni vlažilci (drugačni od lubrikantov), ki se uporabljajo večkrat na teden, lahko izboljšajo osnovno udobje. Za nizko željo specifično lahko obravnavanje osnovnega hormonskega neravnovesja z HRT pomaga. Off-label terapija s testosteronom se vse bolj uporablja za hiposeksualno željo pri menopavzalnih ženskah, čeprav zahteva spremljanje. Fizioterapija medeničnega dna lahko obravnava bolečino, napetost in disfunkcijo, ki prispevajo k neprijetnemu seksu. Terapevt za medenično dno razume anatomijo in lahko zagotovi ciljno usmerjene vaje in manualno terapijo. Vaša vloga je, da jo spodbudite, da poišče pomoč in to oblikujete kot nekaj, kar podpirate, ker vam je njeno udobje in zadovoljstvo pomembno.

Normalno je, da žalite za vidiki vašega spolnega odnosa, ki se spreminjajo. Morda pogrešate spontanost, pogostost ali enostavnost, kako je bilo včasih. Morda se počutite zavrnjeni, tudi ko intelektualno razumete biologijo. Morda se počutite osamljeni ali frustrirani. Ta čustva so veljavna in potrebujejo prostor — le ne v prostoru med vama. Najslabša stvar, ki jo lahko storite, je, da svojo spolno frustracijo prenesete na njeno čustveno odgovornost poleg vsega, s čimer se spoprijema. Že žaluje za spremembami v svojem telesu, in če začuti, da je vaša potrpljenje pogojeno, to doda pritisk na uspešnost, ki ubije kakršno koli željo, ki bi se lahko pojavila. Obdelajte svoja čustva s terapevtom, zaupanja vrednim prijateljem ali skupnostjo za zdravje moških. Ne zato, ker vaša čustva niso pomembna — so — ampak zato, ker določa, kje jih obdelate, ali vas povežejo ali razdvojijo. Preoblikujte situacijo: to ni nekaj, kar izgubljate, to je nekaj, kar obnavljate. Mnogi pari poročajo, da je spolni odnos, ki ga razvijejo med in po perimenopavzi, bolj intimen, bolj komunikativen in bolj medsebojno zadovoljiv kot tisti, ki so ga imeli prej — ker je zahteval, da dejansko govorijo o tem, kar želijo, potrebujejo in uživajo.