Vodič za partnere o oporavku karličnog dna nakon porođaja

Karlično dno je grupa mišića, ligamenata i vezivnog tkiva koja se proteže dnom karlice poput ležaljke. Podržava bešiku, matericu i rektum, održava kontinenciju, doprinosi seksualnoj funkciji i stabilizuje karlicu i kičmu. Tokom trudnoće, njeno karlično dno je nosilo sve veće opterećenje kako je beba rasla, a hormon relaksin je opuštao vezivna tkiva. Tokom vaginalnog porođaja, ovi mišići su se istegnuli na približno 3 puta svoju dužinu u mirovanju — izvanredno istezanje uporedivo sa istezanjem vašeg bicepsa na 3 puta njegovu dužinu. Pudendalni nerv, koji pruža osećaj i motorne kontrole, može biti komprimiran tokom porođaja, privremeno smanjujući funkciju mišića.

Čak i kod carskog reza, karlično dno je pogođeno. Težina trudnoće, hormonalne promene i izmenjena postura svi opterećuju ove mišiće. Žene koje rađaju carskim rezom imaju niže stope povreda karličnog dna od onih koje rađaju vaginalno, ali nisu izuzete od disfunkcije. Povrede levatora ani (prekomerno istezanje ili kidanje glavne grupe mišića karličnog dna) javljaju se kod 13–36% vaginalnih porođaja i češće su kod porođaja uz pomoć forcepsa, produženog naprezanja i većih beba.

Zaključak za vas kao partnera: promene u karličnom dnu nakon porođaja su gotovo univerzalne. Ako ona doživljava simptome — curenje urina kada kiše, osećaj težine u karlici ili bol — to nije njena krivica, nije znak slabosti i nije nešto sa čim bi trebala da živi. To su stanja koja se mogu lečiti i zaslužuju odgovarajuću medicinsku pažnju.

Fizikalna terapija karličnog dna je zlatni standard tretmana za postporođajnu disfunkciju karličnog dna — značajno je efikasnija od generičkih vežbi. Ipak, mnoge žene ne znaju da ona postoji, i drastično se nedovoljno koristi. Fizikalni terapeut za karlično dno će uzeti detaljnu anamnezu i obaviti pregled koji obično uključuje spoljašnje posmatranje, unutrašnju digitalnu procenu (uz pristanak, i može se prekinuti u bilo kojem trenutku), procenu stabilnosti jezgra i obrazaca kretanja, i moguće biofeedback. Tretman može uključivati ciljani trening mišića sa povratnom informacijom u realnom vremenu, manuelnu terapiju za oslobađanje napetih mišića i mobilizaciju ožiljnog tkiva, rehabilitaciju jezgra, obrazovanje o navikama bešike i creva, i planiranje progresivnog povratka aktivnostima.

Mnogi stručnjaci sada preporučuju procenu fizikalnog terapeuta za karlično dno za SVE postporođajne žene — ne samo za one sa simptomima — jer su mnogi problemi subklinički i lakše ih je rešiti rano. Fizikalna terapija karličnog dna je pokrivena većinom zdravstvenih osiguranja, a možda će vam biti potrebna uputnica od njenog ginekologa ili babice. Tipičan tretman traje 6–12 sesija tokom 2–4 meseca sa vežbama kod kuće između sesija.

Kao njen partner, možete biti osoba koja omogućava fizikalnu terapiju karličnog dna. Istražite pružaoce usluga u vašem području, obezbedite čuvanje dece tokom pregleda i tretirajte ove posete sa istim prioritetom kao i bilo koju drugu medicinsku posetu. Mnoge žene odlažu ili preskoče fizikalnu terapiju karličnog dna zbog logistike, troškova ili posramljenosti. Možete ukloniti te prepreke čineći to lakim i normalnim.

Prolaps karličnih organa (POP) se javlja kada mišići i tkiva karličnog dna oslabe do tačke kada jedan ili više karličnih organa — bešika, materica ili rektum — silaze u ili izbijaju iz vaginalnog kanala. Oko 50% žena koje su vaginalno rodile imaju određeni stepen prolapsa na pregledu, iako su mnoge asimptomatske. Simptomatski prolaps pogađa oko 6–8% žena. Simptomi uključuju osećaj težine ili 'nečega što ispada', vidljivu ili opipljivu izbočinu na vaginalnom otvoru, poteškoće sa mokrenjem ili pražnjenjem creva, bol u donjem delu leđa koji se pogoršava stajanjem, i simptome koji se pogoršavaju tokom dana i poboljšavaju ležanjem.

Prolaps se može lečiti u svakoj fazi. Fizikalna terapija karličnog dna je prvi tretman za blagi do umereni prolaps i može značajno poboljšati simptome. Pesar — silikonski uređaj koji se umetne vaginalno — podržava prolapsirane organe i pruža trenutnu olakšicu; mnoge žene ih uspešno koriste godinama. Hirurgija je rezervisana za slučajeve koji ne reaguju na konzervativni tretman.

Ako je vaš partner dijagnostikovan ili sumnja na prolaps, može se osećati slomljeno, uništeno ili posramljeno. Vaša reakcija je važna. Tretirajte to kao medicinsko stanje — jer to i jeste — a ne kao nešto zastrašujuće ili slomljeno. Uverite je da je to uobičajeno i da se može lečiti. Pomozite joj da brzo dobije negu. Ne dozvolite joj da pati u tišini jer je previše posramljena da to spomene, i ne pretražujte najgore scenarije na internetu i delite ih. Prolaps reaguje na ranu intervenciju, tako da što pre dobije pomoć, to će ishod biti bolji.

Oporavak karličnog dna meri se u mesecima, a ne u nedeljama — i razumevanje realističnog vremenskog okvira pomaže oboma da ostanete strpljivi i posvećeni. Nedelje 0–6 su početno lečenje: blagi Kegelovi vežbe mogu početi unutar nekoliko dana nakon vaginalnog porođaja, ali ova faza je više o ponovnom povezivanju sa mišićima, a ne o jačanju. Možda neće osećati mnogo promene, i to je normalno. Nedelje 6–12 su kada aktivna rehabilitacija počinje sa fizikalnim terapeutom za karlično dno. Poboljšanja u kontinenciji i funkciji jezgra obično počinju ovde. Tokom 3–6 meseci, vežbe postaju izazovnije i povratak aktivnostima sa većim uticajem treba da bude vođen procenom. Većina žena vidi značajno poboljšanje u inkontinenciji, simptomima prolapsa i seksualnoj funkciji tokom ove faze. Do 6–12 meseci, funkcija karličnog dna je značajno poboljšana za većinu žena, iako neke nastavljaju da vide napredak i posle godine.

Faktori koji utiču na brzinu oporavka uključuju težinu povrede, doslednost vežbi, da li radi sa fizioterapeutom, status dojenja (relaksin ostaje povišen, što može usporiti oporavak tkiva), opšte zdravlje i genetiku. Žene sa značajnijim povredama — trećeg/četvrtog stepena ili avulzije levatora ani — mogu imati duže putanje oporavka.

Ključna dugoročna perspektiva: zdravlje karličnog dna je praksa za ceo život. Vežbe i svest koje razvija sada će joj koristiti decenijama — kroz perimenopauzu, menopauzu i dalje. Trudnoća i porođaj su najznačajniji faktori rizika za disfunkciju karličnog dna, ali efekti se možda neće potpuno manifestovati sve dok se ne reše sada. Vaša podrška u prioritetizaciji oporavka danas je investicija u njeno zdravlje za ceo život.

Disfunkcija karličnog dna direktno utiče na seksualnu funkciju — i ovo je oblast gde su svest i osetljivost partnera od suštinskog značaja. Uobičajeni seksualni efekti uključuju bol tokom odnosa (zbog ožiljnog tkiva, napetosti mišića ili prolapsa), smanjenu senzaciju (zbog istezanja nerava ili slabosti mišića), poteškoće sa uzbuđenjem (mišići karličnog dna igraju ulogu u zagušenju i protoku krvi), strah ili anksioznost u vezi sa seksom (očekivanje bola stvara ciklus napetosti i izbegavanja), i involuntary curenje urina tokom seksa (što je uobičajeno i lečivo, ali duboko posramljujuće).

Fizikalna terapija karličnog dna direktno se bavi svim ovim problemima. Mobilizacija ožiljnog tkiva smanjuje bol na mestima suza ili epiziotomije. Trening mišića obnavlja snagu i senzaciju. Smanjenje napetosti (učenje opuštanja prekomerno napetih mišića) rešava bol od napetosti. Biofeedback joj pomaže da se ponovo poveže sa mišićima za koje možda nije svesna. Većina problema sa seksualnom funkcijom povezanih sa karličnim dnom je veoma lečiva — ali samo ako se oseća dovoljno sigurno da o njima razgovara i potraži pomoć.

Vaša uloga je da stvorite okruženje u kojem može iskreno reći šta je boli, šta se oseća drugačije i šta joj je potrebno. Ako curi tokom seksa, reagujte bez reakcije — ne sa gađenjem, ne sa prisiljenim veseljem, samo sa smirenom normalnošću. Ako penetracija boli, ne forsirajte to. Ako je izgubila senzaciju, ne shvatajte to lično. Ovo su medicinski simptomi, i tretiranje njih kao nečeg drugog dodaje emocionalnu povredu fizičkoj disfunkciji. Pustite je da vodi tempo seksualnog ponovnog povezivanja, podržite njen tretman karličnog dna i zapamtite da su strpljenje i sigurnost moćniji od bilo koje vežbe.