Fizička rehabilitacija nakon porođaja — Kako partneri mogu pomoći

Vaginalni porođaj se često prikazuje kao 'lakša' opcija, ali fizičke posledice su značajne. Do 90% majki koje prvi put rađaju dožive neku vrstu suza perineuma. Prvi stepen suza uključuje samo kožu i brzo zarasta. Suze drugog stepena se protežu u mišiće i zahtevaju šavove. Suze trećeg i četvrtog stepena dosežu analni sfinkter i mogu izazvati dugoročne probleme sa kontrolom creva ako se ne poprave i rehabilituju pravilno. Čak i bez značajnih suza, mišići karličnog dna su se enormno istegnuli. Ovi mišići podržavaju bešiku, matericu i rektum — i kada su oslabljeni ili oštećeni, mogu uslediti urinarna inkontinencija, prolaps karličnih organa i seksualna bol. Materica, koja se proširila do veličine lubenice, skuplja se nazad na svoju veličinu pre trudnoće tokom otprilike 6 nedelja, a ovaj proces prati bolna grčeva (postporođajni bolovi) koji mogu biti jednako intenzivni kao kontrakcije tokom porođaja, posebno tokom dojenja. Ona krvari — postporođajno krvarenje (lochia) traje 4–6 nedelja. Može imati hemoroide od naprezanja. Njeni zglobovi su još uvek labavi zbog hormona relaksina, što je čini sklonijom povredama. Ona istovremeno obrađuje fizički događaj porođaja dok ulazi u najzahtjevniju ulogu negovatelja koja se može zamisliti. Razlika između toga kako izgleda spolja i kako se oseća iznutra je ogromna — može delovati funkcionalno dok upravlja značajnim bolom i ograničenjima.

Carski rez je velika abdominalna operacija. Hirurg seče kroz sedam slojeva tkiva da bi došao do materice, a oporavak uključuje ozdravljenje iznutra prema spolja dok se brine o novorođenčetu. U prvih 24–48 sati, može joj biti potrebna pomoć da ustane iz kreveta, da hoda do kupatila i da drži bebu. Kašljanje, smejanje i kijanje su bolni — držanje jastučića protiv reza pomaže. U početku će imati kateter i može imati poteškoća sa pražnjenjem creva nekoliko dana (bol od gasa nakon carskog reza je poznato neprijatan). Ograničenja u vožnji obično traju 2–6 nedelja, u zavisnosti od pružatelja usluga. Ne bi trebala da podiže ništa teže od bebe najmanje 6 nedelja. Savijanje, istezanje i dosezanje su ograničeni. Ne može prati veš, usisavati, nositi autosedišta ili upravljati namirnicama. Ovo nisu sugestije — to su medicinska ograničenja dizajnirana da spreče komplikacije reza i unutrašnja oštećenja. Sam rez zahteva 6–8 nedelja da se spoljašnja rana zatvori, ali unutrašnje ozdravljenje uterine ožiljke i abdominalne fascije traje mesecima. Adhezije (unutrašnje ožiljno tkivo) mogu izazvati bol i osećaj povlačenja godinu dana ili više. Osećaj utrnulosti oko reza je uobičajen i može biti trajan. Emocionalno, oporavak nakon carskog reza može nositi dodatni teret. Ako je carski rez bio neplaniran ili hitan, može obrađivati razočaranje, strah ili traumu zajedno sa fizičkim oporavkom. Čak i planirani carski rez nosi jedinstveno iskustvo buđenja tokom operacije i susreta sa svojom bebom dok je od struka nadole utrnula.

Karlično dno je grupa mišića koja formira strukturu nalik visećem mreži na dnu karlice, podržavajući bešiku, matericu i rektum. Tokom trudnoće i vaginalnog porođaja, ovi mišići se istegnu, oslabe i ponekad pretrpe direktnu povredu. Čak i carski porođaji uključuju 9 meseci povećanog opterećenja karličnog dna zbog same trudnoće. Disfunkcija karličnog dna nakon porođaja može se manifestovati kao: stresna urinarna inkontinencija (curenje urina prilikom kašljanja, kijanja, smejanja ili vežbanja), urgencija inkontinencija (iznenadna potreba za mokrenjem uz nemogućnost da se zadrži), prolaps karličnih organa (osećaj težine, pritiska ili ispupčenja u vagini), fekalna inkontinencija ili hitnost, i bol tokom seksualnog odnosa. Ovi problemi pogađaju do 35% žena u prvoj godini nakon porođaja, a mnogi se nastavljaju dugoročno ako se ne leče. Tragedija je što je većina ovih stanja veoma lečiva fizioterapijom karličnog dna — specijalizovanom formom fizioterapije koja procenjuje i rehabilituje ove mišiće. Studije pokazuju da je fizioterapija karličnog dna jednako efikasna kao i hirurški zahvati za mnoge vrste inkontinencije i prolapsa. U mnogim evropskim zemljama, postporođajna rehabilitacija karličnog dna je standardna praksa. U SAD-u, retko se nudi proaktivno. Možda neće pomenuti ove simptome jer su joj rekli da je 'curenje normalno nakon porođaja.' To je uobičajeno, ali nije nešto što bi trebala samo da prihvati. Ako doživljava bilo kakve simptome karličnog dna, upućivanje na fizioterapiju karličnog dna je jedini najvažniji korak.

Praktično opterećenje tokom postporođajnog oporavka je ogromno, a stepen u kojem ga preuzimate direktno korelira sa njenim ozdravljenjem. Ovo nije o 'pomaganju' — ovo je o zajedničkom preuzimanju posla održavanja domaćinstva i porodice dok se ona oporavlja. Obroci: planirajte, pripremite ili organizujte obroke za domaćinstvo. Prihvatite svaku ponudu za obrok. Napunite kuću lakim, hranljivim užinama (proteini, voće, sir, orašasti plodovi) koje može jesti jednom rukom dok doji bebu. Hidratacija je ključna, posebno ako doji — držite vodu dostupnom svuda. Čišćenje: održavajte funkcionalan dom bez očekivanja savršenstva. Suđe, veš (ima toliko veša sa novorođenčetom), osnovno sređivanje i iznošenje smeća. Ako možete priuštiti, angažujte uslugu čišćenja za prve mesece. Briga o bebi: naučite da menjate pelene, kupate, oblačite bebu, umirujete bebu i samostalno se nosite sa buđenjem. Ne vraćajte bebu svaki put kada zaplače. Ona treba da vas vidi kao roditelja, a ne kao dadilju koja je poziva za teške delove. Logistika: upravljajte zakazivanjem termina (za bebu i za nju), rešavajte osiguranje i medicinsko fakturisanje, koordinirajte sa porodicom, odgovarajte na poruke koje ljudi šalju pitajući o bebi i upravljajte administracijom domaćinstva. Ovo je nevidljiv rad koji se nastavlja bez obzira na novorođenče i neko to mora da obavi. Mentalno opterećenje — pamćenje, praćenje, planiranje — je jednako iscrpljujuće kao i fizički rad. Preuzmite odgovornost za zadatke umesto da čekate da vam budu dodeljeni.

Standardne medicinske smernice su da se čeka do 6 nedelja nakon postporođajnog pregleda, ali ovaj vremenski okvir se odnosi na minimalno zarastanje rana, a ne na spremnost. Većina žena nije fizički ili emocionalno spremna za penetrativni seks nakon 6 nedelja, a mnoge nisu mesecima duže. Evo šta se dešava: suze perineuma mogu biti još uvek osetljive. Rezi nakon carskog reza mogu se još uvek unutrašnje lečiti. Vaginalno tkivo je osiromašeno estrogenom (posebno ako doji), što ga čini suvim i tanjim. Mišići karličnog dna mogu biti slabi ili u spazmu. Ona može biti uplašena da će seks biti bolan — i taj strah sam može izazvati čuvanje karličnog dna koje čini penetraciju bolnom. Emocionalno, može se osećati 'dodirnuto' zbog stalnog fizičkog kontakta sa bebom. Briga o telu, nedostatak sna, hormonalne promene i promena identiteta nove majke svi utiču na želju. Dojenje suzbija estrogen, što direktno smanjuje libido i vaginalnu lubrikaciju. Vremenski okvir za ponovni početak seksualnih odnosa treba da postavi njena spremnost, a ne kalendar. Kada bude spremna, idite veoma polako. Koristite obilne količine lubrikanta. Počnite sa nepenetrativnom intimnošću. Često proveravajte tokom bilo koje seksualne aktivnosti. A ako kaže da nešto boli, odmah stanite. Prvo postporođajno seksualno iskustvo postavlja ton za mesece koji dolaze — čineći ga sigurnim, blagim i bez pritiska štitite vaš seksualni odnos na duge staze.