Vajinal ve İdrar Değişiklikleri — Partnerlerin Bilmesi Gerekenler

Menopozun genitouriner sendromu (GSM), azalan östrojenin neden olduğu vajinal, vulvar ve idrar semptomlarının bir araya geldiği güncel tıbbi terimdir. 'Vajinal atrofi' ve 'atrofik vajinit' gibi daha eski terimleri değiştirmiştir; bu terimler hem klinik olarak sınırlayıcı hem de itici olmuştur. GSM şunları kapsar: vajinal kuruluk, yanma ve tahriş; vajinal elastikiyet kaybı ve doku incelmesi; cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni); uyarılma sırasında doğal kayganlığın azalması; idrar aciliyeti, sıklığı ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları; ve dış vulvar dokudaki değişiklikler. Menopoz sonrası kadınların %50'sinden fazlası GSM yaşamaktadır, ancak birçok uzman gerçek prevalansın %70'i aştığına inanmaktadır çünkü bu durum ciddi şekilde rapor edilmemektedir. GSM ile diğer menopoz semptomları arasındaki kritik fark, ilerleyici olmasıdır. Sıcak basmaları zamanla iyileşme eğilimindedir. GSM kötüleşir. Östrojen olmadan, vajinal ve idrar dokuları incelmeye, kurumaya ve işlev kaybetmeye devam eder. Vajinal pH değişir, koruyucu mikrobiyomu bozar ve enfeksiyonlara karşı duyarlılığı artırır. Kan akışı azalır, doku sağlığını ve iyileşme kapasitesini azaltır. Birçok kadın bu semptomları partnerine veya doktoruna utanç, 'sadece yaşlanma' inancı veya hiçbir şeyin yapılamayacağına dair kabulleniş nedeniyle belirtmez. Tüm bu inançlar yanlıştır ve nazik farkındalığınız bu boşluğu kapatmaya yardımcı olabilir.

GSM, onun cinsel deneyimini derinden değiştirebilir ve dolayısıyla ikinizi de etkileyebilir. Vajinal doku ince ve kuru olduğunda, penetratif cinsellik rahatsız edici veya gerçekten acı verici olabilir. Hassas dokudaki mikro-yırtıklar, cinsel ilişki sırasında veya sonrasında yanma ve kanamaya neden olabilir. Acı beklentisiyle istem dışı gerginleşebilir (vaginismus), bu da penetrasyonu daha da zorlaştırır. Zamanla, eğer cinsellik sürekli acı veriyorsa, vücudu olumsuz bir tepki geliştirir — arzu düşer çünkü beyni cinselliği zevk yerine acı ile ilişkilendirmeyi öğrenmiştir. Yakınlıktan tamamen kaçınmaya başlayabilir, bu onun yakınlık istemediği anlamına gelmez, ancak yakınlığın acıya yol açtığını öğrenmiştir. Bu kaçınma, sebebini anlamadığınızda sizin için kafa karıştırıcı ve yaralayıcı olabilir. Bahaneler üretebilir, uzak görünebilir veya fiziksel yakınlık artmaya başladığında gerginleşebilir. Çözüm, acıyı aşmak veya cinsellikten yoksun bir ilişkiyi kabul etmek değildir. Temel nedeni ele almak gerekir. Tedavi ile (bir sonraki girişte tartışılacaktır), çoğu kadın önemli bir iyileşme yaşar. Bu arada, her seferinde bol miktarda yüksek kaliteli kayganlaştırıcı kullanın, ön sevişmeyi önemli ölçüde uzatın, penetratif olmayan yakınlık formlarına odaklanın ve onun konforunu birincil hedef haline getirin. Onun sizden ihtiyaç duyduğu mesaj: 'Senin zevkin ve konforun, benim için herhangi bir cinsel eylemden daha önemlidir.'

İyi haber şu ki, GSM son derece tedavi edilebilir ve en etkili tedaviler aynı zamanda en güvenli olanlardır. Lokal vajinal östrojen altın standarttır. Krema (Estrace, Premarin), tablet (Vagifem), halka (Estring) veya fitil (Imvexxy) olarak mevcut olup, düşük doz östrojenin doğrudan vajinal ve idrar dokusuna ulaşmasını sağlar. Yerel olarak etki ettiğinden ve sistemik emilim minimum düzeyde olduğundan, sistemik HRT'ye karşı kontrendikasyonları olan kadınlar için bile güvenli kabul edilir, birçok meme kanseri hayatta kalanı dahil. Faydalar genellikle 2-4 hafta içinde başlar ve aylarca devam eder: doku kalınlaşır, kayganlık artar, pH normale döner ve idrar semptomları genellikle çözülür. Prasteron (Intrarosa), lokal olarak östrojene ve testosterona dönüşen vajinal bir DHEA fitilidir. Vajinal sağlığı iyileştirir ve cinsel işlevi artırabilir. Ospemifene (Osphena), vajinal ürünleri kullanmak istemeyen kadınlar için bir ağızdan alınan ilaçtır. Özellikle idrar semptomları için, pelvik taban fiziksel terapisi aciliyet, sıklık ve inkontinans için son derece etkilidir. Uzman bir PT, pelvik taban işlevini değerlendirebilir ve hedeflenmiş egzersizler ve manuel terapi sağlayabilir. Seksüel aktiviteden bağımsız olarak haftada birkaç kez kullanılan reçetesiz vajinal nemlendiriciler (Replens veya hyaluronik asit bazlı ürünler gibi), temel konforu artırır. Kayganlaştırıcılar cinsel aktivite sırasında gereklidir ancak doku sağlığı için tek başına yeterli değildir. Ana mesaj: GSM onun hayatının bir parçası olmak zorunda değildir. Tedavi etkilidir ve engel genellikle farkındalık ve yardım arama isteğidir — etkili seçeneklerin yokluğu değildir.

Çok muhtemel, evet. Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, GSM'nin belirgin özelliklerinden biridir ve bağlantı doğrudandır. Menopozdan önce, östrojen sağlıklı bir vajinal mikrobiyomu korur ve bu mikrobiyom, laktobasil bakterileri tarafından domine edilir; bu bakteriler laktik asit üretir ve vajinal pH'ı asidik (3.5-4.5) tutar. Bu asidik ortam, patojenik bakterilerin büyümesini baskılar. Menopozdan sonra, östrojen düştükçe, laktobasil popülasyonları azalır, pH 5.0-7.0'ye yükselir ve zararlı bakteriler — özellikle E. coli — vajinal ve üretral alanı daha kolay kolonize edebilir. Ayrıca, incelen üretral doku ve azalan kan akışı, idrar yolunu enfeksiyona karşı daha savunmasız hale getirir. Menopoz sonrası kadınların %15'ine kadar tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (yılda 3 veya daha fazla) yaşar ve birçok kadın, temel nedeni — östrojen eksikliğini — ele almadan tekrarlayan antibiyotik kürleri geçirir. Lokal vajinal östrojen, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarını önlemede son derece etkilidir. Araştırmalar, vajinal mikrobiyomu restore ederek, pH'ı düşürerek ve doku sağlığını iyileştirerek idrar yolu enfeksiyonu sıklığını %36-75 oranında azalttığını göstermektedir. Bu, vajinal östrojen için en çok kanıtlanmış endikasyonlardan biridir ve birçok ürolog ve üro-ginekolog artık bunu birinci basamak önleme olarak önermektedir. Eğer tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarından muzdaripsa ve vajinal östrojen denememişse, bu öncelikli olarak sağlık hizmeti sağlayıcısıyla tartışılmalıdır.

Bu konu, en merhametli iletişiminizi gerektirir. Vajinal ve idrar semptomları, sağlık, yaşlanma, cinsellik ve kadınlık kesişiminde yer alır — hepsi yüklü konulardır. O, utanç, bozulma, kadınsızlık hissi veya sizin onu nasıl algıladığınız konusunda endişe duyabilir. Sizin yaklaşımınız, onun sizinle dürüst olabilmesi için ne kadar güvende hissettiğini belirler. Öncelikle, konuşmayı normalleştirerek başlayın, onu özel olarak hedef almayın. Şöyle bir şey söyleyebilirsiniz: 'Menopozdan sonra vajinal değişikliklerin ne kadar yaygın olduğunu okudum. Eğer bu senin yaşadığın bir şeyse, birlikte çözebiliriz. Görünüşe göre gerçekten iyi tedaviler var.' Bu, onu zor durumda bırakmadan kapıyı açar. Eğer o zaten semptomları belirtmişse, rahatsızlık değil, merak ve endişe ile yanıt verin: 'Bunu söylediğin için teşekkür ederim. Ne yardımcı olur? Senin rahat olduğunu sağlamak istiyorum.' Onu teşhis ettiğinizi hissettiren klinik bir dil kullanmaktan kaçının. Durumu çekici bulmadığınızı asla ifade etmeyin. Ve idrar semptomlarının — aciliyet, sızıntı, sık tuvalet ziyaretleri — onun rahatça tartışamayabileceği bir şekilde utanç verici olabileceğini kabul edin. Eğer onun daha sık tuvalete gittiğini veya tuvaletlere erişim konusunda endişeli göründüğünü fark ederseniz, bunu adlandırmadan kolaylık yaratabilirsiniz: erişilebilir tuvaletleri olan restoranlar seçmek, yolculuklarda molalar önermek, etkinlikler sırasında onun konforunu göz önünde bulundurmak.