Посібник для партнера щодо фібромів, аденоміозу та важких менструацій

Фіброми матки — це неракові утворення, що складаються з гладеньких м'язів і сполучної тканини, які розвиваються в або на матці. Вони надзвичайно поширені — до 50 років до 80% жінок матимуть принаймні одну, хоча багато з них ніколи не дізнаються про це, оскільки вони не викликають симптомів. Вони варіюються від маленьких насіннячок до великих мас, які можуть спотворювати матку. Їхнє розташування важливіше за розмір: субмукозні фіброми (всередині порожнини) викликають найбільші проблеми з кровотечею, інтрамуральні фіброми (в стінці) викликають біль і тиск, а субсерозні фіброми (зовнішня поверхня) можуть тиснути на сечовий міхур або кишечник.

Аденоміоз відрізняється — він виникає, коли ендометріальна тканина росте в м'язову стінку самої матки. Кожен цикл ця зміщена тканина потовщується, руйнується і кровоточить всередині м'язу, викликаючи збільшення матки та інтенсивний біль. Уявіть собі фіброми як мармеладки в хлібному тісті, а аденоміоз як шоколадні чіпси, розплавлені в ньому — фіброми можна видалити поодинці, але аденоміоз вплетений у м'яз.

Обидва стани часто співіснують — до 40% жінок з фібромами також мають аденоміоз. Обидва залежать від естрогену та прогестерону, що означає, що вони ростуть під час репродуктивних років і зазвичай покращуються після менопаузи. Фактори ризику для фібромів включають вік (30-40 років), сімейний анамнез і чорну расу (в 2-3 рази вища поширеність і зазвичай більш важка форма). Розуміння того, з чим вона має справу — і що це реальні, структурні стани, а не її драматичність щодо менструації — є основою значущої підтримки.

Важка менструальна кровотеча (менорагія) означає, що вона може промокати звичайну прокладку або тампон менш ніж за 2 години, потребуючи подвійного захисту, пропускаючи згустки крові розміром більшим за чверть, кровоточачи більше 7 днів або прокидаючись вночі, щоб змінити захист. Це не просто безладно або незручно — це фізично виснажливо і емоційно виснажливо.

Найбільша медична наслідок — це анемія від дефіциту заліза. Коли втрата крові перевищує здатність її організму відновлювати запаси заліза, вона розвиває постійну втому, туман у голові, задишку під час звичайної активності, запаморочення та труднощі з концентрацією. Багато жінок з важкою кровотечею живуть у стані хронічної низькосортної анемії, не усвідомлюючи цього, оскільки вони адаптувалися до відчуття виснаження як до базового стану.

Дослідження показують, що 50% жінок з об'єктивно важкою втратою крові вважають свою кровотечу 'нормальною', оскільки ніколи не знали нічого іншого. Вона могла структуризувати все своє життя навколо менструації — носити додаткові запаси всюди, носити темний одяг протягом тижня кожного місяця, відмовлятися від запрошень, планувати відпустки навколо свого циклу — не ставлячи під сумнів, чи так це має бути. Як її партнер, ви можете бути тією людиною, яка помічає, що її рівень управління менструацією значно перевищує те, що є типовим, і м'яко заохочує її поговорити з лікарем.

Лікування залежить від тяжкості симптомів, конкретного стану, її віку та бажання мати дітей. Медичне управління зазвичай є першим: гормональна спіраль (Mirena) є дуже ефективною для зменшення важкої кровотечі як від фібромів, так і від аденоміозу. Транексамова кислота, прийнята під час менструації, зменшує втрату крові на 30–50%. Гормональні контрацептиви можуть зменшити кровотечу та біль. Агоністи GnRH можуть тимчасово зменшити фіброми, створюючи стан низького естрогену.

Мінімально інвазивні процедури для фібромів включають емболізацію маткової артерії (блокування кровопостачання до фібромів), ультразвук, керований МРТ, та міомектомію (хірургічне видалення окремих фібромів з збереженням матки). Для аденоміозу варіанти більш обмежені, оскільки захворювання є дифузним — гормональна спіраль часто є найбільш ефективним нехірургічним вибором.

Гістеректомія залишається єдиним остаточним лікуванням для обох станів, але є останнім засобом, особливо для жінок, які хочуть дітей. Якщо вона доходить до точки розгляду гістеректомії, це, ймовірно, після років невдалого лікування та зниження якості життя. Багато жінок, які врешті-решт обирають гістеректомію, повідомляють, що хотіли б зробити це раніше. Ваша роль протягом цього процесу полягає в тому, щоб підтримувати її рішення, не нав'язуючи свої власні — особливо щодо її матки та її фертильності. Це її тіло і її якість життя. Слухайте, підтримуйте і слідуйте її прикладу.

Обидва стани можуть вплинути на фертильність, але вплив варіюється. Для фібромів розташування є критичним. Субмукозні фіброми — ті, що спотворюють порожнину матки — мають найбільш очевидний вплив на фертильність, заважаючи імплантації ембріона та збільшуючи ризик викидня. Їх зазвичай рекомендують видаляти перед лікуванням фертильності. Інтрамуральні фіброми розміром більше 4-5 см також можуть вплинути на фертильність. Субсерозні фіброми зазвичай не заважають фертильності, якщо вони не дуже великі.

Аденоміоз впливає на фертильність через змінену скоротливість матки, порушену рецептивність ендометрію та перешкоди для імплантації ембріона. Дослідження все більше показують, що це знижує успішність ЕКЗ. Медичне пригнічення перед перенесенням ембріона є однією з стратегій, що вивчаються.

Якщо ви плануєте мати дітей, і у неї є будь-який з цих станів, рання консультація з репродуктивним спеціалістом є цінною. Вони можуть оцінити, чи доцільно лікування перед зачаттям, і розробити графік. Це розмова, яка несе величезний емоційний тягар — проблеми з фертильністю можуть викликати тривогу, горе та напруженість у стосунках. Що їй потрібно від вас, так це чесність щодо ваших почуттів в поєднанні з безумовною підтримкою медичної реальності. Вона може вже відчувати провину за те, що її тіло 'не працює правильно'. Не додавайте до цього тягаря.

Дефіцит заліза від важкої менструальної кровотечі є одним з найпоширеніших харчових дефіцитів у жінок перед менопаузою, але його часто ігнорують — навіть медичні працівники. Залізо є необхідним для виробництва гемоглобіну, білка, який переносить кисень по всьому тілу. Коли запаси заліза виснажуються, страждає кожна система.

Ранні ознаки включають втому, яка не покращується зі сном, труднощі з концентрацією, знижену фізичну витривалість, неспокійні ноги вночі, підвищену тривожність, випадіння волосся та часті інфекції. У міру прогресування анемії вона може відчувати блідість шкіри, прискорене серцебиття, задишку при незначних зусиллях, запаморочення та холодні кінцівки. Вона також може розвинути піку — бажання їсти лід, землю або крохмаль — що є класичним знаком важкого дефіциту заліза.

Ось що робить це особливо підступним: оскільки виснаження заліза відбувається поступово, вона може не усвідомлювати, наскільки погано вона почувається. Вона адаптувалася до функціонування на 60% потужності і вважає, що це просто те, хто вона є. Якщо ви помітите, що її втома непропорційна її активності, якщо їй важко підніматися по сходах або якщо їй постійно холодно — заохочуйте її попросити лікаря перевірити рівень феритину (не лише гемоглобіну). Лікування включає в себе вирішення проблеми важкої кровотечі, одночасно поповнюючи запаси заліза за допомогою добавок та продуктів, багатих на залізо.