Сексуальні зміни в перименопаузі — що повинні знати партнери

Лібідо під час перименопаузи підлягає впливу сукупності гормональних, фізичних і психологічних факторів. Зниження тестостерону — так, у жінок також є тестостерон, і він важливий для бажання — безпосередньо впливає на сексуальну мотивацію. Коливання естрогену впливають на збудження і вагінальну змазку. Зниження прогестерону сприяє втомі і змінам настрою, які роблять секс ще однією вимогою для вже виснаженого організму. Але гормони — це лише частина історії. Розгляньте, що ще приносить перименопауза: хронічна нестача сну, тривога, дратівливість, проблеми з образом тіла і когнітивне навантаження управління непередбачуваними симптомами. Бажання не існує в вакуумі — воно вимагає мінімального порогу фізичного комфорту, емоційної безпеки, ментальної ємності і енергії. Коли все це під загрозою одночасно, не дивно, що секс опускається в пріоритетах. Це не про вас. Прочитайте це речення ще раз. Її знижене бажання не є відмовою від вас як партнера. Це відображення того, з чим її тіло і мозок справляються. Жінки, які повідомляють про збережене або підвищене бажання під час перименопаузи, зазвичай мають партнерів, які реагують з цікавістю і адаптацією, а не тиском і відстороненням. Ваша реакція на цю зміну формує, чи стане це клином або можливістю для глибшого зв'язку.

Коли естроген знижується, вагінальна тканина втрачає вологу, еластичність і кровообіг. Вагінальні стінки стають тоншими і більш крихкими, природна змазка, яка виникає під час збудження, зменшується, а тканина стає більш сприйнятливою до мікророзривів під час статевого акту. Цей стан, відомий як генітуринарний синдром менопаузи (GSM), може зробити пенетративний секс від помірно незручного до справді болісного. На відміну від припливів, які зазвичай зменшуються з часом, GSM прогресивний — він погіршується без лікування, а не покращується. Приблизно 50% жінок у перименопаузі та менопаузі відчувають вагінальну сухість, а фактична кількість, ймовірно, вища, оскільки багато жінок не повідомляють про це через сором. Вона може не сказати вам, що секс болісний, тому що не хоче вас розчарувати, бо їй соромно або тому, що вона вважає, що це те, що їй просто потрібно терпіти. Якщо вона вигадує відмовки, щоб уникнути сексу, напружується під час проникнення або поспішає під час статевого акту, біль може бути причиною. Створення безпечного простору, де вона може чесно говорити про фізичний дискомфорт — без страху вашого розчарування — є важливим. Ніхто не повинен терпіти болісний секс, і жоден люблячий партнер не хотів би, щоб це сталося.

Інтимність під час перименопаузи часто вимагає фундаментального переосмислення. Якщо ваші сексуальні стосунки в основному залежали від спонтанного бажання і пенетративного сексу, перехід може здаватися втратою. Але якщо ви розширите визначення — і багато пар вважають, що це в кінцевому підсумку збагачує їхнє інтимне життя — є багато території для дослідження. Почніть з визнання, що існує два типи бажання: спонтанне (бажання сексу раптово) і відповідне (бажання, яке зростає у відповідь на дотик, близькість і збудження). Під час перименопаузи спонтанне бажання часто зменшується, але відповідне бажання залишається незмінним. Це означає, що вона рідко ініціює, але як тільки фізичний зв'язок починається — з терпінням і в правильному контексті — бажання може зростати. Створення цього контексту стає вашим спільним проектом. Зменште стрес перед тим, як шукати зв'язок. Запропонуйте масаж без наміру, що це прелюдія до сексу. Підтримуйте емоційну інтимність через розмови, сміх і спільні переживання. Коли сексуальна інтимність відбувається, будьте гнучкими щодо того, як це виглядає. Оральний секс, ручна стимуляція, взаємна мастурбація, чуттєвий масаж і тривала прелюдія — це всі форми сексу. Зосередження на її задоволенні і комфорті — а не на конкретному сценарії або результаті — створює безпеку, яка є основою бажання, коли все інше здається невизначеним.

Абсолютно, і їй може знадобитися ваша підтримка, щоб це зробити. Дослідження постійно показують, що менше половини жінок, які відчувають сексуальну дисфункцію під час перименопаузи, піднімають це питання зі своїм лікарем, часто через сором, віру в те, що нічого не можна зробити, або страх бути відкинутою. Але ефективні методи лікування існують. Місцевий вагінальний естроген — доступний у вигляді крему, кільця або таблетки — є золотим стандартом для лікування вагінальної сухості та GSM. Він низькодозований, діє локально і вважається безпечним навіть для жінок, які не можуть використовувати системну HRT. Переваги зазвичай з'являються протягом 2–4 тижнів. Для жінок, які віддають перевагу не гормональним варіантам, оспеміфен (Osphena) є пероральним препаратом, який покращує вагінальну тканину. Вагінальні зволожувачі (інші, ніж змазки), які використовуються кілька разів на тиждень, можуть покращити базовий комфорт. Для низького бажання зокрема, вирішення основного гормонального дисбалансу за допомогою HRT може допомогти. Терапія тестостероном поза етикеткою все частіше використовується для гіпоактивного сексуального бажання у жінок у менопаузі, хоча вона потребує моніторингу. Фізіотерапія тазового дна може вирішити біль, напругу і дисфункцію, які сприяють незручному сексу. Терапевт тазового дна розуміє анатомію і може надати цілеспрямовані вправи та мануальну терапію. Ваша роль полягає в тому, щоб заохочувати її шукати допомогу і формулювати це як те, що ви підтримуєте, оскільки її комфорт і задоволення важливі для вас.

Цілком нормально сумувати за аспектами ваших сексуальних стосунків, які змінюються. Вам може не вистачати спонтанності, частоти або легкості, з якою все було раніше. Ви можете відчувати себе відкинутим, навіть коли інтелектуально розумієте біологію. Ви можете відчувати себе самотнім або розчарованим. Ці почуття є дійсними і потребують простору — тільки не в просторі між вами і нею. Найгірше, що ви можете зробити, це зробити свою сексуальну фрустрацію її емоційною відповідальністю на додачу до всього, з чим вона справляється. Вона вже сумує за змінами у своєму тілі, і якщо вона відчуває, що ваше терпіння є умовним, це додає тиску на продуктивність, що вбиває будь-яке бажання, яке може виникнути. Обробляйте свої почуття з терапевтом, довіреним другом або спільнотою чоловічого здоров'я. Не тому, що ваші почуття не важливі — вони важливі — а тому, що те, де ви їх обробляєте, визначає, чи зближує це вас або віддаляє. Переосмисліть ситуацію: це не те, що ви втрачаєте, це те, що ви відновлюєте. Багато пар повідомляють, що сексуальні стосунки, які вони розвивають під час і після перименопаузи, є більш інтимними, більш комунікативними і більш взаємно задовольняючими, ніж те, що вони мали раніше — тому що це вимагало від них насправді говорити про те, що вони хочуть, потребують і насолоджуються.