Посібник для партнера з відновлення тазового дна після пологів

Тазове дно — це група м'язів, зв'язок і сполучних тканин, які охоплюють дно тазу, як гамак. Воно підтримує сечовий міхур, матку та пряму кишку, підтримує континенцію, сприяє сексуальній функції та стабілізує таз і хребет. Під час вагітності її тазове дно витримувало зростаючу вагу, оскільки дитина росла, а гормон релаксин розслабляв його сполучні тканини. Під час вагінальних пологів ці м'язи розтягнулися приблизно до 3 разів від їх спокійної довжини — надзвичайне розтягнення, порівнянне з розтягуванням вашого біцепса до 3 разів його довжини. Пудендальний нерв, який забезпечує чутливість і моторний контроль, може бути стиснутий під час пологів, тимчасово знижуючи функцію м'язів.

Навіть при кесаревому розтині тазове дно піддається впливу. Вага вагітності, гормональні зміни та змінена постава всі напружують ці м'язи. Жінки, які народжують шляхом кесаревого розтину, мають нижчі показники травм тазового дна, ніж ті, хто народжує вагінально, але вони не застраховані від дисфункції. Травми леватора ані (перерозтягнення або розрив основної групи м'язів тазового дна) виникають у 13–36% вагінальних пологів і є більш поширеними при використанні щипців, тривалому потуженні та великих дітях.

Висновок для вас як партнера: зміни в тазовому дні після пологів майже універсальні. Якщо вона відчуває симптоми — витікання сечі під час чхання, відчуття тяжкості в тазу або біль — це не її вина, не ознака слабкості і не те, з чим вона повинна просто жити. Це лікувальні стани, які заслуговують на належну медичну увагу.

Фізіотерапія тазового дна є золотим стандартом лікування дисфункції тазового дна після пологів — значно ефективнішою, ніж загальні вправи. Проте багато жінок не знають, що вона існує, і вона використовується набагато менше, ніж могла б. Фахівець з фізіотерапії тазового дна проведе детальний анамнез і виконає обстеження, яке зазвичай включає зовнішнє спостереження, внутрішню цифрову оцінку (за згодою, і її можна зупинити в будь-який момент), оцінку стабільності кора та рухових патернів, а також, можливо, біозворотний зв'язок. Лікування може включати цілеспрямоване тренування м'язів із зворотним зв'язком у реальному часі, мануальну терапію для розслаблення напружених м'язів і мобілізації рубцевої тканини, реабілітацію кора, освіту про звички сечовипускання та дефекації, а також прогресивне планування повернення до активності.

Багато експертів тепер рекомендують оцінку фізіотерапії тазового дна для ВСІХ жінок після пологів — не лише для тих, хто має симптоми — оскільки багато проблем є субклінічними і легшими для вирішення на ранніх стадіях. Фізіотерапія тазового дна покривається більшістю страхових планів, і вам може знадобитися направлення від її акушера або акушерки. Типовий курс — 6–12 сеансів протягом 2–4 місяців з домашніми вправами між сеансами.

Як її партнер, ви можете бути тією людиною, яка зробить фізіотерапію тазового дна реальністю. Досліджуйте постачальників у вашій місцевості, вирішуйте питання догляду за дітьми під час прийомів і ставте ці візити на той же рівень пріоритету, що й будь-який інший медичний прийом. Багато жінок затримують або пропускають фізіотерапію тазового дна через логістику, вартість або сором. Ви можете усунути ці бар'єри, зробивши це легким і нормальним.

Пролапс тазових органів (POP) виникає, коли м'язи та тканини тазового дна ослаблюються до такої міри, що один або кілька тазових органів — сечовий міхур, матка або пряма кишка — опускаються в або виступають з вагінального каналу. Приблизно 50% жінок, які народили вагінально, мають певний ступінь пролапсу під час обстеження, хоча багато з них безсимптомні. Симптоматичний пролапс вражає близько 6–8% жінок. Симптоми включають відчуття тяжкості або 'щось випадає', видимий або пальпований виступ на вагінальному отворі, труднощі з сечовипусканням або дефекацією, біль у нижній частині спини, який посилюється при стоянні, і симптоми, які погіршуються протягом дня та покращуються в лежачому положенні.

Пролапс лікується на кожному етапі. Фізіотерапія тазового дна є першим лікувальним методом для легкого та помірного пролапсу і може значно поліпшити симптоми. Песарій — це силіконовий пристрій, що вставляється вагінально — підтримує пролапсовані органи та забезпечує миттєве полегшення; багато жінок успішно використовують їх протягом років. Хірургія зарезервована для випадків, які не піддаються консервативному лікуванню.

Якщо вашій партнерці діагностували або підозрюють пролапс, вона може відчувати себе спустошеною, зламаною або сором'язливою. Ваша реакція має значення. Ставтеся до цього як до медичного стану — адже це те, чим воно є — а не як до чогось страшного або зламаного. Запевніть її, що це поширене і лікувальне. Допоможіть їй швидко отримати допомогу. Не дозволяйте їй страждати в мовчанні, тому що їй занадто соромно про це говорити, і не шукайте в Інтернеті найгірші сценарії та не діліться ними. Пролапс реагує на раннє втручання, тому чим швидше вона отримає допомогу, тим кращий результат.

Відновлення тазового дна вимірюється місяцями, а не тижнями — і розуміння реалістичного графіка допомагає обом залишатися терплячими та відданими. Тижні 0–6 — це початкове загоєння: м'які Кегелі можуть початися протягом кількох днів після вагінальних пологів, але ця фаза полягає в повторному з'єднанні з м'язами, а не в зміцненні. Вона може не відчувати, що щось відбувається, і це нормально. Тижні 6–12 — це час, коли починається активна реабілітація з фізіотерапевтом тазового дна. Поліпшення в континенції та функції кора зазвичай починаються тут. Протягом 3–6 місяців вправи стають більш складними, а повернення до активностей з високим впливом має бути керованим оцінкою. Більшість жінок бачать значне поліпшення в нетриманні, симптомах пролапсу та сексуальній функції під час цієї фази. До 6–12 місяців функція тазового дна суттєво покращується для більшості жінок, хоча деякі продовжують бачити покращення і після року.

Фактори, які впливають на швидкість відновлення, включають тяжкість травми, послідовність вправ, чи працює вона з фізіотерапевтом, статус грудного вигодовування (релаксин залишається підвищеним, що може уповільнити відновлення тканин), загальний стан здоров'я та генетику. Жінки з більш значними травмами — третіми/четвертими ступенями розривів або авульсією леватора ані — можуть мати довші траєкторії відновлення.

Критична довгострокова перспектива: здоров'я тазового дна є практикою на все життя. Вправи та усвідомлення, які вона розвиває зараз, служитимуть їй протягом десятиліть — через перименопаузу, менопаузу та далі. Вагітність і пологи є найзначнішими факторами ризику для дисфункції тазового дна, але наслідки можуть не проявитися повністю до років пізніше, якщо їх не вирішити зараз. Ваша підтримка в пріоритизації відновлення сьогодні є інвестицією в її здоров'я на все життя.

Дисфункція тазового дна безпосередньо впливає на сексуальну функцію — і це область, де усвідомлення та чутливість партнера є важливими. Загальні сексуальні ефекти включають біль під час статевого акту (від рубцевої тканини, напруження м'язів або пролапсу), зниження чутливості (від розтягнення нервів або слабкості м'язів), труднощі з збудженням (м'язи тазового дна відіграють роль у наповненні кров'ю), страх або тривогу щодо сексу (очікування болю створює цикл напруження та уникнення) та мимовільне витікання сечі під час сексу (що є поширеним і лікувальним, але дуже сором'язливим).

Фізіотерапія тазового дна безпосередньо вирішує всі ці проблеми. Мобілізація рубцевої тканини зменшує біль у місці розривів або епізіотомії. Тренування м'язів відновлює силу та чутливість. Розслаблення (навчання розслабляти надто напружені м'язи) вирішує біль від напруження. Біозворотний зв'язок допомагає їй повторно з'єднатися з м'язами, про які вона могла втратити усвідомлення. Більшість проблем сексуальної функції, пов'язаних із тазовим дном, є дуже лікувальними — але лише якщо вона відчуває себе достатньо безпечно, щоб говорити про них і шукати допомогу.

Ваша роль полягає в створенні середовища, де вона може чесно розповісти, що болить, що відчувається по-іншому і що їй потрібно. Якщо вона витікає під час сексу, реагуйте з нульовою реакцією — ні огиди, ні примусової радості, просто спокійна нормальність. Якщо проникнення болісне, не тисніть на це. Якщо вона втратила чутливість, не сприймайте це особисто. Це медичні симптоми, і ставитися до них як до чогось іншого додає емоційної травми до фізичної дисфункції. Дайте їй вести темп сексуального відновлення, підтримуйте її лікування тазового дна і пам'ятайте, що терпіння та безпека є більш потужними, ніж будь-яка вправа.