За межами ППД — нав'язливі думки, гнів і ідентичність як новий батько

Нав'язливі думки — небажані, тривожні психічні образи або ідеї про шкоду, що може статися з дитиною — є однією з найстрашніших і найменш обговорюваних аспектів післяпологового психічного здоров'я. Дослідження показують, що до 70-100% нових матерів переживають якусь форму нав'язливих думок у ранній післяпологовий період. Ці думки можуть включати образи падіння дитини, задушення дитини, нанесення удару дитині або кидання дитини об стіну. Вони жахливі для людини, яка їх переживає, і вони НЕ є ознакою того, що вона діятиме на їх основі. Нав'язливі думки в післяпологовий період зазвичай є ознакою післяпологової тривоги або післяпологового ОКР, а не психозу. Критичне відмінність: у післяпологовій тривозі та ОКР думки є его-дистоничними — вони суперечать всьому, що вона хоче і вірить. Вона налякана ними. Вона може уникати бути наодинці з дитиною, відмовлятися тримати ніж біля дитини або не спати, перевіряючи дихання дитини. Ці думки викликають екстремальний стрес саме тому, що вони є протилежністю її фактичним бажанням. Це принципово відрізняється від післяпологового психозу, де людина може не усвідомлювати ірраціональність своїх думок. Якщо вона довіряється вам щодо нав'язливих думок, ваша реакція в той момент визначить, чи розповість вона вам про це знову. Вона ділиться найстрашнішим у своєму внутрішньому світі, і їй страшно, що ви подумаєте, що вона небезпечна для дитини. Правильна реакція — не паніка, а співчуття: 'Це звучить абсолютно жахливо. Ці думки насправді дуже поширені, і це не означає, що ви коли-небудь зашкодите дитині. Давайте знайдемо вам підтримку.'

Післяпологовий гнів все більше визнається як значний симптом, який не вписується чітко в категорії депресії або тривоги. Він проявляється як вибуховий, непропорційний гнів — крики через незначні розчарування, фантазування про кидання речей, внутрішня лють, яка здається неконтрольованою. Вона може бути жахливою від інтенсивності свого власного гніву, який може бути спрямований на вас, на плач дитини, на членів сім'ї або на всю ситуацію. Причини є багатофакторними. Гормональні зміни безпосередньо впливають на емоційну регуляцію. Хронічна нестача сну знижує поріг для розчарування (дослідження показують, що навіть одна ніч поганого сну збільшує дратівливість на 60%). Відчуття 'переповненої чутливості' — сенсорне перевантаження постійним фізичним контактом з дитиною — може зробити додатковий дотик або вимоги нестерпними. Невиконані потреби (сон, їжа, автономія, дорослі розмови) накопичуються в гнів, коли у неї немає простору для їх вирішення. Гнів також може бути ознакою післяпологової депресії — іноді депресія не виглядає як смуток, вона виглядає як гнів. Гнів може маскувати глибші почуття перевантаження, втрати ідентичності, горя за її колишнім життям або образи через нерівномірний розподіл праці. Якщо вона гнівається на вас за те, що ви не робите достатньо, варто чесно оцінити, чи є розподіл домашніх обов'язків і догляду за дитиною справедливим. Іноді гнів вказує прямо на проблему. Якщо гнів постійний, неконтрольований або лякає її, професійна допомога від фахівця з психічного здоров'я в перинатальному періоді є важливою.

Так. ПТСР, пов'язаний з пологами (післяпологовий ПТСР), впливає приблизно на 4–6% жінок після пологів, з вищими показниками серед тих, хто пережив екстрені втручання, відчував втрату контролю, недостатнє знеболення, відчував, що його не чують медичні працівники, фізичну травму або стрес плоду. Досвід не обов'язково має бути об'єктивно 'травматичним' за стандартами інших — важливою є її суб'єктивна оцінка події. Жінка може розвинути ПТСР від пологів, які інші назвали б простими, якщо вона відчувала безпорадність, страх або порушення під час них. Симптоми ПТСР, пов'язаного з пологами, відображають загальний ПТСР: нав'язливі спогади або спогади про пологи, нічні жахи, уникнення всього, що викликає спогади (лікарні, медичні прийоми або навіть догляд за дитиною, якщо вони асоціюють дитину з травмою), гіпервігілентність, емоційна німість і труднощі з прив'язкою до дитини. Вона може не хотіти обговорювати пологи або, навпаки, їй може знадобитися розповідати цю історію повторно як частину обробки. Вона може уникати медичних установ, опиратися на майбутню вагітність або мати сильну реакцію страху під час післяпологових оглядів. ПТСР, пов'язаний з пологами, підлягає лікуванню. EMDR (десенсибілізація та переробка рухом очей) і терапія, орієнтована на травму (CBT), є доказовими методами лікування з сильними результатами. Дебрифінг пологів — структурована розмова з акушеркою або терапевтом про те, що сталося під час пологів — може допомогти обробити досвід. Раннє втручання запобігає хронічному ПТСР.

Зміна ідентичності, що відбувається під час материнства — матресенція — є одним з найглибших психологічних переходів у людському досвіді, порівнянним за масштабом з підлітковим віком. І як підлітковий вік, це заплутано, дезорієнтуюче і передбачає скорботу за старим 'я', поки нове 'я' ще формується. Вона може сумувати за своєю свободою до народження дитини, своїм тілом до народження дитини, своєю кар'єрною ідентичністю до народження дитини, своїми стосунками з вами до народження дитини і спонтанністю життя, яке не організоване навколо потреб дитини. Ця скорбота не є невдячністю — це нормальна реакція на величезні зміни. Одночасно вона може відчувати провину за те, що сумує, тому що любить свою дитину і 'повинна' бути вдячною. Вона може відчувати себе невидимою як особистість, тепер її бачать переважно через призму материнства. Вона може відчувати себе самотньою навіть у будинку, повному людей, тому що ніхто не запитує, як вона — лише як почувається дитина. Деякі жінки описують відчуття зникнення: її потреби стають останніми, її ідентичність звужується до 'мами', а людина, якою вона була раніше, здається, що це хтось, кого вона ледве пам'ятає. Це ускладнюється фізичними змінами, гормональними порушеннями, нестачею сну і постійними вимогами догляду за немовлям. Жінки, які найкраще справляються з матресенцією, мають партнерів, які бачать їх як цілісних людей — не лише матерів. Ваше визнання її як особистості з її власними потребами, бажаннями та ідентичністю є однією з найпотужніших речей, які ви можете запропонувати під час цього переходу.

Післяпологовий психоз є найсильнішим, але також і найрідкіснішим післяпологовим психічним розладом, який впливає приблизно на 1–2 на 1 000 пологів. Він зазвичай розвивається протягом перших двох тижнів після пологів і є психіатричною невідкладною ситуацією, яка потребує негайного медичного втручання. Симптоми включають: плутанину і дезорієнтацію, галюцинації (бачення або слухання речей, яких немає), делюзії (віру в речі, які не є реальними — наприклад, що дитина отруюється або має особливі здібності), параною, важкий безсоння (не лише труднощі зі сном, а й неможливість спати взагалі в поєднанні з збудженням), швидкі зміни настрою між ейфорією і відчаєм, а також дивна або нехарактерна поведінка. Критичною ознакою, яка відрізняє психоз від інших післяпологових станів, є знижена усвідомленість. Жінка з післяпологовою тривогою знає, що щось не так. Жінка з післяпологовим психозом може не усвідомлювати, що її думки спотворені. Вона може вірити, що її делюзії реальні, і діяти відповідно до них. Це робить його небезпечним — не тому, що всі жінки з психозом є загрозою, а тому, що порушене судження означає, що вона не може захистити себе або дитину від рішень, прийнятих під час делюзії. Фактори ризику включають біполярний розлад (найсильніший предиктор), попередній психотичний епізод, сімейний анамнез післяпологового психозу та нестачу сну. Якщо ви спостерігаєте будь-які з цих симптомів: не залишайте її наодинці з дитиною, телефонуйте 911 або йдіть до відділення невідкладної допомоги негайно і скажіть медичній команді, що підозрюєте післяпологовий психоз. Це підлягає лікуванню за допомогою госпіталізації, медикаментів і психіатричної допомоги. Жінки, які отримують належне лікування, одужують.