HRT على المدى الطويل - دعم قرارات علاجها

تقدم العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) الهرمونات - بشكل أساسي الاستروجين، وللنساء اللاتي لديهن رحم، البروجستيرون - التي لم تعد المبايض تنتجها بعد انقطاع الطمث. يأتي في أشكال عديدة: لاصقات، هلام، بخاخات، أقراص، حلقات مهبلية، ومجموعات منها. الغرض الأساسي هو تخفيف الأعراض: HRT هو العلاج الأكثر فعالية للهبات الساخنة، والتعرق الليلي، واضطراب النوم، وجفاف المهبل، والأعراض المزاجية والمعرفية المرتبطة بانخفاض الاستروجين. يقلل من الأعراض الوعائية بنسبة 75% أو أكثر في معظم النساء. بالإضافة إلى تخفيف الأعراض، يقدم HRT عدة فوائد وقائية عند البدء في النافذة المناسبة. يحافظ على كثافة العظام، مما يقلل من خطر الكسور. قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عند البدء خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث (فرضية التوقيت). يعالج ويمنع متلازمة المسالك البولية التناسلية لانقطاع الطمث. وتظهر الأدلة الناشئة فوائد محتملة لحماية الأعصاب. HRT الحديثة مخصصة للغاية. الهرمونات المتطابقة مع الجسم (استراديول وبروجستيرون مجهر) والتوصيل عبر الجلد (لاصقات وهلام تتجاوز الكبد) والجرعات الشخصية جعلت أنظمة HRT الحالية أكثر أمانًا بكثير مما تم دراسته في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. فهم ما هو HRT - وما ليس كذلك - يساعدك على التفاعل بشكل هادف عندما تكون هي تفكر في خياراتها.

ملف الأمان لـ HRT أكثر ملاءمة بكثير مما يعتقد معظم الناس، ويرجع ذلك إلى أن التصور العام تشكل بفعل عناوين WHI لعام 2002، التي كانت مضللة في السياق والتطبيق. إليك ما تظهره الأدلة الحالية فعلاً: درست WHI مجموعة سكانية محددة (متوسط العمر 63، العديد منهم لديهم حالات صحية موجودة مسبقًا) باستخدام تركيبة محددة (استروجين خيل مقترن عن طريق الفم بالإضافة إلى بروجستيرون صناعي). تم استقراء النتائج - زيادة صغيرة في خطر سرطان الثدي في ذراع الاستروجين والبروجستيرون - لجميع النساء، وجميع الأعمار، وجميع التركيبات. كان ذلك الاستقراء غير مناسب علميًا. وقد أوضحت التحليلات اللاحقة وعقود من المتابعة الصورة: HRT فقط بالاستروجين (للنساء بدون رحم) لا يزيد من خطر سرطان الثدي. في متابعة WHI، قلل فعلاً من حدوث سرطان الثدي. يبدو أن الجمع بين الاستروجين والبروجستيرون المجهر (المتطابق مع الجسم، وليس البروجستيرون الصناعي) يحمل خطرًا أقل لسرطان الثدي مقارنةً بالبروجستيرون الصناعي المستخدم في WHI. أي زيادة في خطر سرطان الثدي مع HRT المركب صغيرة - مقارنة بزيادة الخطر الناتجة عن شرب 2+ كؤوس من النبيذ يوميًا أو كونك بدينًا. يتم رؤية الحماية القلبية الوعائية عندما يبدأ HRT خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث. لا تزداد الوفيات بسبب جميع الأسباب، وقد تنخفض، في النساء اللاتي يبدأن HRT في النافذة المناسبة. بالنسبة لمعظم النساء اللاتي يعانين من الأعراض تحت سن 60 أو ضمن 10 سنوات من انقطاع الطمث، تفوق فوائد HRT - تخفيف الأعراض، حماية العظام، الحماية القلبية الوعائية، جودة الحياة - المخاطر. تقييم المخاطر الفردية مهم، ويجب عليها مناقشة ملفها الشخصي المحدد مع مقدم رعاية صحية مطلع على انقطاع الطمث.

هذا أحد أكثر الأسئلة جدلاً في طب انقطاع الطمث، وقد تغيرت الإجابة بشكل كبير في السنوات الأخيرة. كانت العقيدة القديمة هي 'أقل جرعة، أقصر مدة'، مدفوعة بالنتائج الأولية لـ WHI. الإرشادات الحالية أكثر تعقيدًا وتفصيلًا. تقول NAMS وجمعية انقطاع الطمث البريطانية الآن إنه لا يوجد حد زمني تعسفي لـ HRT. يجب أن يستند قرار الاستمرار إلى تقييم فردي مستمر للفوائد مقابل المخاطر، يتم مراجعته سنويًا مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بها. بالنسبة للعديد من النساء، تستمر فوائد الاستمرار في HRT - تخفيف الأعراض المستمر، حماية العظام، الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية، جودة الحياة - في تفوق المخاطر لفترة طويلة تتجاوز علامة الخمس سنوات المذكورة عادة. تأخذ بعض النساء HRT لعقود ويفعلن بشكل جيد. المفتاح هو الإشراف الطبي المستمر وإعادة التقييم الدوري. يستحق التوقف عن HRT أيضًا اعتبارًا دقيقًا. يمكن أن يتسبب التوقف المفاجئ في عودة الأعراض الوعائية لدى ما يصل إلى 50% من النساء. عادة ما يُوصى بتقليل الجرعة تدريجيًا. ستعود الأعراض التناسلية بعد التوقف عن HRT النظامي ما لم يتم الاستمرار في الاستروجين المهبلي - ويوصي معظم الخبراء بالاستمرار في الاستروجين المهبلي إلى أجل غير مسمى للنساء اللاتي يعانين من الأعراض، حيث إن المخاطر ضئيلة والفوائد كبيرة. في النهاية، هذه محادثة بينها وبين مقدم الرعاية الصحية الخاص بها، وليست قرارًا يتخذ بناءً على الإرشادات فقط. جميع أعراضها، وعوامل خطرها، وجودة حياتها، وتفضيلاتها مهمة.

هذا شائع بشكل محبط. على الرغم من الأدلة القوية التي تدعم HRT للمرشحات المناسبات، لا يزال العديد من الأطباء مترددين في وصفه - وهو تأثير مستمر لعناوين WHI لعام 2002. تظهر الدراسات أن التعليم الطبي لا يزال يخصص وقتًا غير كافٍ لانقطاع الطمث: تشمل معظم إقامات OB-GYN أقل من 7 ساعات من التدريب المحدد لانقطاع الطمث. غالبًا ما يتلقى أطباء الرعاية الأولية وقتًا أقل. والنتيجة هي جيل من مقدمي الرعاية الصحية الذين قد يكونون غير مرتاحين مع HRT، غير متأكدين من الإرشادات الحالية، أو غير مدركين للأدلة الدقيقة التي ظهرت في العقدين الماضيين. إذا تجاهل طبيبها طلبها لـ HRT دون سبب محدد قائم على الأدلة يتعلق بملف مخاطرها الفردي، فهذا علامة حمراء. لا تعكس عبارة 'HRT خطير' أو 'جربي المكملات فقط' من طبيب الإجماع الطبي الحالي. لديها كل الحق في طلب رأي ثانٍ من مقدم رعاية صحية مطلع على انقطاع الطمث. تحتفظ NAMS بدليل لممارسي انقطاع الطمث المعتمدين على menopause.org. جمعية انقطاع الطمث البريطانية، والجمعية الدولية لانقطاع الطمث، وعيادات انقطاع الطمث عن بُعد هي أيضًا موارد. قد يكون دورك كشريك هو تأكيد إحباطها من الرفض الطبي وتشجيعها على الدفاع عن نفسها أو العثور على مقدم رعاية يأخذ أعراضها على محمل الجد.

إذا كانت تتناول HRT، فإن الدعم العملي والعاطفي يجعل التجربة أكثر سلاسة. غالبًا ما يتطلب HRT فترة من التكيف - العثور على التركيبة الصحيحة (قرص، لاصقة، هلام، بخاخ)، الجرعة الصحيحة، والتركيبة الصحيحة من الاستروجين والبروجستيرون لجسدها. يمكن أن تستغرق هذه العملية من 2 إلى 3 أشهر، خلال ذلك قد تواجه آثارًا جانبية مثل حساسية الثدي، الانتفاخ، أو الصداع قبل أن تستقر الأمور. صبرك خلال هذه الفترة مهم. اسأل كيف تشعر، لاحظ التغييرات (إيجابية أو سلبية)، وشجعها على التواصل مع طبيبها بشأن أي شيء لا يشعر بالصواب. إذا كانت تستخدم لاصقات، قد تحتاج إلى مساعدة في تطبيقها على ظهرها. إذا كانت تأخذ البروجستيرون قبل النوم، فإن فهم أنه يجعلها تشعر بالنعاس يساعدك على تعديل روتين المساء. تتبع تجديد الوصفات إذا كان ذلك مفيدًا - نفاد HRT يمكن أن يتسبب في عودة سريعة للأعراض. تشعر بعض النساء بالتناقض بشأن تناول HRT، حتى عندما يساعد. يمكن أن تخلق الرسائل الثقافية حول الهرمونات كونها 'غير طبيعية'، والضغط من الأصدقاء أو العائلة، أو الخوف المتبقي من العناوين القديمة شكوكًا. إذا أعربت عن تردد، استمع دون حكم وأشر برفق إلى الأدلة: 'كيف تشعرين به؟ إذا كان يساعد، فهذا مهم.' احتفل بالتحسينات. إذا كانت تنام بشكل أفضل، وتعاني من عدد أقل من الهبات الساخنة، أو تشعر بأنها أكثر طبيعية، سمها: 'تبدين أكثر راحة مؤخرًا. أنا سعيد لأن العلاج يعمل.' هذا الاعتراف يعزز قرارها ويؤكد تجربتها.