HRT Uzunmüddətli — Onun Müalicə Qərarlarını Dəstəkləmək

Hormon əvəzləmə terapiyası (HRT) menopozdan sonra yumurtalıqların istehsal etmədiyi hormonları — əsasən estrogen və, uterus olan qadınlar üçün, progesteronu təmin edir. Bu, bir çox formada gəlir: yamaq, jel, sprey, tablet, vaginal halqa və onların kombinasiyaları. Əsas məqsəd simptomların aradan qaldırılmasıdır: HRT isti dalğalar, gecə tərləmələri, yuxu pozuntusu, vaginal quruluq və estrogen azalması ilə əlaqəli əhval-ruhiyyə və kognitiv simptomlar üçün ən təsirli müalicədir. Bu, əksər qadınlarda vasomotor simptomları 75% və ya daha çox azaldır. Simptomların aradan qaldırılmasından əlavə, HRT uyğun pəncərədə başladıqda bir neçə qoruyucu fayda təqdim edir. O, sümük sıxlığını qoruyur, qırılma riskini azaldır. Menopozdan 10 il ərzində başladıqda ürək-damar riskini azalda bilər (bu, 'vaxtlama hipotezi' adlanır). O, menopozun genitourinar sindromunu müalicə edir və qarşısını alır. Və yeni sübutlar potensial neyroprotektiv faydaları göstərir. Müasir HRT yüksək dərəcədə fərdiləşdirilmişdir. Bədənə uyğun hormonlar (estradiol və mikronizasiya edilmiş progesteron), transdermal çatdırılma (qaraciyəri keçən yamaqlar və jellər) və fərdiləşdirilmiş doza cari HRT rejimlərini 2000-ci illərin əvvəllərində öyrənilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə daha təhlükəsiz etmişdir. HRT-nin nə olduğunu — və nə olmadığını — anlamaq, onun seçimlərini dəyərləndirərkən mənalı şəkildə iştirak etməyə kömək edir.

HRT-nin təhlükəsizlik profili əksər insanların düşündüyündən daha əlverişlidir, əsasən 2002-ci ilin Qadın Sağlamlığı İnisiyativi (WHI) başlıqları tərəfindən formalaşan ictimai təsir səbəbindən, bu başlıqlar kontekstdə və tətbiqdə yanıltıcı idi. Cari sübutlar əslində nəyi göstərir: WHI spesifik bir populyasiyanı (orta yaş 63, bir çoxu əvvəlki sağlamlıq problemləri olan) spesifik bir formulasiya (oral konjuqasiya edilmiş at estrogeni və sintetik progestin) istifadə edərək öyrənmişdir. Nəticələr — estrogenlə progestin qolu arasında süd vəzi xərçəngi riskində kiçik bir artım — bütün qadınlara, bütün yaşlara və bütün formulalara ekstrapolyasiya edilmişdir. Bu ekstrapolyasiya elmi cəhətdən uyğun deyildi. Sonrakı analiz və onilliklər ərzində izləmə mənzərəni aydınlaşdırmışdır: Yalnız estrogenli HRT (uterusu olmayan qadınlar üçün) süd vəzi xərçəngi riskini ARTIRMIR. WHI izləməsində, əslində süd vəzi xərçəngi hadisələrini azaldır. Estrogenlə mikronizasiya edilmiş progesteronun birləşməsi (bədənə uyğun, sintetik progestin deyil) WHI-də istifadə olunan sintetik progestindən daha aşağı süd vəzi xərçəngi riski daşıyır. Kombinasiya HRT ilə süd vəzi xərçəngi riskindəki hər hansı artım kiçikdir — gündə 2+ stəkan şərab içmək və ya kökəlmək riskinin artımı ilə müqayisə edilə bilər. HRT menopozdan 10 il ərzində başladıqda ürək-damar qorunması müşahidə edilir. Bütün səbəblərdən ölüm riski artırılmır və uyğun pəncərədə HRT-yə başlayan qadınlarda azala bilər. 60 yaşdan aşağı və ya menopozdan 10 il ərzində olan əksər simptomatik qadınlar üçün HRT-nin faydaları — simptomların aradan qaldırılması, sümük qorunması, ürək-damar qorunması, həyat keyfiyyəti — riskləri üstələyir. Fərdi risk qiymətləndirməsi əhəmiyyətlidir və o, spesifik profilini menopozla bağlı məlumatlı bir təminatçı ilə müzakirə etməlidir.

Bu, menopoz tibbində ən müzakirə olunan suallardan biridir və cavab son illərdə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmişdir. Köhnə dogma 'ən aşağı doza, ən qısa müddət' idi, bu, ilkin WHI tapıntıları ilə idarə olunurdu. Cari rəhbərlik daha incə və fərdiləşdirilmişdir. NAMS və Britaniya Menopoz Cəmiyyəti indi HRT üçün heç bir mütləq vaxt limiti olmadığını bildirir. Davam etmə qərarı, faydalarla risklərin davamlı fərdiləşdirilmiş qiymətləndirilməsinə əsaslanmalıdır, illik olaraq onun sağlamlıq təminatçısı ilə yenidən nəzərdən keçirilməlidir. Bir çox qadınlar üçün HRT-nin davam etməsinin faydaları — davamlı simptomların aradan qaldırılması, sümük qorunması, ürək-damarın saxlanılması, həyat keyfiyyəti — adətən 5 illik müddətdən çox riskləri üstələyir. Bəzi qadınlar HRT-ni on illərlə qəbul edir və yaxşı olurlar. Əsas olan davamlı tibbi nəzarət və dövri yenidən qiymətləndirmədir. HRT-ni dayandırmaq da diqqətli düşünməyə layiqdir. Birdən-birə dayandırma, qadınların 50%-də vasomotor simptomların geri dönməsinə səbəb ola bilər. Tədricən azalma adətən tövsiyə olunur. Sistematik HRT-ni dayandırdıqdan sonra genitourinar simptomlar geri dönəcək, əgər lokal vaginal estrogen davam etməzsə — və əksər mütəxəssislər simptomatik qadınlar üçün vaginal estrogenin sonsuz müddətə davam etməsini tövsiyə edirlər, çünki risklər minimaldır və faydalar əhəmiyyətlidir. Nəticədə, bu, onun və sağlamlıq təminatçısı arasında bir müzakirədir, yalnız rəhbərliklərə əsaslanan bir qərar deyil. Onun simptomları, risk faktorları, həyat keyfiyyəti və seçimləri hamısı əhəmiyyətlidir.

Bu, çox yayılmış bir narahatlıqdır. Müvafiq namizədlər üçün HRT-ni dəstəkləyən güclü sübutlara baxmayaraq, bir çox həkimlər onu yazmaqda tərəddüd edirlər — bu, 2002-ci ilin WHI başlıqlarının davam edən təsiridir. Araşdırmalar göstərir ki, tibbi təhsil menopoz üçün hələ də kifayət qədər vaxt ayırmır: əksər OB-GYN rezidenturası menopoz spesifik təlim üçün 7 saatdan az vaxt ayırır. Birincil qayğı həkimləri daha az alır. Nəticədə, HRT ilə bağlı narahat olan, cari rəhbərliklərdən əmin olmayan və son iki onillikdə ortaya çıxan incə sübutlardan xəbərdar olmayan bir nəsil sağlamlıq təminatçıları yaranmışdır. Əgər onun həkimi HRT üçün spesifik, sübutlara əsaslanan səbəb olmadan onun tələbini rədd edirsə, bu, bir xəbərdarlıqdır. Həkimdən 'HRT təhlükəlidir' və ya 'sadəcə əlavələr sınayın' kimi ümumi bir cavab cari tibbi konsensusu əks etdirmir. O, menopozla bağlı məlumatlı bir təminatçının ikinci fikrini almaq hüququna malikdir. NAMS menopoz mütəxəssislərinin sertifikatlaşdırılmış kataloqunu menopause.org saytında saxlayır. Britaniya Menopoz Cəmiyyəti, Beynəlxalq Menopoz Cəmiyyəti və telehealth menopoz klinikaları da resurslardır. Sizin rolunuz onun tibbi rədd edilmə ilə bağlı narahatlığını təsdiqləmək və onun özünü müdafiə etməsini və ya simptomlarını ciddi qəbul edəcək bir təminatçı tapmasını təşviq etmək ola bilər.

Əgər o, HRT qəbul edirsə, praktiki və emosional dəstək təcrübəni daha rahat edir. HRT tez-tez uyğunlaşma dövrü tələb edir — onun bədəni üçün düzgün formul (tablet, yamaq, jel, sprey), düzgün doza və düzgün estrogen və progesteron kombinasiyasını tapmaq. Bu proses 2–3 ay çəkə bilər, bu müddət ərzində o, döş həssaslığı, şişkinlik və ya baş ağrısı kimi yan təsirlər yaşaya bilər. Bu uyğunlaşma dövründə sizin səbriniz əhəmiyyətlidir. Onun necə hiss etdiyini soruşun, dəyişiklikləri (müsbət və ya mənfi) qeyd edin və onun həkimi ilə düzgün olmayan hər şey haqqında ünsiyyət qurmasını təşviq edin. Əgər o, yamaqlardan istifadə edirsə, onun arxasına yapışdırılmasında köməyə ehtiyacı ola bilər. Əgər o, yatarkən progesteron qəbul edirsə, bunun yuxusuzluq yaratdığını anlamaq axşam rutinlərini tənzimləməyə kömək edir. Əgər bu faydalıdırsa, resept yeniləmələrini izləyin — HRT-nin bitməsi simptomların sürətlə geri dönməsinə səbəb ola bilər. Bəzi qadınlar HRT qəbul etməklə bağlı çətinlik hiss edirlər, hətta bu, kömək edərkən. Hormonların 'təbii olmayan' olması ilə bağlı mədəni mesajlar, dostlardan və ya ailədən təzyiq və ya köhnəlmiş başlıqlardan qalan qorxu şübhə yarada bilər. Əgər o, tərəddüd edirsə, hökm vermədən dinləyin və sübutlara yüngülcə işarə edin: 'Bununla necə hiss edirsiniz? Əgər bu, kömək edirsə, bu, əhəmiyyətlidir.' İrəliləyişləri qeyd edin. Əgər o, daha yaxşı yuxu alır, daha az isti dalğalar yaşayır və ya daha özünə bənzəyirsə, bunu qeyd edin: 'Son vaxtlar daha rahat görünürsünüz. Müalicənin işlədiyinə sevindim.' Bu tanıma onun qərarını gücləndirir və onun təcrübəsini təsdiqləyir.