HIV və Hamiləlik — Partnyorunuzu Necə Dəstəkləmək

Nəfəs alın. Bu bir şokdur və qorxmuş, çaşqın və ya əzilmiş hiss etmək normaldır. Lakin indi edə biləcəyiniz ən vacib tək şey bu hissləri günahlandırma, ittiham və ya panikaya çevirməyə imkan verməməkdir — çünki bunların heç biri ona və ya körpəyə kömək etmir.

HIV testi doğuşdanqabaqkı qayğının rutin hissəsidir. Hər hamilə şəxs test edilir və hamiləlik dövründə diaqnozlar nadir deyil. İndi vacib olan sonra nə baş verəcəyidir və tibbi reallıq həqiqətən rahatlıq gətirir: antiretroviral terapiya (ART) HIV-in körpəyə ötürülmə riskini 1%-dən aşağı endirir. Bu, mətbəə xətası deyil — bir faizdən azdır. Bu, müasir tibbin böyük uğur hekayələrindən biridir.

İlk addımınız dinləməkdir. O, dəhşətə gəlmiş, utanmış və ya hissiyatsız ola bilər. Sizin gedəcəyinizdən, körpənin xəstə olacağından və ya insanların biləcəyindən narahat ola bilər. Onu düzəltməyə tələsmədən və ya ötürülmə zaman xəttini sorğulamadan sizə necə hiss etdiyini söyləməsinə icazə verin. HIV-i necə əldə etməsi tibbi cəhətdən sonra nə baş verəcəyinə aid deyil — onu özünü müdafiə etməli olduğunu hiss etdirmək indi ondan ən çox ehtiyac duyduğu etibara zərər verəcək.

Sonra, onunla birlikdə öyrənin. Ginekoloqundan və ya infeksion xəstəliklər mütəxəssisindən müalicə planını hər ikinizə izah etməsini xahiş edin. Görüşlərə gedin. Qeydlər götürün. Dərmanı başa düşmək sirri aradan qaldırır və qorxunu praktik biliklə əvəz edir. ART-nin gündəlik qəbul edilən dərman kombinasiyası olduğunu, virus yükünün (qanındakı virus miqdarı) mütəmadi olaraq izlənəcəyini və məqsədin 'aşkarlanmayan' statusa çatmaq olduğunu öyrənəcəksiniz — yəni virus ötürülə bilməyəcək qədər aşağı səviyyələrə yatırılır.

Sonda, onun məxfiliyini şiddətlə qoruyun. HIV diaqnozu çox şəxsidir. Kimin bildiyinə o qərar verir — siz yox, valideynləriniz yox, dostlarınız yox. Bu sərhədin pozulması, yaxşı niyyətlə belə olsa, real zərər verə bilər.

Hamiləlik dövründə HIV müalicəsi virusu aşkarlanmayan səviyyələrə yatıran dərman kombinasiyası olan antiretroviral terapiyaya (ART) əsaslanır. Hamiləlik dövründə diaqnoz qoyulubsa, trimestrdən asılı olmayaraq mümkün qədər tez ART-yə başlayacaq. Hamiləlikdən əvvəl artıq ART qəbul edirdisə, dərmanların inkişaf edən körpə üçün təhlükəsiz olduğundan əmin olmaq üçün rejimi düzəldilə bilər.

Standart yanaşma gündəlik qəbul edilən iki və ya üç antiretroviral dərmanın kombinasiyasını əhatə edir. Konkret dərmanlar hamiləlikdəki təhlükəsizlik məlumatlarına, onun rezistentlik profilinə (laboratoriya testləri ilə müəyyən edilir) və tolerantlığa əsasən seçilir. Ümumi rejimlərə dolutegravir, tenofovir və emtricitabine kimi dərmanlar daxildir — görüşlərdə eşidəcəyiniz və tanış olmalı olduğunuz adlar.

Onun virus yükü mütəmadi olaraq yoxlanılacaq — adətən müalicəyə başladıqdan sonra hər dörd həftədə bir — məqsəd doğuş vaxtına qədər aşkarlanmayan virus yükünə (200 nüsxə/mL-dən aşağı, ideal olaraq 50-dən aşağı) çatmaqdır. Doğuşda aşkarlanmayan virus yükü körpəyə ötürülmənin qarşısını almaqda ən böyük tək amildir. Əksər qadınlar bunu ART-yə başladıqdan sonra 8-24 həftə ərzində əldə edir.

O, həmçinin tipik hamiləlikdən daha tez-tez doğuşdanqabaqkı ziyarətlərə sahib olacaq. Bu, daha çox qan alınması, daha çox monitorinq və tibbi mühitlərdə daha çox vaxt deməkdir. Dəstəyinizin əl ilə toxunula bilən olduğu yer burasıdır: bacardığınız zaman onunla birlikdə gedin, dərman cədvəllərini izləməyə kömək edin, resepteri götürün və müalicə yorğunluğunun real olduğunu başa düşün. Hər gün bir neçə həb qəbul etmək, xüsusilə hamiləlik ürəkbulanması ilə mübarizə aparanda, göründüyündən daha çətindir.

Riayət etmə kritikdir. Dozaların buraxılması virusun geriyə qayıtmasına və potensial olaraq rezistentlik inkişaf etdirməsinə imkan verə bilər. İşləyən strategiyaları tapmasına kömək edin — həb qutuları, telefon siqnalları, dərmanı bir neçə yerdə saxlamaq. Lakin bunu nəzarətçi kimi deyil, partnyor kimi edin. Dəstəkləyici xatırlatmalar ilə nəzarətedici müşahidə arasında bir sərhəd var və soruşsanız o sizə harada olduğunu deyəcək.

Bu, HIV və hamiləlik qayğısındakı ən nüanslı və emosional yüklü suallardan biridir və cavab harada yaşadığınızdan və səhiyyə komandanızın hansı təlimatlara əməl etdiyindən asılıdır.

Birləşmiş Ştatlarda təlimat inkişaf edir. Tarixən, ABŞ tövsiyəsi əmizdirməni tamamilə qarşısını almaq idi, çünki süni qidalanma hər hansı qalıq ötürülmə riskini aradan qaldırır. Lakin NIH-dən son yenilənmiş təlimat, ACOG tərəfindən dəstəklənərək, sabit ART qəbul edən və davamlı aşkarlanmayan virus yükü olan qadınlar üçün ana südü vasitəsilə ötürülmə riskinin çox aşağı olduğunu qəbul edir — əmizdirmə dövrü ərzində 1%-dən az olduğu təxmin edilir. Yenilənmiş yanaşma birgə qərar qəbulunu dəstəkləyir: təminatçı riskləri və faydaları müzakirə edir, ana isə məlumatlı seçim edir.

WHO fərqli mövqe tutur, xüsusilə çirklənmiş su və ya əlçatmazlıq səbəbindən süni qidalanmanın təhlükəsiz olmaya biləcəyi resursu məhdud şəraitlərdə: onlar ən azı 12 ay eyni vaxtda ART ilə əmizdirməyi tövsiyə edir, çünki əmizdirmənin faydaları (qidalanma, immun qoruma, bağlılıq) kiçik qalıq ötürülmə riskindən üstündür.

Bu, partnyor kimi sizin üçün nə deməkdir: bu, onun tibbi komandası tərəfindən məlumatlandırılan onun qərarıdır. Sizin işiniz nə seçərsə seçsin mühakimə etmədən dəstəkləməkdir. Əmizdirmək istəyirsə və təminatçısı bunu dəstəkləyirsə, əmizdirmə dövründə mükəmməl ART riayətini qorumasına kömək edin — çünki bu, təhlükəsizliyin açarıdır. Süni qidanı seçirsə, bu qərarın praktik və emosional ağırlığına kömək edin. Bir çox qadın əmizdirməməyə görə kədərlənir və onun statusunu bilməyən başqalarından təzyiq və ya mühakimə ilə qarşılaşa bilər.

Hansı yolu seçsə də, körpənin pediatrının HIV məruz qalması haqqında xəbərdar olduğundan əmin olun ki, müvafiq körpə testi və lazım olduqda profilaktik dərman təmin edilə bilsin.

Partnyorunuza HIV diaqnozu qoyulubsa, test etdirməlisiniz — nöqtə. Bu, könüllü deyil və nəticədən qorxduğunuz üçün təxirə salınmalı bir şey deyil. Statusunuzu bilmək sağlamlığınız, onun sağlamlığı və körpənizin qayğı planı üçün vacibdir.

Müsbət test verirsinizsə, öz HIV qayğı komandanıza qoşulacaqsınız və ART-yə başlayacaqsınız. Hər ikinizin müalicədə olması və aşkarlanmayan virus yükünə çatması ailənizin sağlamlığı üçün mümkün olan ən yaxşı ssenaridir. Aşkarlanmayan ötürülməyən deməkdir (U=U) — aşkarlanmayan virus yükü olan şəxslərin HIV-i cinsi yolla ötürmədiyini göstərən böyük klinik tədqiqatlarla dəstəklənən bir prinsip.

Mənfi test verirsinizsə və o müsbətdirsə — serodiskordant adlanan bir vəziyyət — təminatçınız çox güman ki, məruzqalmaönü profilaktikanı (PrEP) müzakirə edəcək. PrEP ardıcıl qəbul edildikdə HIV yoluxma riskinizi 99%-dən çox azaldan gündəlik bir həbdir (və ya hər iki ayda bir verilən inyeksiya). Təhlükəsiz, effektiv və geniş şəkildə əlçatandır. PrEP qəbul etmək onun müalicəsinə güvənmədiyinizin işarəsi deyil — bu, tibbi cəhətdən məntiqli əlavə bir qoruma qatıdır.

Nəticənizdən asılı olmayaraq, HIV təcrübəsi olan təminatçı ilə cütlük məsləhətləşməsini nəzərdən keçirin. HIV diaqnozu münasibət dinamikasını yenidən formalaşdırır — qorxu, günah, qəzəb, yaxınlıq dəyişiklikləri — və bu hissləri birlikdə emal etmək üçün peşəkar bir məkana sahib olmaq onların daimi çatlaqlara çevrilməsinin qarşısını alır. Bir çox HIV klinikaları cütlük xidmətləri təklif edir və ya sizi yönləndirə bilər.

Bir şey daha: mühakimədən qorxduğunuz üçün və ya bilməyin işləri daha pis edəcəyini düşündüyünüz üçün test etdirməkdən qaçırsınızsa — pisləşdirməyəcək. Bilməmək həmişə bilməkdən daha təhlükəlidir. Test məxfidir, sürətlidir və işləyən müalicəyə açılan qapıdır.

Hamiləlik dövründə HIV diaqnozu bir şəxsin yaşaya biləcəyi ən intensiv emosional təcrübələrdən ikisini üst-üstə qoyur: hamiləliyin zəifliyi və HIV-in stiqması. O, körpə üçün qorxu, mühakimə qorxusu, bu hamiləliyi necə təsəvvür etdiyinə görə kədər və ömürlük diaqnozun ağırlığı ilə mübarizə aparır — bütün bunlar bədəni artıq böyük hormonal dəyişikliklərdən keçərkən.

Stiqma hissəsi başa düşmək üçün xüsusilə vacibdir. HIV əksər digər tibbi vəziyyətlərin daşımadığı sosial bir yük daşıyır. O, öz olmayan bir utanc hissini daxililəşdirə bilər. Sizin onu fərqli gördüyünüzdən, ailənizin onu rədd edəcəyindən, ya da uşağının fərqli rəftar görəcəyindən narahat ola bilər. Bu qorxular HIV-lə yaşayan insanların hələ də üzləşdiyi real ayrı-seçkilikdə kök salmışdır və irrasional deyillər.

Sizdən ehtiyac duyduğu şey davamlı, nümayiş etdirilmiş qəbuldur. Bir dəfəlik "hər şey qaydasındadır" söhbəti deyil — hələ də burada olduğunuzun, hələ də sadiq olduğunuzun, hələ də onu sevdiyinizin davamlı sübutu. Bu, HIV mövzusu gündəmə gələndə çəkinməmək deməkdir. Onun bədənini təhlükəli kimi rəftar etməmək deməkdir. Bu diaqnozun münasibətinizin mərkəzi faktı olduğu kimi davranmamaq deməkdir.

Praktik olaraq, emosional dəstək belə görünür: rutin olsalar belə onun görüşlərinə getmək. "Hər şey haqqında necə hiss edirsən?" deyə soruşmaq və həqiqətən dinləmək. Demək istəmədiyi insanlara açıqlama üçün ona təzyiq göstərməmək. Kimsə təcavüzkar suallar versə onun məxfiliyini müdafiə etmək. Pis günlərini düzəltməyə çalışmadan onlar üçün yer açmaq.

Bu, həmçinin öz emosiyalarınızı ayrıca idarə etmək deməkdir. Qorxmuş, qəzəbli, kədərli və ya çaşqın olmağınıza icazə verilir — lakin o, indi sizin terapevtiniz ola bilməz. Bir məsləhətçi, etibarlı bir dost və ya partnyorlar üçün bir dəstək qrupu tapın. The Well Project və POZ magazine kimi təşkilatların serodiskordant cütlüklər və HIV-dən təsirlənmiş ailələr üçün xüsusi onlayn icmaları var.

Hər şeydən əvvəl: bu diaqnozun ətrafında ehtiyatla addımladığınız bir şeyə çevrilməsinə icazə verməyin. Onun haqqında danışın. Onu normallaşdırın. Bunu nə qədər açıq şəkildə birlikdə müzakirə etsəniz, stiqmanın ailəniz üzərində o qədər az gücü olar.

Körpəni qorumaq planı doğuşdan çox əvvəl başlayır və doğuşdan sonrakı həftələrdə davam edir. Hər addımı başa düşmək sizə tamaşaçı deyil, aktiv iştirakçı olmağa kömək edir.

Hamiləlik dövründə əsas qoruma onun ART-sidir. Məqsəd — əvvəllər qeyd edildiyi kimi — doğuşdan əvvəl aşkarlanmayan virus yükünə çatmaq və onu qorumaqdır. Onun virus yükü doğuş vaxtı aşkarlanmırsa (50 nüsxə/mL-dən az), vaginal doğuş ümumiyyətlə tövsiyə olunur və təhlükəsizdir. Onun virus yükü doğuşa yaxın 1,000 nüsxə/mL-dən yuxarıdırsa, doğuş zamanı ötürülmə riskini azaltmaq üçün 38-ci həftədə planlaşdırılmış sezaryen kəsimi tövsiyə olunur.

Doğuş zamanı, virus yükü yaxşı yatırılmayıbsa və ya məlum deyilsə, venadaxili zidovudin (AZT) ala bilər. Doğuş komandası mümkün olduqda qana məruz qalmanı artıran prosedurlardan — süni membran cırılması, fetal baş dərisi monitorinqi, ya da operativ vaginal doğuş kimi — qaçınacaq. Bu planı əvvəlcədən bilməli və lazım olduqda, xüsusilə növbə dəyişiklikləri və ya tanış olmayan təminatçılar olarsa, onun üçün mübarizə aparmağa hazır olmalısınız.

Doğuşdan sonra körpə antiretroviral profilaktika alacaq — adətən doğuşdan 6-12 saat sonra başlayan və 4-6 həftə davam edən zidovudin sirop. Onun virus yükü yaxşı nəzarətdə deyildisə, körpə daha intensiv rejim ala bilər. Pediatr körpəni müəyyən intervallarla HIV üçün test edəcək: adətən doğuşda, 2-3 həftə, 1-2 ay və 4-6 ayda. Ən azı bir ay ara ilə götürülmüş, hər ikisi bir aydan böyük yaşda olmaqla, iki mənfi test alındıqdan sonra körpə HIV-mənfi hesab olunur.

Bütün bunlarda sizin rolunuz: doğuş planını bilmək, körpə dərman cədvəlini başa düşmək və o, doğuşdan yorulanda həkimlərin nə dediyini xatırlayan şəxs olmaq. Körpənin dərman vaxtları və test cədvəlinin yazılı qeydini saxlayın. Və son mənfi test qayıdanda — statistik olaraq qayıdacaq — özünüzə qeyd etməyə icazə verin. Bunu birlikdə etdiniz.