Ръководство за партньора относно здравните прегледи след менопауза

Рискът от рак нараства с възрастта, а няколко прегледа стават критично важни след менопауза. Като нейният партньор, знанието за препоръчаните прегледи ви поставя в позиция да я подкрепяте — а не да я контролирате — в превантивната грижа.

Прегледът за рак на гърдата чрез мамография е основополагающ. Текущите насоки препоръчват прегледи на всеки 1–2 години за жени с среден риск, започвайки на възраст 40–50 в зависимост от насоките. За жени с по-висок риск (силна фамилна анамнеза, BRCA мутации, плътна тъкан на гърдата) може да се препоръча допълнителен преглед с МРТ на гърдата. Ако тя има плътни гърди — ще бъде уведомена в отчета от мамографията — допълнителните опции за преглед трябва да бъдат обсъдени с нейния лекар.

Прегледът за колоректален рак сега започва на възраст 45 (намален от 50). Колоноскопията на всеки 10 години е златен стандарт, въпреки че съществуват алтернативи: годишен FIT тест, FIT-DNA (Cologuard) на всеки 3 години или КТ колоноография на всеки 5 години. Това е преглед, който много хора отлагат от страх от подготовката — вашата подкрепа и практическа помощ в деня на подготовката могат да направят реална разлика.

Прегледът за рак на маточната шийка продължава след менопауза с Пап тестове и HPV тестиране на всеки 3–5 години, потенциално спирайки на 65 години с адекватни предишни отрицателни резултати. Прегледът за рак на белия дроб чрез годишна нискодозова КТ се препоръчва за възрастни на 50–80 години с значителна история на пушене. Годишните проверки на кожата от дерматолог също са важни, особено при светла кожа или история на излагане на слънце.

Една важна пропуск: в момента няма ефективен тест за скрининг на рак на яйчниците при жени с среден риск. CA-125 и трансвагиналната ултразвукова диагностика не са показали, че намаляват смъртността и могат да причинят вреда чрез фалшиви положителни резултати. Това е важно да се знае, за да не разчитате на тест, който не работи.

Сърдечно-съдовите заболявания са номер едно причина за смърт при жени след менопауза — повече от всички ракови заболявания комбинирани. Въпреки това, кардиоваскуларният скрининг при жени често е по-малко агресивен, отколкото при мъже, въпреки равен или по-висок риск. Това е пропуск, който можете да помогнете да се запълни, като разберете за какво трябва да бъде наблюдавана.

Кръвното налягане трябва да се проверява при всяко посещение при лекар и идеално редовно у дома. Хипертонията става драматично по-честа след менопауза — оттеглянето на естроген намалява вазодилатационните ефекти, които поддържаха кръвоносните ѝ съдове отпуснати, а артериалната твърдост нараства. Приблизително 75% от жените над 65 години имат хипертония. Монитор за кръвно налягане за дома е евтин и ефективен инструмент.

Пълен липиден панел (общ холестерол, LDL, HDL, триглицериди) трябва да се проверява поне на всеки 5 години за жени с нисък риск, годишно за тези с повишени нива. Менопаузата обикновено влошава липидния профил — общият холестерол нараства, LDL се увеличава, HDL може да намалее. Тези промени са пряко причинени от оттеглянето на естроген. Липопротеин(a) — Lp(a) — трябва да се тества поне веднъж; той е генетично определен, не се променя и е мощен независим предсказател на сърдечния риск.

Глюкоза на гладно и HbA1c скрининг за диабет, който става по-вероятен след менопауза поради намалена чувствителност към инсулин и увеличена висцерална мазнина. На всеки 1–3 години в зависимост от риска.

Скринингът за калций в коронарните артерии (CAC) е нов инструмент — нискодозова КТ, която количествено оценява калция в коронарните артерии. Той е особено ценен за жени, чийто риск е несигурен, тъй като традиционните калкулатори често подценяват кардиоваскуларния риск при жените. Това е разговор, който си струва да имате с нейния лекар.

Остеопорозата е безшумно заболяване — не усещате загубата на костна тъкан, а първият знак често е фрактура. Затова проактивният скрининг с DEXA скенер е съществен, и затова вашето осведомяване е важно. Счупената тазобедрена става при по-възрастна жена не е просто нараняване — това е събитие, което променя живота с значителен риск от смърт.

Всички жени трябва да бъдат скринирани на 65 години (универсална препоръка). Жените под 65 години трябва да бъдат скринирани по-рано, ако имат рискови фактори: ранна менопауза (преди 45 години), фамилна анамнеза за счупване на тазобедрена става, ниско телесно тегло, пушене, прекомерен алкохол, дългосрочна употреба на кортикостероиди или ревматоиден артрит. Ако тя е имала ранна менопауза или има майка, която е счупила тазобедрена става, тя трябва да направи базов DEXA по-рано.

DEXA измерва костната минерална плътност в лумбалния гръбнак, общата тазобедрена става и шийката на бедрената кост, отчетена като T-скор. Нормалното е -1.0 или по-високо. Остеопенията (ниска костна маса) е -1.0 до -2.5. Остеопорозата е -2.5 или по-ниско. Инструментът FRAX комбинира нейния DEXA с клинични рискови фактори, за да изчисли вероятността ѝ за фрактура за 10 години, ръководейки решенията за лечение.

Последващите скенери зависят от резултатите: на всеки 1–2 години, ако тя е на медикаменти за остеопороза, на всеки 2–5 години за мониторинг на остеопенията и по-рядко с нормална плътност. Една практическа подробност: последващите скенери трябва идеално да се правят на същия апарат като базовия, тъй като различните апарати могат да дават леко различни резултати.

Здравето на костите е една област, в която вашите съвместни навици на живот пряко влияят на нейните резултати. Упражненията за сила, адекватният прием на калций и витамин D, приемът на протеини и непушенето всички поддържат костната плътност. Това са навици на домакинството, а не индивидуални мисии.

Заболяванията на щитовидната жлеза стават по-чести с възрастта и непропорционално засягат жените — и те са критични за скрининг, защото симптомите на щитовидната жлеза имитират почти точно симптомите на менопаузата. Умора, промени в теглото, промени в настроението, мозъчна мъгла, загуба на коса и чувствителност към температура могат да бъдат причинени както от менопауза, така и от дисфункция на щитовидната жлеза. Ако тя получава лечение за симптоми на менопауза, които не се подобряват, проблем с щитовидната жлеза може да е липсващата част.

TSH (хормон на щитовидната жлеза) трябва да се проверява на всеки 5 години след менопауза или по-често при симптоми. Хипотиреоидизмът засяга до 20% от жените над 60 години — това е значителен брой. Хашимото тиреоидит (автоимунен хипотиреоидизъм) е най-честата причина. Ако TSH е ненормален, допълнителни тестове за свободен T4, свободен T3 и антитела срещу щитовидната жлеза уточняват картината.

Глюкоза на гладно или HbA1c за скрининг на диабет трябва да се правят на всеки 1–3 години в зависимост от риска. Инсулиновата резистентност нараства след менопауза, а ранното откритие позволява промени в начина на живот, които могат да предотвратят прогресията. Това е област, в която вашите споделени навици за хранене и упражнения пряко влияят на нейните резултати.

Витамин D трябва да се проверява поне веднъж — дефицитът засяга 40–50% от жените след менопауза и допринася за загуба на костна тъкан, разстройства на настроението и имунна дисфункция. Витамин B12 трябва да се наблюдава, ако тя приема метформин или инхибитори на протонната помпа, или следва вегетарианска диета. Пълната кръвна картина улавя анемия (честа причина за умора, която лесно се лекува) и комплексният метаболитен панел проверява функцията на бъбреците и черния дроб.

По-важната точка: задълбочен метаболитен преглед след менопауза може да различи между това, което е хормонално и това, което е нещо съвсем различно. Насърчаването ѝ да направи тези базови тестове е едно от най-практическите неща, които можете да направите.

Няколко важни прегледа често се пренебрегват при жени след менопауза, или защото лекарите не мислят да ги предписват, или защото жените не знаят да питат. Като нейният партньор, осведомеността за тези пропуски означава, че можете нежно да я насърчите да се застъпи за себе си.

Оценка на тазовото дъно: уринарна инконтиненция, пролапс на тазовите органи и сексуална дисфункция засягат до 50% от жените след менопауза, но рядко се скринират проактивно. Тези състояния са силно лечими — особено с физическа терапия на тазовото дъно — но срамът пречи на много жени да повдигнат темата. Ако тя спомене някой от тези проблеми, валидирайте ги и я насърчете да се види със специалист.

Оценка на слуха: загубата на слух става все по-честа след 50, а нелекуваната загуба на слух сега е свързана с ускорено когнитивно влошаване и деменция. Изследването ACHIEVE показа, че интервенцията за слух намалява когнитивното влошаване с 48% при възрастни с риск. Базов тест за слух на 50 години с последващи проверки на всеки 3–5 години е разумен и недостатъчно използван.

Скрининг за психично здраве: въпреки 2–4 пъти увеличения риск от депресия по време на менопаузалния преход, рутинният скрининг за психично здраве се извършва несистематично. Ако настроението ѝ е се е променило основно, то заслужава клинично внимание, а не само търпение.

Оценка на съня: сънната апнея е недиагностицирана при жени, защото често се проявява по различен начин, отколкото при мъже — безсъние и умора, а не силно хъркане. Ако тя е изтощена, въпреки адекватното време за сън, или ако забележите паузи в дишането ѝ през нощта, е необходима оценка на съня.

Ваксинации: уверете се, че е актуална с ваксината против херпес зостер (Shingrix — две дози за възрастни над 50), ваксината против пневмококи (на 65), бустери на Tdap, годишна ваксина против грип и бустери за COVID-19. Зъболечението също е здравеопазване — рискът от пародонтално заболяване нараства след менопауза и е свързан със сърдечно-съдови заболявания.

Най-полезното нещо, което можете да направите, е да ѝ помогнете да поддържа здравен запис: дати на прегледи, резултати и планове за последващи действия. Много пациентски портали правят това лесно. Знанието за нейните числа и тенденции дава сила и на двамата.