HRT pikaajaline — toetades tema ravivalikuid

Hormoonasendusravi (HRT) pakub hormoone — peamiselt östrogeeni ja, naistele, kellel on emakas, progesterooni — mida munasarjad enam ei tooda pärast menopausi. See on saadaval mitmes vormis: plaastrid, geelid, pihustid, tabletid, tupe rõngad ja nende kombinatsioonid. Peamine eesmärk on sümptomite leevendamine: HRT on kõige tõhusam ravi kuumahoogude, öiste higistamiste, unehäirete, tupe kuivuse ja meeleolu ning kognitiivsete sümptomite puhul, mis on seotud östrogeeni langusega. See vähendab vasomotoorseid sümptomeid 75% või rohkem enamikul naistel. Sümptomite leevendamisest kaugemale pakub HRT mitmeid kaitsebenefiite, kui seda alustatakse sobivas ajavahemikus. See säilitab luutiheduse, vähendades luumurdude riski. See võib vähendada südame-veresoonkonna riski, kui seda alustatakse 10 aasta jooksul menopausist (ajastuse hüpotees). See ravib ja ennetab menopausi genitourinaarsündroomi. Ja uued tõendid viitavad potentsiaalsetele neuroprotektiivsetele hüvedele. Kaasaegne HRT on väga individuaalne. Keha identsete hormoonide (estradiool ja mikroniseeritud progesteroon), transdermaalse manustamise (plaastrid ja geelid, mis mööduvad maksast) ja isikupärastatud annustamise tõttu on praegused HRT režiimid oluliselt ohutumad kui need, mida uuriti 2000. aastate alguses. Arusaamine, mis on HRT — ja mis ei ole — aitab sul tähendusrikkalt osaleda, kui ta kaalub oma valikuid.

HRT ohutuse profiil on palju soodsam, kui enamik inimesi arvab, peamiselt seetõttu, et avalik arvamus kujundati 2002. aasta naiste tervise algatuse (WHI) pealkirjade kaudu, mis olid kontekstis ja rakenduses eksitavad. Siin on, mida praegused tõendid tegelikult näitavad: WHI uuris spetsiifilist populatsiooni (keskmine vanus 63, paljudel olid eelnevad terviseprobleemid), kasutades spetsiifilist koostist (suukaudne konjugeeritud hobuse östrogeen pluss sünteetiline progestiin). Tulemused — väike suurenemine rinnavähi riskis östrogeeni ja progestiini kombinatsiooni puhul — extrapoleeriti kõigile naistele, kõikidele vanustele ja kõikidele koostistele. See extrapoleerimine oli teaduslikult sobimatu. Järgmine analüüs ja aastakümnete pikkune jälgimine on selgitanud pilti: Ainult östrogeeni HRT (naistele, kellel ei ole emakat) ei suurenda rinnavähi riski. WHI jälgimises vähendas see tegelikult rinnavähi esinemissagedust. Östrogeeni ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioon (keha identne, mitte sünteetiline progestiin) näib kandvat madalamat rinnavähi riski kui WHI-s kasutatud sünteetiline progestiin. Iga rinnavähi riski suurenemine kombinatsioon HRT puhul on väike — võrreldav riskiga juua 2+ klaasi veini päevas või olla ülekaaluline. Südame-veresoonkonna kaitse on nähtav, kui HRT-d alustatakse 10 aasta jooksul menopausist. Kõikide põhjuste tõttu suremus ei suurene ja võib väheneda naistel, kes alustavad HRT-d sobivas ajavahemikus. Enamikul sümptomaatilistest naistest, kes on alla 60 või menopausist on möödunud 10 aastat, ületavad HRT kasud — sümptomite leevendamine, luukaitse, südame-veresoonkonna kaitse, elukvaliteet — riskid. Individuaalne riskihindamine on oluline ja ta peaks arutama oma spetsiifilist profiili menopausi teadliku pakkujaga.

See on üks kõige rohkem arutatud küsimusi menopausi meditsiinis ja vastus on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Vana dogma oli 'madalaim annus, lühim kestus', mida dikteerisid esialgsed WHI leiud. Praegune juhis on nüansirohkem ja individuaalsem. NAMS ja Briti Menopausi Selts väidavad nüüd, et HRT-le ei ole mingit meelevaldset ajapiiri. Otsus jätkata peaks põhinema pideval individuaalsel hindamisel kasude ja riskide osas, mida tuleks igal aastal koos tema tervishoiuteenuse osutajaga üle vaadata. Paljude naiste jaoks ületavad HRT jätkamise kasud — püsiv sümptomite leevendamine, luukaitse, südame-veresoonkonna säilitamine, elukvaliteet — riskid kaugel üle tavaliselt mainitud 5-aastase piiri. Mõned naised võtavad HRT-d aastakümneid ja tunnevad end hästi. Peamine on pidev meditsiiniline järelevalve ja perioodiline ümberhindamine. HRT lõpetamine väärib samuti hoolikat kaalumist. Äkiline lõpetamine võib põhjustada vasomotoorsete sümptomite tagasitulekut kuni 50% naistest. Aeglane vähendamine on tavaliselt soovitatav. Genitourinaarsed sümptomid naasevad pärast süsteemse HRT lõpetamist, välja arvatud juhul, kui kohalikku tupe östrogeeni jätkatakse — ja enamik eksperte soovitab jätkata tupe östrogeeni määramata ajaks sümptomaatiliste naiste puhul, kuna riskid on minimaalsed ja hüved on olulised. Lõppkokkuvõttes on see vestlus tema ja tema tervishoiuteenuse osutaja vahel, mitte otsus, mida teha ainult juhiste põhjal. Tema sümptomid, riskitegurid, elukvaliteet ja eelistused on kõik olulised.

See on ärritavalt tavaline. Hoolimata tugevast tõendist, mis toetab HRT-d sobivate kandidaatide jaoks, on paljud arstid endiselt vastumeelsed seda välja kirjutama — 2002. aasta WHI pealkirjade püsiv mõju. Uuringud näitavad, et meditsiiniline haridus pühendab menopausile endiselt ebapiisavalt aega: enamikul OB-GYN residentuuridest on vähem kui 7 tundi menopausispetsiifilist koolitust. Esmatasandi arstid saavad sageli veelgi vähem. Tulemuseks on põlvkond tervishoiuteenuse osutajaid, kes võivad HRT-st ebamugavalt tunda, ei ole kindlad praegustes juhistes või ei ole teadlikud nüansirohketest tõenditest, mis on viimase kahe aastakümne jooksul ilmunud. Kui tema arst lükkab tema HRT soovi tagasi ilma spetsiifilise, tõenduspõhise põhjenduseta, mis on seotud tema individuaalse riskiprofiiliga, on see punane lipp. Üldine 'HRT on ohtlik' või 'proovi lihtsalt toidulisandeid' arsti poolt ei kajasta praegust meditsiinilist konsensust. Tal on täielik õigus otsida teist arvamust menopausi teadlikult pakkujalt. NAMS hoiab nimekirja sertifitseeritud menopausi praktikutest aadressil menopause.org. Briti Menopausi Selts, Rahvusvaheline Menopausi Selts ja telemeditsiini menopausi kliinikud on samuti ressursid. Sinu roll tema partnerina võib olla tema frustratsiooni valideerimine meditsiinilise tagasilükkamise osas ja julgustamine enda eest seista või leida pakkuja, kes võtab tema sümptomeid tõsiselt.

Kui ta on HRT-l, siis praktiline ja emotsionaalne toetus muudab kogemuse sujuvamaks. HRT nõuab sageli kohandamisperioodi — õige koostise (tablett, plaaster, geel, pihusti), õige annuse ja õige östrogeeni ja progesterooni kombinatsiooni leidmine tema kehale. See protsess võib võtta 2–3 kuud, mille jooksul ta võib kogeda kõrvaltoimeid, nagu rindade hellus, puhitus või peavalud, enne kui asjad stabiliseeruvad. Sinu kannatlikkus selle kohandamisperioodi jooksul on oluline. Küsi, kuidas tal läheb, märka muutusi (positiivseid või negatiivseid) ja julgustage teda suhtlema oma arstiga kõigest, mis ei tundu õige. Kui ta kasutab plaastreid, võib tal olla vaja abi nende seljale kinnitamisel. Kui ta võtab progesterooni magamaminekul, aitab mõista, et see teeb ta uniseks, et saaksid õhtuseid rutiine kohandada. Hoia silma peal retseptide täiendamisel, kui see on kasulik — HRT-st otsa saamine võib põhjustada sümptomite kiiret tagasitulekut. Mõned naised tunnevad HRT võtmise osas konfliktset tunnet, isegi kui see aitab. Kultuuriline sõnum hormoonide 'ebaloogilisusest', sõprade või pereliikmete surve või vananenud pealkirjade tõttu tekkinud hirm võivad tekitada kahtlusi. Kui ta väljendab kahtlusi, kuula ilma hinnangut andmata ja suunake õrnalt tõenditele: 'Kuidas sa end sellega tunned? Kui see aitab, siis see on oluline.' Tähista edusamme. Kui ta magab paremini, tal on vähem kuumahooge või ta tunneb end rohkem iseendana, nimeta see: 'Sa näed viimasel ajal mugavam välja. Mul on hea meel, et ravi toimib.' See tunnustamine tugevdab tema otsust ja valideerib tema kogemuse.