HRT લાંબા ગાળાના — તેના સારવારના નિર્ણયોને સપોર્ટ કરવો

હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી (HRT) એ હોર્મોન પૂરા પાડે છે — મુખ્યત્વે એસ્ટ્રોજન અને, જેઓ મહિલાઓ પાસે યૂટરસ છે, પ્રોજેસ્ટેરોન — જે મેનોપોઝ પછી ઓવરીઝ દ્વારા વધુ ઉત્પાદન કરવામાં આવતું નથી. તે ઘણા સ્વરૂપોમાં આવે છે: પેચ, જેલ, સ્પ્રે, ગોળીઓ, યોનિ રિંગ અને તેમાંથી સંયોજન. મુખ્ય ઉદ્દેશ લક્ષણોનું રાહત છે: HRT ગરમ ઝટકો, રાત્રિના પસીનાના, ઊંઘના વિક્ષેપ, યોનિની સુકાઈ અને એસ્ટ્રોજનના ઘટાડા સાથે સંકળાયેલા મૂડ અને જ્ઞાનલક્ષી લક્ષણો માટે સૌથી અસરકારક સારવાર છે. તે 75% અથવા વધુમાં વાસોમોટર લક્ષણોને ઘટાડે છે. લક્ષણોની રાહત સિવાય, HRT યોગ્ય વિન્ડોમાં શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે અનેક રક્ષણાત્મક લાભો આપે છે. તે હાડકાંની ઘનતા જાળવે છે, ફ્રેક્ચરનો જોખમ ઘટાડે છે. તે મેનોપોઝ પછી 10 વર્ષની અંદર શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે હૃદયરોગનો જોખમ ઘટાડે છે ('ટાઈમિંગ હિપોથિસિસ'). તે મેનોપોઝના જનિટોઉરિનરી સિન્ડ્રોમને સારવાર અને રોકે છે. અને ઉદ્ભવતી પુરાવા સંભવિત ન્યુરોપ્રોટેક્ટિવ લાભો સૂચવે છે. આધુનિક HRT ખૂબ જ વ્યક્તિગત છે. બોડી-આઈડેન્ટિકલ હોર્મોન (એસ્ટ્રેડિયોલ અને માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન), ટ્રાન્સડર્મલ ડિલિવરી (પેચ અને જેલ જે જિગરને બાયપાસ કરે છે), અને વ્યક્તિગત ડોઝિંગે વર્તમાન HRT નિયમોને 2000ના દાયકાના આરંભમાં અભ્યાસ કરવામાં આવેલા કરતાં ઘણું વધુ સુરક્ષિત બનાવ્યું છે. HRT શું છે — અને શું નથી — તે સમજવું તમને અર્થપૂર્ણ રીતે જોડાવા માટે મદદ કરે છે જ્યારે તે તેના વિકલ્પોનું મૂલ્યાંકન કરે છે.

HRTની સુરક્ષા પ્રોફાઇલ મોટાભાગના લોકો માનતા કરતાં ઘણું અનુકૂળ છે, મોટા ભાગે કારણ કે જાહેર માન્યતા 2002ના મહિલા આરોગ્ય પહેલ (WHI)ના હેડલાઈન્સ દ્વારા આકાર આપવામાં આવી હતી, જે સંદર્ભ અને લાગુ કરવામાં ભ્રમિત હતી. વર્તમાન પુરાવા ખરેખર શું દર્શાવે છે: WHI એ એક વિશિષ્ટ વસ્તીને (સરેરાશ ઉંમર 63, ઘણા પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં આરોગ્યની સ્થિતિઓ સાથે) એક વિશિષ્ટ ફોર્મ્યુલેશન (ઓરલ કોનજ્યુગેટેડ એક્વાઇન એસ્ટ્રોજન પ્લસ સિન્થેટિક પ્રોજેસ્ટિન) નો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ કર્યો. પરિણામો — એસ્ટ્રોજન-પ્લસ-પ્રોજેસ્ટિન બાજુમાં સ્તન કેન્સરના જોખમમાં થોડી વધારાની — તમામ મહિલાઓ, તમામ ઉંમરો અને તમામ ફોર્મ્યુલેશન્સ પર વ્યાપિત કરવામાં આવ્યા. તે વ્યાપકતા વૈજ્ઞાનિક રીતે અનુકૂળ નહોતી. અનુસૂચિત વિશ્લેષણ અને દાયકાઓના અનુસરણે ચિત્રને સ્પષ્ટ કર્યું છે: એસ્ટ્રોજન-માત્ર HRT (યૂટરસ વગરની મહિલાઓ માટે) સ્તન કેન્સરના જોખમને વધારતું નથી. WHI અનુસરણમાં, તે વાસ્તવમાં સ્તન કેન્સરના ઘટકને ઘટાડે છે. એસ્ટ્રોજન અને માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન (બોડી-આઈડેન્ટિકલ, સિન્થેટિક પ્રોજેસ્ટિન નહીં) નો સંયોજન સ્તન કેન્સરના જોખમને WHIમાં ઉપયોગમાં લેવાયેલા સિન્થેટિક પ્રોજેસ્ટિન કરતાં ઓછું લાગે છે. સંયોજન HRT સાથે સ્તન કેન્સરના જોખમમાં કોઈપણ વધારો નાનો છે — દરરોજ 2+ ગ્લાસ વાઇન પીવાથી અથવા મોટેરાશી હોવાને કારણે જોખમ વધારવા જેવું. HRT 10 વર્ષની અંદર શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે હૃદયરોગની સુરક્ષા જોવા મળે છે. તમામ કારણોસર મૃત્યુ દર વધતું નથી, અને યોગ્ય વિન્ડોમાં HRT શરૂ કરનાર મહિલાઓમાં ઓછું થઈ શકે છે. 60ની નીચે અથવા મેનોપોઝની 10 વર્ષની અંદર ઘણા લક્ષણ ધરાવતી મહિલાઓ માટે, HRTના લાભો — લક્ષણોની રાહત, હાડકાંનું રક્ષણ, હૃદયરોગનું રક્ષણ, જીવનની ગુણવત્તા — જોખમોને વધુ કરે છે. વ્યક્તિગત જોખમ મૂલ્યાંકન મહત્વનું છે, અને તેને તેના વિશિષ્ટ પ્રોફાઇલ વિશે મેનોપોઝ-જાણકાર પ્રદાતા સાથે ચર્ચા કરવી જોઈએ.

આ મેનોપોઝ મેડિસિનમાં સૌથી વધુ ચર્ચિત પ્રશ્નોમાંથી એક છે, અને જવાબ છેલ્લા કેટલાક વર્ષોમાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાયો છે. જૂની ડોગમા હતી 'ન્યૂનતમ ડોઝ, ટૂંકી અવધિ,' જે પ્રારંભિક WHI શોધો દ્વારા ચલાવવામાં આવી હતી. વર્તમાન માર્ગદર્શિકા વધુ ન્યૂનસ અને વ્યક્તિગત છે. NAMS અને બ્રિટિશ મેનોપોઝ સોસાયટી હવે કહે છે કે HRT માટે કોઈ મનમાની સમય મર્યાદા નથી. ચાલુ રહેવાનો નિર્ણય લાભો અને જોખમોનું સતત વ્યક્તિગત મૂલ્યાંકન પર આધારિત હોવું જોઈએ, જે દર વર્ષે તેના આરોગ્યકર્મી સાથે પુનઃવિચારવામાં આવે. ઘણા મહિલાઓ માટે, HRT ચાલુ રાખવાના લાભો — સતત લક્ષણોની રાહત, હાડકાંનું રક્ષણ, હૃદયરોગનું જાળવણી, જીવનની ગુણવત્તા — સામાન્ય રીતે ઉલ્લેખિત 5 વર્ષની મર્યાદા કરતાં વધુ જોખમોને વધુ કરે છે. કેટલીક મહિલાઓ દાયકાઓ સુધી HRT લે છે અને સારું કરે છે. મુખ્ય છે સતત તબીબી દેખરેખ અને સમયાંતરે પુનઃમૂલ્યાંકન. HRT બંધ કરવું પણ ધ્યાનમાં લેવા જેવું છે. અચાનક બંધ કરવાથી 50% મહિલાઓમાં વાસોમોટર લક્ષણો પાછા આવી શકે છે. ધીમે ધીમે ઘટાડવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો સ્થાનિક યોનિ એસ્ટ્રોજન ચાલુ રાખવામાં ન આવે તો સિસ્ટમિક HRT બંધ કર્યા પછી જનિટોઉરિનરી લક્ષણો પાછા આવશે — અને વધુમાં, મોટાભાગના નિષ્ણાતો લક્ષણ ધરાવતી મહિલાઓ માટે અનંતકાળ માટે યોનિ એસ્ટ્રોજન ચાલુ રાખવાની ભલામણ કરે છે, કારણ કે જોખમ ઓછું છે અને લાભો મહત્વપૂર્ણ છે. અંતે, આ તેના અને તેના આરોગ્યકર્મી વચ્ચેની ચર્ચા છે, માત્ર માર્ગદર્શિકાઓ દ્વારા કરવામાં આવતી નિર્ણય નથી. તેના લક્ષણો, તેના જોખમ ફેક્ટર્સ, તેના જીવનની ગુણવત્તા અને તેના પસંદગીઓ બધું મહત્વ ધરાવે છે.

આ ખૂબ જ frustrate કરનાર છે. યોગ્ય ઉમેદવારો માટે HRTને સપોર્ટ કરતી મજબૂત પુરાવા હોવા છતાં, ઘણા ડોક્ટરો તેને લખવા માટે અનિચ્છુક રહે છે — 2002ના WHI હેડલાઈન્સનો એક લાંબો સમયનો અસર. અભ્યાસ દર્શાવે છે કે તબીબી શિક્ષણ હજુ પણ મેનોપોઝ માટે અણસાર સમય સમર્પિત કરે છે: મોટાભાગના OB-GYN રેસિડન્સીમાં 7 કલાકથી ઓછા મેનોપોઝ-વિશિષ્ટ તાલીમનો સમાવેશ થાય છે. પ્રાથમિક કાળજીના ડોક્ટરોને તો વધુ ઓછું મળે છે. પરિણામ એ છે કે આરોગ્યકર્મીઓની એક પેઢી છે જે HRT સાથે અસ્વસ્થ હોઈ શકે છે, વર્તમાન માર્ગદર્શિકાઓ વિશે અનિશ્ચિત છે, અથવા છેલ્લા બે દાયકામાં ઉદ્ભવતી ન્યૂનસ પુરાવા વિશે અજાણ છે. જો તેનો ડોક્ટર HRT માટેની તેની વિનંતીને તેના વ્યક્તિગત જોખમ પ્રોફાઇલ સાથે સંબંધિત ચોક્કસ, પુરાવા આધારિત કારણ વિના અવગણતો હોય, તો તે એક લાલ ધ્વજ છે. ડોક્ટર તરફથી 'HRT જોખમી છે' અથવા 'ફક્ત પૂરક અજમાવો' એ વર્તમાન તબીબી સંમતિને પ્રતિબિંબિત નથી. તે મેનોપોઝ-જાણકાર પ્રદાતા પાસેથી બીજું મત મેળવવા માટે સંપૂર્ણ અધિકાર ધરાવે છે. NAMS મેનોપોઝ પ્રેક્ટિશનર્સની પ્રમાણિત ડિરેક્ટરી menopause.org પર જાળવે છે. બ્રિટિશ મેનોપોઝ સોસાયટી, આંતરરાષ્ટ્રીય મેનોપોઝ સોસાયટી, અને ટેલિહેલ્થ મેનોપોઝ ક્લિનિક્સ પણ સંસાધનો છે. તેના પાર્ટનર તરીકે તમારી ભૂમિકા તબીબી અવગણનાને માન્યતા આપવી અને તેને પોતાને માટે વકીલાત કરવા અથવા તેને ગંભીરતાથી તેના લક્ષણો લેતા પ્રદાતા શોધવામાં પ્રોત્સાહિત કરવી હોઈ શકે છે.

જો તે HRT પર છે, તો વ્યાવહારિક અને ભાવનાત્મક સપોર્ટ અનુભવને સરળ બનાવે છે. HRT ઘણીવાર એક સમયગાળા માટે સમાયોજનની જરૂર પડે છે — યોગ્ય ફોર્મ્યુલેશન (ગોળી, પેચ, જેલ, સ્પ્રે), યોગ્ય ડોઝ, અને તેના શરીર માટે એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોનનું યોગ્ય સંયોજન શોધવું. આ પ્રક્રિયામાં 2–3 મહિના લાગી શકે છે, જેમાં તે સ્તનની નરમાઈ, ફૂલાવા, અથવા માથાનો દુખાવો જેવા બાજુના અસર અનુભવી શકે છે, પહેલા વસ્તુઓ સ્થિર થાય. આ સમાયોજન સમયગાળા દરમિયાન તમારી ધીરજ મહત્વપૂર્ણ છે. પૂછો કે તે કેવી રીતે અનુભવે છે, ફેરફારો (સકારાત્મક અથવા નકારાત્મક) નોંધો, અને તે જે કંઈ પણ યોગ્ય લાગતું નથી તે અંગે તેના ડોક્ટર સાથે વાત કરવા માટે તેને પ્રોત્સાહિત કરો. જો તે પેચનો ઉપયોગ કરી રહી છે, તો તેને તેના પીઠ પર લાગુ કરવામાં મદદની જરૂર પડી શકે છે. જો તે બેડટાઇમ પર પ્રોજેસ્ટેરોન લે છે, તો તે તેને ઊંઘમાં બનાવે છે તે સમજવું તમારી સાંજની રૂટિનને સમાયોજિત કરવામાં મદદ કરે છે. જો તે HRTમાંથી બહાર જવા માટે સંઘર્ષ કરે છે, તો તે તેને સમજવું કે તે મદદ કરી રહ્યું છે તે મહત્વપૂર્ણ છે. સાંસ્કૃતિક સંદેશાઓ હોર્મોનને 'અસ્વાભાવિક' તરીકે દર્શાવે છે, મિત્રો અથવા પરિવાર તરફથી દબાણ, અથવા જૂના હેડલાઈન્સથી બાકી ડર શંકા ઊભી કરી શકે છે. જો તે સંદેહ વ્યક્ત કરે છે, તો નિરાધાર સાંભળો અને નમ્રતાથી પુરાવા તરફ ઇશારો કરો: 'તમે આ પર કેવી રીતે અનુભવો છો? જો તે મદદ કરી રહ્યું છે, તો તે મહત્વપૂર્ણ છે.' સુધારાઓને ઉજવવા. જો તે વધુ સારી ઊંઘ લે છે, ઓછા ગરમ ઝટકો અનુભવે છે, અથવા વધુ પોતાને જેવું અનુભવે છે, તો તેને નામ આપો: 'તમે તાજેતરમાં વધુ આરામદાયક લાગે છો. હું ખુશ છું કે સારવાર કાર્ય કરી રહી છે.' તે માન્યતા તેના નિર્ણયને મજબૂત બનાવે છે અને તેના અનુભવને માન્યતા આપે છે.