HRT երկարաժամկետ — աջակցելով նրա բուժման որոշումներին

Հորմոնների փոխարինման թերապիան (HRT) տրամադրում է հորմոնները՝ հիմնականում էստրոգեն և, արգանդ ունեցող կանանց համար, պրոգեստերոն, որոնք ձվարանները այլևս չեն արտադրում մենոպաուզայի հետո: Այն գալիս է բազմաթիվ ձևերով՝ պաչեր, գելեր, սպրեյներ, դեղահատեր, вагինալ օղակներ և դրանց համադրություններ: Հիմնական նպատակը ախտանիշների մեղմումն է: HRT-ը ամենաարդյունավետ բուժումն է տաք հոսքերի, գիշերային քրտնարտադրության, քնի խանգարման, вагինալ չորության և էստրոգենի նվազման հետ կապված տրամադրության և ճանաչողական ախտանիշների համար: Այն նվազեցնում է վազոմոտորային ախտանիշները 75% կամ ավելի մեծամասնության համար: Ախտանիշների մեղմումից բացի, HRT-ն առաջարկում է մի քանի պաշտպանիչ օգուտներ, երբ սկսվում է համապատասխան ժամանակահատվածում: Այն պահպանվում է ոսկրային խտությունը, նվազեցնում է կոտրվածքների ռիսկը: Այն կարող է նվազեցնել սրտանոթային ռիսկը, երբ սկսվում է մենոպաուզայի 10 տարիների ընթացքում (ժամանակի հիպոթեզ): Այն բուժում և կանխում է մենոպաուզայի գենիտուրինային սինդրոմը: Եվ նոր ապացույցները առաջարկում են հնարավոր նեյրոպաշտպանական օգուտներ: Մոդեռն HRT-ը շատ անհատականացված է: Մարմնին համապատասխան հորմոնները (եստրադիոլ և միկրոնիզացված պրոգեստերոն), տրանսդերմալ մատակարարումը (պաչեր և գելեր, որոնք շրջանցում են լյարդը) և անհատականացված դոզավորումը դարձրել են ներկայիս HRT ռեժիմները զգալիորեն ավելի անվտանգ, քան 2000-ականների սկզբին ուսումնասիրվածները: Հասկանալ, թե ինչ է HRT-ը՝ և ինչ չէ, օգնում է ձեզ ներգրավվել իմաստալից, երբ նա weighs իր ընտրանքները:

HRT-ի անվտանգության պրոֆիլը շատ ավելի բարենպաստ է, քան շատ մարդիկ կարծում են, հիմնականում, քանի որ հանրային ընկալումը ձևավորվել է 2002 թվականի կանանց առողջության նախաձեռնության (WHI) վերնագրերով, որոնք մոլորեցնող էին համատեքստում և կիրառման մեջ: Ահա, թե ինչ է իրականում ցույց տալիս ներկայիս ապացույցը: WHI-ն ուսումնասիրել է հատուկ բնակչություն (միջին տարիքը 63, շատերը նախորդ առողջական խնդիրներով)՝ օգտագործելով հատուկ ձևակերպում (բուսական էստրոգեն և սինթետիկ պրոգեստերոն): Արդյունքները՝ էստրոգեն-պլյուս-պրոգեստերոն խմբում կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի փոքր աճ՝ ընդարձակվել են բոլոր կանանց, բոլոր տարիքի և բոլոր ձևակերպումների վրա: Այդ ընդարձակումը գիտականորեն անհարմար էր: Հաջորդական վերլուծությունները և տասնամյակների հետևողական ուսումնասիրությունները պարզեցրել են պատկերը: Էստրոգեն-միայն HRT-ը (արգանդ չունեցող կանանց համար) չի մեծացնում կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկը: WHI-ի հետևողական ուսումնասիրության մեջ այն իրականում նվազեցրել է կրծքագեղձի քաղցկեղի հաճախականությունը: Էստրոգենի և միկրոնիզացված պրոգեստերոնի (մարմնին համապատասխան, ոչ սինթետիկ պրոգեստերոն) համադրությունը, կարծես, կրում է ավելի ցածր կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկ, քան WHI-ում օգտագործված սինթետիկ պրոգեստերոնը: Համադրական HRT-ի հետ կապված կրծքագեղձի քաղցկեղի ռիսկի ցանկացած աճ փոքր է՝ համեմատելի 2+ բաժակ գինի խմելու կամ գերակշռելու ռիսկի հետ: Սրտանոթային պաշտպանությունը նկատվում է, երբ HRT-ն սկսվում է մենոպաուզայի 10 տարիների ընթացքում: Ընդհանուր մահացությունը չի մեծանում, և կարող է նվազել, այն կանանց համար, ովքեր սկսում են HRT համապատասխան ժամանակահատվածում: Շատ ախտանիշային կանանց համար, ովքեր 60-ից ցածր են կամ մենոպաուզայի 10 տարիների ընթացքում, HRT-ի օգուտները՝ ախտանիշների մեղմում, ոսկրային պաշտպանություն, սրտանոթային պաշտպանություն, կյանքի որակ՝ գերազանցում են ռիսկերը: Անհատական ռիսկի գնահատումը կարևոր է, և նա պետք է քննարկի իր հատուկ պրոֆիլը մենոպաուզայի մասին տեղեկացված մատակարարի հետ:

Սա մենոպաուզայի բժշկության մեջ ամենաշատ քննարկվող հարցերից մեկն է, և պատասխանն վերջին տարիներին զգալիորեն փոխվել է: Հին դոգման 'ցածր դոզա, կարճ տևողություն' էր, որը հիմնված էր սկզբնական WHI-ի findings-ի վրա: Ներկայիս ուղեցույցները ավելի նրբագեղ և անհատականացված են: NAMS-ը և Բրիտանական մենոպաուզայի ընկերությունը այժմ հայտարարում են, որ HRT-ի համար որևէ պատահական ժամանակային սահման չկա: Շարունակելու որոշումը պետք է հիմնված լինի շարունակական անհատականացված գնահատման վրա՝ օգուտների և ռիսկերի համեմատությամբ, որը պետք է վերանայվի տարեկան նրա առողջապահության մատակարարի հետ: Շատ կանանց համար HRT-ի շարունակման օգուտները՝ շարունակական ախտանիշների մեղմում, ոսկրային պաշտպանություն, սրտանոթային պահպանություն, կյանքի որակ՝ շարունակվում են գերազանցել ռիսկերը, նույնիսկ այն ժամանակ, երբ նշվում է 5 տարվա սահմանը: Որոշ կանայք HRT ընդունում են տասնամյակներ և լավ են զգում: Կлючը շարունակական բժշկական հսկողությունն է և ժամանակ առ ժամանակ վերագնահատումը: HRT-ի դադարեցումը նույնպես արժանի է ուշադիր քննարկման: Հանկարծակի դադարեցումը կարող է առաջացնել վազոմոտորային ախտանիշների վերադարձ 50%-ից ավելի կանանց մոտ: Հաճախ խորհուրդ է տրվում աստիճանական նվազեցում: Գենիտուրինային ախտանիշները կվերադառնան համակարգային HRT-ի դադարեցումից հետո, եթե տեղական вагինալ էստրոգենը շարունակվի՝ և մեծամասնությունը մասնագետները խորհուրդ են տալիս շարունակել вагինալ էստրոգենը անվերջ ախտանիշային կանանց համար, քանի որ ռիսկերը նվազագույն են, իսկ օգուտները՝ նշանակալի: Վերջնականապես, սա խոսակցություն է նրա և նրա առողջապահության մատակարարի միջև, ոչ թե միայն ուղեցույցներով որոշում: Նրա ախտանիշները, նրա ռիսկի գործոնները, նրա կյանքի որակը և նրա նախասիրությունները կարևոր են:

Սա զայրացնող է շատ հաճախ: Չնայած HRT-ի օգտին ուժեղ ապացույցներին, շատ բժիշկներ շարունակում են reluctance ցուցաբերել այն նշանակելու համար՝ 2002 թվականի WHI-ի վերնագրերի շարունակական ազդեցության պատճառով: Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ բժշկական կրթությունը դեռևս բավարար ժամանակ չի հատկացնում մենոպաուզային. մեծամասնությունը OB-GYN-ի բնակության ծրագրերում ներառում է մենոպաուզայի հատուկ ուսուցման 7 ժամից պակաս: Առաջնային խնամքի բժիշկները հաճախ ստանում են նույնիսկ ավելի քիչ: Արդյունքը բժշկական մատակարարների մի սերունդ է, ովքեր կարող են անհարմար զգալ HRT-ի նկատմամբ, չհասկանալ ներկայիս ուղեցույցները կամ չտեղյակ լինել վերջին երկու տասնամյակներում առաջացած նրբագեղ ապացույցների մասին: Եթե նրա բժիշկը մերժում է նրա HRT-ի խնդրանքը՝ առանց հատուկ, ապացույցներով հիմնավորված պատճառի, որը կապված է նրա անհատական ռիսկի պրոֆիլի հետ, դա կարմիր դրոշ է: 'HRT-ը վտանգավոր է' կամ 'մի փորձեք հավելումներ' բժշկի կողմից չի արտացոլում ներկայիս բժշկական կոնսենսուսը: Նա ունի բոլոր իրավունքները՝ երկրորդ կարծիք ստանալու համար մենոպաուզայի մասին տեղեկացված մատակարարից: NAMS-ը պահպանում է հավաստագրված մենոպաուզայի պրակտիկայի ցուցակ menopause.org-ում: Բրիտանական մենոպաուզայի ընկերությունը, Միջազգային մենոպաուզայի ընկերությունը և հեռահաղորդակցման մենոպաուզայի կլինիկաները նույնպես ռեսուրսներ են: Ձեր դերը որպես նրա գործընկեր կարող է լինել բժշկական մերժման հետ կապված նրա զայրույթը վավերացնելը և խրախուսել նրան պաշտպանել իրեն կամ գտնել մատակարար, ով լուրջ կվերաբերվի նրա ախտանիշներին:

Եթե նա HRT-ի վրա է, գործնական և էմոցիոնալ աջակցությունը դարձնում է փորձը ավելի հարթ: HRT-ն հաճախ պահանջում է կարգավորման ժամանակահատված՝ ճիշտ ձևակերպման (դեղահատ, պաչ, գել, սպրեյ), ճիշտ դոզայի և նրա մարմնի համար ճիշտ էստրոգենի և պրոգեստերոնի համադրության գտնելու համար: Այս գործընթացը կարող է տևել 2-3 ամիս, որի ընթացքում նա կարող է զգալ կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են կրծքագեղձի զգայունությունը, փքվածությունը կամ գլխացավերը, մինչև ամեն բան կարգավորվի: Ձեր համբերությունը այս կարգավորման ժամանակահատվածում կարևոր է: Հարցրեք, թե ինչպես է նա զգում, նկատեք փոփոխությունները (դրական կամ բացասական) և խրախուսեք նրան հաղորդակցվել իր բժշկի հետ այն ամենի մասին, ինչ չի զգում ճիշտ: Եթե նա օգտագործում է պաչեր, նա կարող է օգնության կարիք ունենալ դրանք իր մեջքին դնելու համար: Եթե նա ընդունում է պրոգեստերոն քնելու ժամանակ, հասկանալ, որ դա նրան քնկոտ է դարձնում, օգնում է ձեզ կարգավորել երեկոյան ռեժիմները: Հետևեք դեղատոմսերի լրացումներին, եթե դա օգտակար է՝ HRT-ից դուրս գալը կարող է արագ վերադարձնել ախտանիշները: Որոշ կանայք հակասական են HRT ընդունելու հարցում, նույնիսկ երբ դա օգնում է: Հորմոնների 'անբնական' լինելու վերաբերյալ մշակութային հաղորդագրությունները, ընկերների կամ ընտանիքի ճնշումը կամ հին վերնագրերից մնացած վախը կարող են ստեղծել կասկած: Եթե նա արտահայտում է երկմտանք, լսեք առանց դատելու և մեղմորեն նշեք ապացույցները. 'Ինչպե՞ս եք զգում դրանով: Եթե դա օգնում է, դա կարևոր է': Տոնեք բարելավումները: Եթե նա ավելի լավ է քնում, ավելի քիչ տաք հոսքեր ունի կամ ավելի շատ նման է իրեն, նշեք դա. 'Դուք lately ավելի հարմարավետ եք թվում: Ես ուրախ եմ, որ բուժումը գործում է': Այդ ճանաչումը reinforces նրա որոշումը և վավերացնում է նրա փորձը.