HRT გრძელვადიანი — მისი მკურნალობის გადაწყვეტილებების მხარდაჭერა

ჰორმონების ჩანაცვლების თერაპია (HRT) უზრუნველყოფს ჰორმონებს — ძირითადად ესტროგენს და, ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნო, პროგესტერონს — რომლებსაც საკვერცხეები აღარ აწარმოებენ მენოპაუზის შემდეგ. იგი არსებობს მრავალი ფორმით: პლასტირები, გელები, სპრეები, ტაბლეტები, ვაგინალური რგოლები და მათი კომბინაციები. ძირითადი მიზანი არის სიმპტომების შერბილება: HRT არის ყველაზე ეფექტური მკურნალობა ცხელი ჩქარების, ღამის ოფლიანობის, ძილის დარღვევის, ვაგინალური მშრალობის და ესტროგენის შემცირების შედეგად გამოწვეული განწყობისა და კოგნიტიური სიმპტომებისათვის. იგი ამცირებს ვაზომოტორულ სიმპტომებს 75%-ით ან მეტით უმეტეს ქალებში. სიმპტომების შერბილების გარდა, HRT რამდენიმე დამცავი სარგებელს სთავაზობს, როდესაც ის იწყება შესაბამის პერიოდში. იგი ინარჩუნებს ძვლის სიმკვრივეს, ამცირებს მოტეხილობის რისკს. იგი შეიძლება შეამციროს გულ-სისხლძარღვთა რისკი, როდესაც იწყება მენოპაუზის 10 წლის განმავლობაში (''დროის ჰიპოთეზა''). იგი მკურნალობს და თავიდან აცილებს მენოპაუზური გენიტურინარული სინდრომს. და ახალი მტკიცებულებები მიუთითებს პოტენციურ ნეირoprotektive სარგებელზე. თანამედროვე HRT ძალიან ინდივიდუალურია. სხეულის იდენტური ჰორმონები (ესტრადიოლი და მიკრონიზებული პროგესტერონი), ტრანსდერმალური მიწოდება (პლასტირები და გელები, რომლებიც ღვიძლს გვერდს უვლიან) და პერსონალიზებული დოზირება ამცირებს მიმდინარე HRT-ის რეჟიმების უსაფრთხოებას იმაზე, რაც 2000-იან წლებში იყო შესწავლილი. იმის გაგება, რა არის HRT — და რა არ არის — ეხმარება თქვენ აქტიურად ჩაერთოთ, როდესაც ის არჩევანს აკეთებს.

HRT-ის უსაფრთხოების პროფილი ბევრად უფრო დადებითია, ვიდრე უმეტესობა ფიქრობს, ძირითადად იმიტომ, რომ საზოგადოებრივი აღქმა ფორმირებული იყო 2002 წლის ქალთა ჯანმრთელობის ინიციატივის (WHI) სათაურებით, რომლებიც კონტექსტში და გამოყენებაში შეცდომაში შეიყვანეს. აი, რა აჩვენებს მიმდინარე მტკიცებულებები: WHI-მ შეისწავლა კონკრეტული მოსახლეობა (საშუალო ასაკი 63, ბევრი წინასწარი ჯანმრთელობის პრობლემებით) კონკრეტული ფორმულაციის გამოყენებით (ორალური კონიუგირებული ცხენის ესტროგენი და სინთეზური პროგესტინი). შედეგები — მცირე ზრდა ძუძუს კიბოს რისკში ესტროგენის და პროგესტინის კომბინაციაში — გაავრცელეს ყველა ქალზე, ყველა ასაკზე და ყველა ფორმულაციაზე. ეს გაავრცელება სამეცნიეროდ არასწორი იყო. შემდგომი ანალიზი და ათწლეულების განმავლობაში ჩატარებული კვლევები ნათლად ასახავს სურათს: მხოლოდ ესტროგენის HRT (ქალებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ საშვილოსნო) არ ზრდის ძუძუს კიბოს რისკს. WHI-ის შემდგომი კვლევების მიხედვით, იგი სინამდვილეში ამცირებს ძუძუს კიბოს შემთხვევებს. ესტროგენის და მიკრონიზებული პროგესტინის კომბინაცია (სხეულის იდენტური, არა სინთეზური პროგესტინი) უფრო დაბალი ძუძუს კიბოს რისკით ჩანს, ვიდრე WHI-ში გამოყენებული სინთეზური პროგესტინი. კომბინირებული HRT-ის დროს ძუძუს კიბოს რისკის ნებისმიერი ზრდა მცირეა — შედარებით 2+ ჭიქა ღვინის ყოველდღიური მოხმარების ან სიმსუქნის რისკის ზრდასთან. გულ-სისხლძარღვთა დაცვა ჩანს, როდესაც HRT იწყება მენოპაუზის 10 წლის განმავლობაში. ყველა მიზეზით სიკვდილიანობა არ იზრდება და შესაძლოა შემცირდეს იმ ქალებში, რომლებიც HRT-ს იწყებენ შესაბამის პერიოდში. უმეტეს სიმპტომური ქალებისთვის 60 წლამდე ან მენოპაუზის 10 წლის განმავლობაში, HRT-ის სარგებელი — სიმპტომების შერბილება, ძვლის დაცვა, გულ-სისხლძარღვთა დაცვა, ცხოვრების ხარისხი — აღემატება რისკებს. ინდივიდუალური რისკის შეფასება მნიშვნელოვანია, და მას უნდა განიხილოს თავისი კონკრეტული პროფილი მენოპაუზით ინფორმირებულ მომწოდებელთან.

ეს არის ერთ-ერთი ყველაზე განხილული კითხვა მენოპაუზური მედიცინაში, და პასუხი ბოლო წლებში მნიშვნელოვნად შეიცვალა. ძველი დოგმა იყო 'ყველაზე დაბალი დოზა, ყველაზე მოკლე ხანგრძლივობა', რაც გამოწვეული იყო პირველადი WHI-ის აღმოჩენებით. მიმდინარე სახელმძღვანელო უფრო ნიუანსულია და ინდივიდუალურია. NAMS და ბრიტანული მენოპაუზის საზოგადოება ახლა აცხადებენ, რომ HRT-ისთვის არ არსებობს ხელოვნური დროის შეზღუდვა. გაგრძელების გადაწყვეტილება უნდა იყოს დაფუძნებული მიმდინარე ინდივიდუალური შეფასების სარგებელზე და რისკებზე, ყოველწლიურად უნდა განიხილებოდეს მისი ჯანმრთელობის მომწოდებელთან. ბევრ ქალისთვის HRT-ის გაგრძელების სარგებელი — მუდმივი სიმპტომების შერბილება, ძვლის დაცვა, გულ-სისხლძარღვთა შენარჩუნება, ცხოვრების ხარისხი — კვლავ აღემატება რისკებს, რაც ჩვეულებრივ 5-წლიანი ნიშნულით აღინიშნება. ზოგი ქალი HRT-ს ათწლეულების განმავლობაში იღებს და კარგად გრძნობს. მთავარი არის მიმდინარე სამედიცინო ზედამხედველობა და პერიოდული შეფასება. HRT-ის შეწყვეტა ასევე საჭიროებს ყურადღებას. მოულოდნელი შეწყვეტა შეიძლება გამოიწვიოს ვაზომოტორული სიმპტომების დაბრუნება 50%-ზე მეტ ქალებში. ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია ნელი შემცირება. გენიტურინარული სიმპტომები დაბრუნდება სისტემური HRT-ის შეწყვეტის შემდეგ, თუ ადგილობრივი ვაგინალური ესტროგენი არ გაგრძელდება — და უმეტეს ექსპერტები რეკომენდირებენ ვაგინალური ესტროგენის უწყვეტობას სიმპტომური ქალებისთვის, რადგან რისკები მინიმალურია და სარგებელი მნიშვნელოვანი. საბოლოოდ, ეს არის საუბარი მის და მის ჯანმრთელობის მომწოდებელთან, არა გადაწყვეტილება, რომელიც მხოლოდ სახელმძღვანელოებით უნდა გაკეთდეს. მისი სიმპტომები, მისი რისკის ფაქტორები, მისი ცხოვრების ხარისხი და მისი პრეფერენციები ყველა მნიშვნელოვანია.

ეს ძალიან გავრცელებულია. მიუხედავად იმისა, რომ ძლიერი მტკიცებულებები მხარს უჭერს HRT-ს შესაბამის კანდიდატებისთვის, ბევრი ექიმი კვლავ reluctant-ია მისი დანიშნვის მიმართ — 2002 წლის WHI-ის სათაურების დარჩენილი ეფექტი. კვლევები აჩვენებს, რომ სამედიცინო განათლება კვლავ არასაკმარის დროს უთმობს მენოპაუზას: უმეტეს OB-GYN რეზიდენციებში შედის 7 საათზე ნაკლები მენოპაუზის სპეციფიური სწავლება. პირველადი ჯანდაცვის ექიმები ხშირად კიდევ უფრო ნაკლებ დროს იღებენ. შედეგი არის თაობა ჯანმრთელობის მომწოდებლებისა, რომლებიც შეიძლება არ იყვნენ კომფორტულად HRT-თან, არ იცოდნენ მიმდინარე სახელმძღვანელოები, ან არ იყვნენ ინფორმირებულნი ნიუანსირებულ მტკიცებულებებზე, რომლებიც ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში გაჩნდა. თუ მისი ექიმი უარყოფს მის HRT-ის მოთხოვნას კონკრეტული, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მიზეზის გარეშე, რომელიც დაკავშირებულია მის ინდივიდუალურ რისკის პროფილთან, ეს არის წითელი დროშა. ექიმისგან blanket 'HRT საშიშია' ან 'უბრალოდ სცადეთ დამატებები' არ ასახავს მიმდინარე სამედიცინო კონსენსუსს. მას აქვს სრული უფლება მოითხოვოს მეორე აზრი მენოპაუზით ინფორმირებულ მომწოდებელთან. NAMS ინარჩუნებს სერტიფიცირებულ მენოპაუზის პრაქტიკოსების დირექტორას menopause.org-ზე. ბრიტანული მენოპაუზის საზოგადოება, საერთაშორისო მენოპაუზის საზოგადოება და ტელეხელთ მენოპაუზის კლინიკები ასევე რესურსებია. თქვენი როლი მისი პარტნიორის სახით შეიძლება იყოს მისი frustrაციის ვალიდაცია სამედიცინო უარყოფის მიმართ და წაახალისოთ ის, რომ იცოდეს საკუთარი თავი ან მოიძიოს მომწოდებელი, რომელიც მის სიმპტომებს სერიოზულად აღიქვამს.

თუ ის HRT-ზეა, პრაქტიკული და ემოციური მხარდაჭერა გამოცდილებას უფრო სუფთა ხდის. HRT ხშირად მოითხოვს ადაპტაციის პერიოდს — სწორი ფორმულაციის (ტაბლეტი, პლასტირი, გელი, სპრეი), სწორი დოზისა და სწორი კომბინაციის პოვნა ესტროგენის და პროგესტერონის მისი სხეულისათვის. ეს პროცესი შეიძლება 2–3 თვე გაგრძელდეს, რომლის განმავლობაში მას შეიძლება ჰქონდეს გვერდითი ეფექტები, როგორიცაა ძუძუს მგრძნობელობა, შებერილობა ან თავის ტკივილი, სანამ ყველაფერი დამშვიდდება. თქვენი მოთმინება ამ ადაპტაციის პერიოდში მნიშვნელოვანია. კითხეთ, როგორ გრძნობს თავს, შეამჩნეთ ცვლილებები (დადებითი ან უარყოფითი) და წაახალისეთ მას, რომ კომუნიკაცია ჰქონდეს ექიმთან ყველაფრის შესახებ, რაც არ არის სწორი. თუ ის პლასტირებს იყენებს, მას შეიძლება დასჭირდეს დახმარება მათ უკან გაწვდაში. თუ ის პროგესტერონს ღამის ძილის დროს იღებს, იმის გაგება, რომ ეს მას ძილის მომატებას იწვევს, დაგეხმარებათ საღამოს რუტინების ადაპტაციაში. გააკონტროლეთ რეცეპტების განახლება, თუ ეს სასარგებლოა — HRT-ის დასრულება შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს სიმპტომების დაბრუნება. ზოგი ქალი HRT-ის მიღების შესახებ კონფლიქტშია, მაშინაც კი, როდესაც ეს ეხმარება. კულტურული მესიჯები ჰორმონების 'არაბუნებრივი' შესახებ, მეგობრების ან ოჯახის მხრიდან წნეხი, ან მოძველებული სათაურებისგან დარჩენილი შიში შეიძლება გამოიწვიოს ეჭვი. თუ ის გამოხატავს ეჭვს, უსმინეთ უსამართლოდ და ნაზად მიუთითეთ მტკიცებულებაზე: 'როგორ გრძნობთ თავს? თუ ეს ეხმარება, ეს მნიშვნელოვანია.' აღნიშნეთ გაუმჯობესებები. თუ ის უკეთ სძინავს, ნაკლებ ცხელი ჩქარების აქვს, ან უფრო მეტად გრძნობს თავს, დაასახელეთ ეს: 'თქვენ უფრო კომფორტულად გამოიყურებით lately. მიხარია, რომ მკურნალობა მუშაობს.' ეს აღიარება აძლიერებს მის გადაწყვეტილებას და ვალიდაციას უწევს მის გამოცდილებას.