HRT Ұзақ Мерзімді — Оның Емдеу Шешімдерін Қолдау

Гормондық алмастыру терапиясы (HRT) менопауза кезеңінен кейін аналық бездер өндірмейтін гормондарды — негізінен эстроген мен жатырлы әйелдер үшін прогестеронды — қамтамасыз етеді. Ол көптеген формаларда келеді: патчтар, гельдер, спрейлер, таблеткалар, вагинальды сақиналар және олардың комбинациялары. Негізгі мақсаты — белгілерді жеңілдету: HRT ыстық толқындар, түнгі тершеңдік, ұйқының бұзылуы, вагинальды құрғақтық және эстрогеннің төмендеуімен байланысты көңіл-күй мен когнитивті белгілер үшін ең тиімді емдеу. Ол көп әйелдерде вазомоторлық белгілерді 75% немесе одан да көп төмендетеді. Белгілерді жеңілдетуден басқа, HRT дұрыс терезеде басталғанда бірнеше қорғаныс артықшылықтарын ұсынады. Ол сүйек тығыздығын сақтайды, сыну қаупін төмендетеді. Менопаузадан 10 жыл ішінде басталғанда, жүрек-қан тамырларының қаупін төмендетуі мүмкін (''уақыт гипотезасы''). Ол менопауза генитуринарлық синдромын емдейді және алдын алады. Жаңа дәлелдер нейропротекторлық артықшылықтарды ұсынуда. Заманауи HRT жоғары дәрежеде жеке. Дене-идентикалық гормондар (эстрадиол және микронизирленген прогестерон), трансдермальды жеткізу (бауырды айналып өтетін патчтар мен гельдер) және жеке дозалау қазіргі HRT режимдерін 2000 жылдардың басында зерттелгендерден әлдеқайда қауіпсіз етті. HRT-нің не екенін — және не емес екенін түсіну, ол опцияларын бағалағанда мағыналы түрде қатысуға көмектеседі.

HRT-ның қауіпсіздік профилі көп адамдардың сенетінінен әлдеқайда қолайлы, негізінен 2002 жылғы Әйелдер Денсаулық Инициативасының (WHI) басылымдары қоғамдық пікірді бұрмалағандықтан. Қазіргі дәлелдер мынаны көрсетеді: WHI нақты популяцияны (орташа жасы 63, көптеген алдын ала денсаулық жағдайлары бар) зерттеді, нақты формуламен (ауызша конъюгацияланған жылқы эстрогені мен синтетикалық прогестин). Нәтижелер — эстроген-плюс-прогестин тобына сүт безі рагының аздап артуы — барлық әйелдерге, барлық жастағы және барлық формулаларға экстраполяцияланды. Бұл экстраполяция ғылыми тұрғыдан дұрыс емес болды. Кейінгі талдау және онжылдық бақылау суретті анықтады: Эстроген-ғана HRT (жатырсыз әйелдер үшін) сүт безі рагының қаупін арттырмайды. WHI бақылауында, ол сүт безі рагының жиілігін төмендетті. Эстроген мен микронизирленген прогестеронның комбинациясы (дене-идентикалық, синтетикалық прогестин емес) WHI-де қолданылған синтетикалық прогестинге қарағанда төмен сүт безі рагының қаупін көтереді. Комбинацияланған HRT-мен сүт безі рагының қаупінің артуы аз — күнделікті 2+ стакан шарап ішу немесе семіздікпен салыстырмалы. HRT менопаузадан 10 жыл ішінде басталғанда жүрек-қан тамырларының қорғанысы байқалады. Барлық себептерден өлім-жітім HRT-ны дұрыс терезеде бастаған әйелдерде артпайды, тіпті төмендеуі мүмкін. 60 жастан төмен немесе менопаузадан 10 жыл ішінде көптеген симптомды әйелдер үшін HRT-ның артықшылықтары — белгілерді жеңілдету, сүйек қорғау, жүрек-қан тамырларының қорғанысы, өмір сапасы — қауіптерден асып түседі. Жеке қауіп бағалауы маңызды, және ол өзінің нақты профилін менопауза туралы хабардар провайдермен талқылауы керек.

Бұл менопауза медицинасының ең көп талқыланатын сұрақтарының бірі, және жауап соңғы жылдары айтарлықтай өзгерді. Ескі догма 'ең төменгі доза, ең қысқа мерзім' болды, WHI-ның бастапқы нәтижелерімен басқарылды. Қазіргі нұсқаулар әлдеқайда нәзік және жеке. NAMS және Британ Менопауза Қоғамы қазір HRT үшін ешқандай кездейсоқ уақыт шегі жоқ екенін мәлімдейді. Жалғастыру туралы шешім артықшылықтар мен қауіптердің үздіксіз жеке бағалауына негізделуі керек, жыл сайын оның денсаулық сақтау провайдерімен қайта қаралуы керек. Көптеген әйелдер үшін HRT-ны жалғастырудың артықшылықтары — тұрақты белгілерді жеңілдету, сүйек қорғау, жүрек-қан тамырларының күтімі, өмір сапасы — әдетте 5 жылдық шектен әлдеқайда асып түседі. Кейбір әйелдер HRT-ны онжылдықтар бойы қабылдайды және жақсы сезінеді. Негізгі мәселе — медициналық бақылаудың үздіксіздігі және мерзімді қайта бағалау. HRT-ны тоқтату да мұқият қарастыруды талап етеді. Кенеттен тоқтату 50% әйелдерде вазомоторлық белгілердің қайта оралуына себеп болуы мүмкін. Периодты төмендету әдетте ұсынылады. Жүйелік HRT-ны тоқтатқаннан кейін генитуринарлық белгілер қайта оралады, егер жергілікті вагинальды эстроген жалғастырылмаса — және көп сарапшылар симптомды әйелдер үшін вагинальды эстрогенді шексіз жалғастыруды ұсынады, себебі қауіптер минималды және артықшылықтар айтарлықтай. Ақырында, бұл оның және оның денсаулық сақтау провайдері арасындағы әңгіме, тек нұсқаулармен шешілетін мәселе емес. Оның белгілері, қауіп факторлары, өмір сапасы және қалаулары маңызды.

Бұл өте жиі кездесетін мәселе. Дұрыс кандидаттар үшін HRT-ны қолдайтын күшті дәлелдерге қарамастан, көптеген дәрігерлер оны тағайындауға reluctant — 2002 жылғы WHI басылымдарының ұзақ әсері. Зерттеулер медициналық білімнің менопаузаны зерттеуге жеткілікті уақыт бөлмейтінін көрсетеді: көп OB-GYN резидентуралары 7 сағаттан аз менопаузаға арналған оқытуды қамтиды. Бастапқы медициналық дәрігерлер тіпті одан да аз алады. Нәтижесінде, HRT-мен ыңғайсыз, қазіргі нұсқаулардан бейхабар немесе соңғы екі онжылдықта пайда болған нәзік дәлелдерден хабарсыз медициналық қызметкерлердің ұрпағы пайда болды. Егер оның дәрігері HRT-ға өтінішін оның жеке қауіп профиліне қатысты нақты, дәлелдерге негізделген себепсіз елемесе, бұл қызыл ту. Дәрігерден 'HRT қауіпті' немесе 'тек қоспаларды қолданып көріңіз' деген жалпы жауап қазіргі медициналық консенсусқа сәйкес келмейді. Ол менопауза туралы хабардар провайдерден екінші пікір алуға толық құқығы бар. NAMS менопауза практиктерінің сертификатталған тізімін menopause.org сайтында ұстайды. Британ Менопауза Қоғамы, Халықаралық Менопауза Қоғамы және телемедициналық менопауза клиникалары да ресурстар болып табылады. Сіздің серіктес ретіндегі рөліңіз — медициналық елемеуге қатысты оның ренішін растау және оны өзіне advocate етуге немесе оның белгілерін шын қабылдайтын провайдер табуға ынталандыру.

Егер ол HRT қабылдаса, практикалық және эмоционалдық қолдау тәжірибені жеңілдетеді. HRT көбінесе түзету кезеңін талап етеді — оның денесіне дұрыс формуланы (таблетка, патч, гель, спрей), дұрыс дозаны және эстроген мен прогестеронның дұрыс комбинациясын табу. Бұл процесс 2-3 айды алуы мүмкін, осы уақытта ол кеуде сезімталдығы, ісіну немесе бас ауруы сияқты жанама әсерлерді сезінуі мүмкін. Сіздің осы түзету кезеңіндегі шыдамдылығыңыз маңызды. Оның қалай сезінетінін сұраңыз, өзгерістерді (оң немесе теріс) байқап, дәрігерімен дұрыс емес нәрселер туралы сөйлесуге ынталандырыңыз. Егер ол патчтарды қолданса, оларды арқасына жағуға көмектесу қажет болуы мүмкін. Егер ол прогестеронды ұйықтар алдында қабылдаса, оның ұйқышылдық тудыратындығын түсіну кешкі рутиналарды түзетуге көмектеседі. Рецепттерді қайта толтыруды бақылаңыз, егер бұл пайдалы болса — HRT-ның аяқталуы белгілердің тез оралуына себеп болуы мүмкін. Кейбір әйелдер HRT қабылдауға қатысты конфликт сезінеді, тіпті ол көмектескенде. Гормондардың 'табиғи емес' екендігі туралы мәдени хабарламалар, достар немесе отбасы тарапынан қысым, немесе ескірген басылымдардан қалған қорқыныш күмән тудыруы мүмкін. Егер ол екіұштылық білдірсе, бағаламаусыз тыңдаңыз және дәлелдерге жұмсақ түрде сілтеме жасаңыз: 'Сіз қалай сезінесіз? Егер бұл көмектесіп жатса, бұл маңызды.' Жақсартуларды атап өтіңіз. Егер ол жақсы ұйықтаса, ыстық толқындар азайса немесе өзіне көбірек ұқсаса, оны атаңыз: 'Сіз соңғы уақытта жайлы көрінесіз. Емдеу жұмыс істеп жатқанына қуаныштымын.' Бұл мойындау оның шешімін нығайтады және оның тәжірибесін растайды.