HRT Узак Мерзим — Анын Дарылоо Чечимдерин Колдоо

Гормон алмаштыруу терапиясы (HRT) менопаузадан кийин жумуртка бездери өндүрбөй калган гормондорду — негизинен эстроген жана, эгер аялда uterus болсо, прогестеронду — камсыз кылат. Ал көптөгөн формаларда келет: патчтар, гелдер, спрейлер, таблеткалар, вагиналдык шакектер жана алардын комбинациялары. Негизги максаты - симптомдорду жеңилдетүү: HRT ысык чабуулдар, түнкү тердөө, уйку бузулуулары, вагиналдык кургактык жана эстрогендин төмөндөшү менен байланышкан маанай жана когнитивдик симптомдор үчүн эң натыйжалуу дарылоо болуп саналат. Ал көпчүлүк аялдарда вазомотордук симптомдорду 75% же андан көпкө азайтат. Симптомдорду жеңилдетүүдөн тышкары, HRT туура убакытта башталганда бир нече коргоочу пайда сунуштайт. Ал сөңгөк тыгыздыгын сактап, сынуу тобокелдигин азайтат. Ал менопаузадан 10 жылдын ичинде башталганда жүрөк-кан тамыр тобокелдигин азайтуусу мүмкүн (булар 'убакыт гипотезасы'). Ал менопауза генитоуринардык синдромун дарылоо жана алдын алуу үчүн колдонулат. Жана жаңы далилдер нейропротектордук пайда болушу мүмкүн экенин көрсөтүүдө. Заманауи HRT жогорку даражада индивидуалдаштырылган. Тело-идентификацияланган гормондор (эстрадиол жана микронизирленген прогестерон), трансдермальдык жеткирүү (бөйрөктү айланып өтүүчү патчтар жана гелдер) жана персоналдаштырылган дозалоо учурдагы HRT режимдерин 2000-жылдардын башында изилденгендерден кыйла коопсуз кылды. HRT эмне экенин — жана эмне эмес экенин — түшүнүү, ал опцияларын салмактап жатканда маанилүү катышууга жардам берет.

HRTнын коопсуздук профили көпчүлүк адамдар ойлогондон алда канча жагымдуу, негизинен коомдук пикир 2002-жылдагы Аялдардын Ден соолук Инициативасы (WHI) башталыштары тарабынан формаланып калгандыктан, алар контекстте жана колдонууда жаңылыштыкка учураган. Учурдагы далилдер чындыгында эмне көрсөтүп жатат: WHI белгилүү бир популяцияны (орта жаш 63, көпчүлүгү мурдагы ден соолук шарттары менен) белгилүү бир формуланы (оорукана конъюгацияланган жаныбар эстрогени плюс синтетикалык прогестин) колдонуп изилдеген. Натыйжалар — эстроген-плюс-прогестин тобунда сүт бези рагынын тобокелдигинин кичинекей жогорулашы — бардык аялдарга, бардык жаштарга жана бардык формулаларга экстраполдолгон. Ал экстраполяция илимий жактан туура эмес болгон. Андан кийинки анализ жана он жылдык байкоолор сүрөттү тактады: Эстроген гана HRT (uterus жок аялдар үчүн) сүт бези рагынын тобокелдигин ЖОК жогорулатат. WHI байкоосунда, ал чындыгында сүт бези рагынын пайда болушун азайтты. Эстроген плюс микронизирленген прогестерон (тело-идентификацияланган, синтетикалык прогестин эмес) сүт бези рагынын тобокелдигин синтетикалык прогестинге караганда төмөнкүдөй алып келет. Комбинацияланган HRT менен сүт бези рагынын тобокелдигинин жогорулашы кичинекей — күнүнө 2+ стакан шарап ичүү же семиз болуу менен салыштырмалуу. HRT менопаузадан 10 жылдын ичинде башталганда жүрөк-кан тамыр коргоо байкалат. Бардык себептерден улам өлүмдүн жогорулашы жок, жана HRTны туура убакытта баштаган аялдарда төмөндөшү мүмкүн. 60 жашка чейинки же менопаузадан 10 жылдын ичинде көпчүлүк симптомдуу аялдар үчүн HRTнын пайдасы — симптомдорду жеңилдетүү, сөңгөк коргоо, жүрөк-кан тамыр коргоо, жашоо сапаты — тобокелдиктерден ашып түшөт. Индивидуалдык тобокелдик баалоо маанилүү, жана ал өзүнүн конкреттүү профилин менопауза боюнча маалымдар провайдер менен талкуулоосу керек.

Бул менопауза медицинасында эң көп талкууланган суроолордун бири, жана жооп акыркы жылдарда кыйла өзгөрдү. Эски догма 'эң төмөн дозада, эң кыска мөөнөт' болчу, WHIнын баштапкы табылгаларынан улам. Учурдагы жетекчилик көбүрөөк нюанстарды жана индивидуалдаштырууну камтыйт. NAMS жана Британия менопауза коомдоштугу азыр HRT үчүн эч кандай ырааттуу убакыт чеги жок экенин билдиришет. Узак мөөнөттүү чечимдер пайдасы менен тобокелдиктердин улантылган индивидуалдык баалоосуна негизделиши керек, жыл сайын анын медициналык провайдери менен кайра каралышы керек. Көптөгөн аялдар үчүн HRTны улантуунун пайдасы — туруктуу симптомдорду жеңилдетүү, сөңгөк коргоо, жүрөк-кан тамырды сактоо, жашоо сапаты — жалпы белгиленген 5 жылдык мөөнөттөн алда канча ашып кетет. Кээ бир аялдар HRTны он жылдап алып, жакшы натыйжаларга жетишет. Негизги нерсе — медициналык көзөмөл жана мезгил-мезгили менен кайра баалоо. HRTны токтотуу да кылдаттык менен каралышы керек. Резко токтотуу 50% аялда вазомотордук симптомдордун кайтып келүүсүнө алып келиши мүмкүн. Аралаштыруу адатта сунушталат. Генитоуринардык симптомдор системалык HRTны токтоткондон кийин кайтып келет, эгер жергиликтүү вагиналдык эстроген улантылбаса — жана көпчүлүк адистер симптомдуу аялдар үчүн вагиналдык эстрогенди чексиз улантууну сунушташат, анткени тобокелдиктер минималдуу жана пайдасы маанилүү. Акырында, бул анын жана анын медициналык провайдеринин ортосундагы сүйлөшүү, жөн гана жетекчиликке негизделген чечим эмес. Анын симптомдору, тобокелдик факторлору, жашоо сапаты жана каалоолору баары маанилүү.

Бул абдан таасирдүү. Туура талапкерлер үчүн HRTны колдоп турган күчтүү далилдерге карабастан, көптөгөн врачтар аны жазууга тартынат — 2002-жылдагы WHI башталыштарынын узакка созулган таасири. Изилдөөлөр медициналык билим берүү менопаузага жетиштүү убакыт бөлбөйт экенин көрсөтүп жатат: көпчүлүк OB-GYN резидентуралары менопаузага арналган 7 сааттан азыраак окутууну камтыйт. Башкы медициналык адистер дагы азыраак алышат. Натыйжасы — HRT менен ыңгайсыздыкта болушу мүмкүн, учурдагы жетекчиликтерден күмөн саноолор же акыркы эки он жылдыкта пайда болгон нюанстарды билбеген медициналык кызматкерлердин мууну. Эгер анын доктуру HRTга болгон өтүнүчүн конкреттүү, далилдерге негизделген себепсиз четке какса, бул кызыл желек. 'HRT кооптуу' же 'просто кошумчаларды сынап көр' деген жалпы сөздөр доктурдан учурдагы медициналык консенсусу көрсөтпөйт. Ал менопауза боюнча маалымдар провайдерден экинчи пикир алууга толук укугу бар. NAMS менопауза практиктеринин сертификатталган каталогун menopause.org сайтында сактайт. Британия менопауза коомдоштугу, Эл аралык менопауза коомдоштугу жана теледолбоор менопауза клиникалары дагы ресурстар болуп саналат. Сиздин ролуңуз анын медициналык четке кагылышына болгон нааразычылыгын текшерүү жана анын өзүн-өзү коргоосун же симптомдорун чын жүрөктөн кабыл алчу провайдерди табууга жардам берүү болушу мүмкүн.

Эгер ал HRTда болсо, практикалык жана эмоционалдык колдоо тажрыйбаны жеңилдетет. HRT адатта туура формуланы (таблетка, патч, гель, спрей), туура дозаны жана анын денеси үчүн эстроген менен прогестеронду туура комбинацияны табууну талап кылат. Бул процесс 2–3 айга созулушу мүмкүн, ал убакытта ал сүт безинин оорушу, шишик же баш оору сыяктуу терс таасирлерди сезиши мүмкүн. Сиздин бул түзөтүү мезгилиндеги сабырдуулугуңуз маанилүү. Ал кандай сезип жатканын сураңыз, өзгөрүүлөрдү (оң же терс) байкаңыз жана анын доктуру менен туура эмес сезилген нерселер жөнүндө сүйлөшүүгө үндөңүз. Эгер ал патчтарды колдонуп жатса, ал патчтарды аркасына коюуга жардамга муктаж болушу мүмкүн. Эгер ал түнкү убакта прогестерон алса, ал аны уйкусуна таасир этет экенин түшүнүү, кечки режимдерди тууралоого жардам берет. Эгер бул пайдалуу болсо, рецепти кайра толтуруу боюнча көзөмөлдү жүргүзүңүз — HRTдан чыгып калуу симптомдордун тез кайтып келүүсүнө алып келиши мүмкүн. Кээ бир аялдар HRTны алууда кыйынчылыктарды сезишет, ал жардам берип жатканда дагы. Гормондордун 'жасалма' экендиги жөнүндө маданий билдирүүлөр, достор же үй-бүлөдөн басым же эски башталыштардан калган коркунучтар шектенүү жаратышы мүмкүн. Эгер ал шектенүү билдирсе, баарлашып, анын HRTны алганда кандай сезип жатканын жана алганда кандай сезип жатканын жумшактык менен көрсөтүңүз: 'Сиз кандай сезип жатасыз? Эгер бул жардам берсе, бул маанилүү.' Жакшыртууларды майрамдаңыз. Эгер ал жакшы уйку алса, ысык чабуулдар аз болсо же өзү сыяктуу сезсе, аны белгилеңиз: 'Сиз акыркы убакта көбүрөөк ыңгайлуу көрүнүп жатасыз. Мен дарылоонун иштеп жатканына кубанычтамын.' Бул таануу анын чечимин бекемдейт жана анын тажрыйбасын текшерет.