ВИЧ жана кош бойлуулук — Өнөктөшүңүздү кантип колдоо керек

Дем алыңыз. Бул күтүлбөгөн окуя, жана коркуу, башаламан болуу же оор сезүү — бул нормалдуу. Бирок азыр сиз кыла турган эң маанилүү нерсе — бул сезимдердин айыптоого, айыптап-минге же дүрбөлөңгө айланышына жол бербөө — анткени булардын эч бири ага же балага жардам бербейт.

ВИЧ тести перинаталдык кароонун туруктуу бөлүгү. Ар бир кош бойлуу адам тестирленет, жана кош бойлуулук учурундагы диагноздор сейрек эмес. Азыр маанилүү нерсе — андан ары эмне болору, жана медициналык чындык чынында эле жеңилдик берет: антиретровирустук терапия (ART) балага ВИЧ жуктуруу коркунучун 1% дан төмөн кылат. Бул опечатка эмес — бир пайыздан аз. Бул заманбап медицинанын эң чоң ийгилик окуяларынын бири.

Биринчи кадамыңыз — угуу. Ал коркуп, уяттанып же сезимсиз абалда болушу мүмкүн. Сиз кетип каласызбы, бала ооруп каларбы, же адамдар билип каларбы деп тынчсызданышы мүмкүн. Аны оңдоого шашпай же жуктуруу мөөнөттөрү тууралуу суракка тутпай, эмне сезип жатканын айтууга уруксат бериңиз. Ал ВИЧди кантип жуктургону андан ары эмне болорго медициналык жактан маанилүү эмес — жана аны өзүн коргоого туура келет деп сездирүү ага азыр сизден эң керек болгон ишенимге зыян келтирет.

Андан кийин, аны менен бирге үйрөнүңүз. Анын акушерине же жугуштуу оорулар боюнча адисине дарылоо планын экөөңүзгө тең түшүндүрүп берүүнү сураныңыз. Жолугушууларга барыңыз. Жазып алыңыз. Дарыны түшүнүү сырдуулукту алып салат жана коркууну аракет кыла турган билимге алмаштырат. ART ар күнү кабыл алынуучу дарылардын айкалышы экенин, вирустук жүктөм (анын канындагы вирустун көлөмү) туруктуу көзөмөлдөнөрүн, жана максат "аныктоого мүмкүн эмес" статусуна жетүү — башкача айтканда, вирус жугузе албай тургандай төмөн деңгээлге басаңдатылганын — билесиз.

Акырында, анын жеке купуялыгын катуу коргоңуз. ВИЧ диагнозу терең жеке маселе. Ким билерин ал өзү чечет — сиз эмес, ата-энеңиз эмес, досторуңуз эмес. Ал чекти бузуу, жакшы ниет менен болсо да, чыныгы зыян алып келиши мүмкүн.

Кош бойлуулук учурундагы ВИЧ дарылоосу антиретровирустук терапияга (ART) — вирусту аныктоого мүмкүн болбогон деңгээлге басаңдатуучу дарылардын айкалышына — багытталган. Эгер ага кош бойлуулук учурунда диагноз коюлса, триместрге карабастан мүмкүн болушунча тезирээк ART башталат. Эгер ал кош бойлуулукка чейин эле ART кабыл алып жатса, өнүгүп жаткан балага дарылардын коопсуз экенин камсыздоо үчүн схемасы тууралантылышы мүмкүн.

Стандарттуу ыкма ар күнү кабыл алынуучу эки же үч антиретровирустук дарынын айкалышын камтыйт. Конкреттүү дарылар кош бойлуулуктагы коопсуздук маалыматтарынын, анын туруктуулук профилинин (лабораториялык тесттер менен аныкталат) жана толеранттуулугунун негизинде тандалат. Кадимки схемаларга dolutegravir, tenofovir жана emtricitabine сыяктуу дарылар кирет — жолугушууларда угуучу жана таанышыш керек болгон аттар.

Анын вирустук жүктөмү үзгүлтүксүз текшерилет — дарылоо башталгандан кийин адатта ар төрт жумада — төрөт учуруна чейин аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөмгө (200 көчүрмө/мл дан төмөн, идеалында 50 дөн төмөн) жетүү максатында. Төрөттөгү аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөм балага жуктурууну алдын алуудагы эң чоң фактор. Көпчүлүк аялдар ART баштагандан кийин 8-24 жумада буга жетишет.

Ал кадимки кош бойлуулукка караганда köp перинаталдык жолугушууларга ээ болот. Бул көбүрөөк кан алуу, көбүрөөк көзөмөлдөө жана медициналык чөйрөдө көбүрөөк убакыт дегенди билдирет. Мына ушул жерде сиздин колдоо сезилерлик болот: мүмкүн болгондо аны менен барыңыз, дары графигин көзөмөлдөөгө жардам бериңиз, дарыларды алып келиңиз, жана дарылоо чарчоосу чын экенин түшүнүңүз. Ар күнү бир нече таблетка ичүү, өзгөчө кош бойлуулук жүрөк айланты менен күрөшүп жатканда, айтылгандан кыйыныраак.

Адгеренция чечүүчү мааниге ээ. Дозаларды өткөрүп жиберүү вирустун кайра көтөрүлүшүнө жана мүмкүн болуучу туруктуулукка жол ачышы мүмкүн. Иштеген стратегияларды табууга ага жардам бериңиз — таблетка органайзерлери, телефон сигналдары, дарыны бир нече жерге сактоо. Бирок муну көзөмөлчү катары эмес, өнөктөш катары жасаңыз. Колдоочу эскертүүлөр менен көзөмөлдөөчү байкоонун ортосунда чек бар, жана сурасаңыз ал сизге кайда экенин айтат.

Бул ВИЧ жана кош бойлуулук кароосундагы эң татаал жана эмоционалдык жактан оор суроолордун бири, жана жооп сиз жашаган жерге жана ден соолук тобуңуз кайсы көрсөтмөлөрдү карманарына жараша болот.

Кошмо Штаттарда көрсөтмө өнүгүп келе жатат. Тарыхый жактан АКШ сунушу эмчек эмизүүнү толугу менен четтетүү болчу, анткени кургак сүт менен тамактандыруу калдык жуктуруу коркунучун толугу менен жоёт. Бирок, NIHдин акыркы жаңыртылган көрсөтмөсү жана ACOG колдогон боюнча, туруктуу аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөм менен туруктуу ART кабыл алган аялдар үчүн эне сүтү аркылуу жуктуруу коркунучу абдан төмөн — эмчек эмизүү мезгили ичинде 1% дан аз деп бааланат. Жаңыртылган ыкма биргелешкен чечим кабыл алууну колдойт: провайдер тобокелдер менен пайдаларды талкуулайт, ал эми эне маалыматтуу тандоо жасайт.

WHO башка позицияны, өзгөчө кургак сүт менен тамактандыруу булганган суу же жеткиликтүү эместиктен коопсуз боло албаган ресурстары чектелген жерлер үчүн, карманат: алар эмчек эмизүүнүн пайдасы (тамактануу, иммундук коргоо, байланыш) кичине калдык жуктуруу коркунучунан ашкандыктан, эч болбогондо 12 ай бою бир мезгилде ART менен эмчек эмизүүнү сунушташат.

Бул сиз үчүн өнөктөш катары эмнени билдирет: бул анын чечими, анын медициналык тобу маалымат берет. Сиздин милдетиңиз — ал эмнени тандаса да, айыпсыз колдоо. Эгер ал эмчек эмизгиси келсе жана провайдери муну колдосо, эмчек эмизүү мезгилинде мыкты ART адгеренциясын сактоого жардам бериңиз — анткени бул коопсуздуктун негизи. Эгер ал кургак сүттү тандаса, ошол чечимдин практикалык жана эмоционалдык оордугуна жардам бериңиз. Көптөгөн аялдар эмчек эмизбегенине кайгырышат, жана анын статусун билбеген башкалардан басым же айыптоого дуушар болушу мүмкүн.

Эмне болсо да, тиешелүү ымыркай тестирлөө жана керек болсо алдын алуучу дары берилиши үчүн баланын педиатринин ВИЧ дуушарлыгынан кабардар экенин камсыз кылыңыз.

Эгер өнөктөшүңүзгө ВИЧ диагнозу коюлса, сиз тестирленишиңиз керек — эч кандай айырмасыз. Бул милдеттүү эмес нерсе эмес, жана натыйжадан коркуп жаткандыктан кийинкиге калтырылуучу нерсе да эмес. Абалыңызды билүү — сиздин ден соолугуңуз, анын ден соолугу жана баланыздын кароо планы үчүн зарыл.

Эгер оң тест берсеңиз, өзүңүздүн ВИЧ кароо тобуңузга бириктирилип, ART башталасыз. Экөөңүз тең дарылоодо болуп, аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөмгө жетүү үй-бүлөңүздүн ден соолугу үчүн эң мыкты сценарий. Аныктоого мүмкүн эмес жуктура албагандыкты билдирет (U=U) — бул аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөмү бар адамдар ВИЧди жыныстык жол менен жуктурбайт экенин көрсөткөн чоң клиникалык изилдөөлөр менен колдоого алынган принцип.

Эгер сиз терс тест берип, ал оң болсо — серодискордант деп аталган жагдай — провайдериңиз кыязы дуушарлыкка чейинки алдын алуу (PrEP) жөнүндө талкуулайт. PrEP — туруктуу кабыл алынганда ВИЧ жугузуу коркунучуңузду 99% дан ашык азайтуучу күнүмдүк таблетка (же эки айда бир жолу берилүүчү инъекция). Ал коопсуз, натыйжалуу жана кеңири жеткиликтүү. PrEP кабыл алуу анын дарылоосуна ишенбегениңизди билдирбейт — бул медициналык жактан мааниси бар кошумча коргоо катмары.

Натыйжаңызга карабастан, ВИЧ боюнча тажрыйбалуу провайдер менен жубайлардын кеңешин карап чыгыңыз. ВИЧ диагнозу мамиле динамикасын кайра калыптандырат — коркуу, күнөө сезими, ачуу, интимдик өзгөрүүлөр — жана бул сезимдерди чогуу иштетүү үчүн кесипкөй мейкиндикке ээ болуу алардын туруктуу жарака болушун болтурбайт. Көптөгөн ВИЧ клиникалары жубайлар үчүн кызматтарды сунуштайт же сизди жиберип бере алат.

Дагы бир нерсе: эгер сиз айыптан коркуп же билүү жагдайды начарлатат деп ойлоп тестирлөөдөн качып жатсаңыз — андай эмес. Билбөө дайыма билгенге караганда коркунучтуу. Тестирлөө купуя, тез жана иштеген дарылоого кире эшик.

Кош бойлуулук учурундагы ВИЧ диагнозу адам башынан өткөрө турган эң күчтүү эки эмоционалдык тажрыйбаны катмарлайт: кош бойлуулуктун алсыздыгы жана ВИЧдин стигмасы. Ал бала үчүн коркуу, айыптоо коркуусу, бул кош бойлуулукту кандай элестеткени тууралуу мүмкүн кайгы, жана өмүр бою созулган диагноздун оордугун иштетип жатат — ал эми анын дене-бою мурдатан эле чоң гормоналдык өзгөрүүлөрдөн өтүп жатат.

Стигма бөлүгүн түшүнүү өзгөчө маанилүү. ВИЧ көпчүлүк башка медициналык абалдар алып жүрбөгөн коомдук жүктү алып жүрөт. Ал өзүнүкү болбогон уятты ичине сиңирип алышы мүмкүн. Сиз аны башкача көрөрсүз, үй-бүлөңүз аны четке кагаарын, же баласы башкача мамиле кылынарын тынчсызданышы мүмкүн. Бул коркуулар ВИЧ менен жашаган адамдар азыр деле дуушар болуп жаткан чыныгы дискриминацияга тамырлаган, жана алар акылга сыйбагандай эмес.

Ал сизден муктаж болгон нерсе — туруктуу, далилденген кабыл алуу. Бир жолку "баары жакшы" сүйлөшүүсү эмес — сиздин ушул жерде экениңиздин, дагы деле берилгендигиңиздин, дагы деле аны сүйөрүңүздүн уланма далили. Бул ВИЧ айтылганда каккышпагандыкты билдирет. Анын денесин коркунучтуу деп карабагандыкты. Бул диагноз мамилеңиздин негизги чындыгы катары аракет кылбагандыкты.

Практикалык жактан, эмоционалдык колдоо мындай көрүнөт: жолугушуулары кадимки болсо да барыңыз. "Баары тууралуу кандай сезесиз?" деп сурап, чынымен угуңуз. Айткысы келбеген адамдарга ачыкка чыгарууга басым жасабаңыз. Кимдир бирөө тыгылчыктуу сурактарды берсе, анын купуялыгын коргоңуз. Оордоочу күндөрүн оңдоого аракет кылбай, жанында болуңуз.

Бул ошондой эле өз сезимдериңизди өзүнчө башкарууну билдирет. Сиз коркуп, ачууланып, кайгырып же башаламан болуп жатсаңыз болот — бирок ал азыр сиздин терапевтиңиз боло албайт. Кеңешчи, ишенимдүү дос, же өнөктөштөр үчүн колдоо тобун табыңыз. The Well Project жана POZ magazine сыяктуу уюмдар серодискордант жубайлар жана ВИЧден таасирленген үй-бүлөлөр үчүн атайын онлайн коомчулуктарга ээ.

Эң башкысы: бул диагноз айланчыктап басып жүрчү нерсеге айланбасын. Ал жөнүндө сүйлөшүңүз. Аны кадимки нерсе кылыңыз. Канчалык ачык талкулансаңыз, стигма үй-бүлөңүз үстүнөн ошончолук аз бийлик алат.

Баланы коргоо планы төрөттөн бир топ мурун башталат жана төрөттөн кийинки жумалар ичинде уланат. Ар бир кадамды түшүнүү сизге четте калбай, активдүү катышуучу болууга жардам берет.

Кош бойлуулук учурунда негизги коргоо — анын ARTсы. Максат — мурда айтылгандай — төрөткө чейин аныктоого мүмкүн болбогон вирустук жүктөмгө жетип, аны сактоо. Эгер төрөт учурунда анын вирустук жүктөмү аныктоого мүмкүн болбосо (50 көчүрмө/мл дан төмөн), кынаптык төрөт жалпысынан сунушталат жана коопсуз. Эгер төрөткө жакын анын вирустук жүктөмү 1,000 көчүрмө/мл дан жогору болсо, төрөт учурундагы жуктуруу коркунучун азайтуу үчүн 38 жумада пландаштырылган кесарево кесүү сунушталат.

Төрөт учурунда, вирустук жүктөмү жакшы басаңдатылбаса же белгисиз болсо, ал венага zidovudine (AZT) алышы мүмкүн. Төрөт тобу мүмкүн болгондо кан дуушарлыгын жогорулаткан жол-жоболордон — жасалма мембрана жаруу, түйүлдүк баш терисин көзөмөлдөө же оперативдик кынаптык төрөт сыяктуу — качат. Сиз бул планды алдын ала билишиңиз керек жана керек болсо, өзгөчө смена алмашуулары же тааныш эмес провайдерлер болсо, аны үчүн жактап чыгууга даяр болушуңуз керек.

Төрөттөн кийин, бала антиретровирустук алдын алуучу дары алат — адатта төрөлгөндөн 6-12 саат ичинде башталып, 4-6 жума уланган zidovudine сиропу. Эгер анын вирустук жүктөмү жакшы көзөмөлдөнбөсө, балага дагы интенсивдүү схема берилиши мүмкүн. Педиатр белгилүү аралыктарда баланы ВИЧге текшерет: адатта төрөлгөндө, 2-3 жумада, 1-2 айда жана 4-6 айда. Эң аз бир ай аралыкта жана экөө тең бир айлык курактан кийин алынган эки терс тестен кийин бала ВИЧ-терс деп эсептелет.

Бул баарында сиздин ролуңуз: төрөт планын билиңиз, ымыркай дары графигин түшүнүңүз, жана ал төрөттөн чарчаганда дарыгерлер эмне айтканын эстеп калуучу адам болуңуз. Баланын дары убактысы жана тестирлөө графигинин жазма эсебин жүргүзүңүз. Жана акыркы терс тест келгенде — статистикалык жактан ал келет — өзүңөргө майрамдоого уруксат бериңиздер. Муну экөөңүз чогуу жасадыңыздар.