HRT Ilgalaikis — Palaikant Jos Gydymo Sprendimus

Hormonų pakaitinė terapija (HRT) suteikia hormonus — pirmiausia estrogeną ir, moterims, turinčioms gimdą, progesteroną — kurių kiaušidės nebeprodukuoja po menopauzės. Ji būna įvairių formų: pleistrai, geliai, purškalai, tabletės, makšties žiedai ir jų deriniai. Pagrindinis tikslas yra simptomų palengvinimas: HRT yra efektyviausias gydymas karščio bangoms, naktiniam prakaitavimui, miego sutrikimams, makšties sausumui ir nuotaikos bei pažinimo simptomams, susijusiems su estrogeno sumažėjimu. Ji sumažina vazomotorinius simptomus 75% ar daugiau daugumai moterų. Be simptomų palengvinimo, HRT siūlo keletą apsauginių privalumų, kai ji pradedama tinkamu laikotarpiu. Ji išlaiko kaulų tankį, sumažindama lūžių riziką. Ji gali sumažinti širdies ir kraujagyslių riziką, kai pradedama per 10 metų po menopauzės (vadinamoji 'laiko hipotezė'). Ji gydo ir užkerta kelią menopauzės genitourinariniam sindromui. Ir nauji įrodymai rodo galimas neuroprotekcines naudas. Šiuolaikinė HRT yra labai individualizuota. Kūno identiški hormonai (estradiolis ir mikronizuotas progesteronas), transderminis tiekimas (pleistrai ir geliai, apeinantys kepenis) ir individualizuotas dozavimas padarė dabartinius HRT režimus žymiai saugesnius nei tai, kas buvo tiriama ankstyvaisiais 2000-aisiais. Supratimas, kas yra HRT — ir kas nėra — padeda jums prasmingai įsitraukti, kai ji vertina savo galimybes.

HRT saugumo profilis yra daug palankesnis, nei dauguma žmonių mano, daugiausia dėl to, kad viešoji nuomonė buvo formuojama 2002 m. Moterų sveikatos iniciatyvos (WHI) antraščių, kurios buvo klaidingos kontekste ir taikyme. Štai ką iš tikrųjų rodo dabartiniai įrodymai: WHI tyrė specifinę populiaciją (vidutinis amžius 63, dauguma turėjo išankstinių sveikatos sutrikimų), naudodama specifinę formulę (oralinį konjuguotą arklių estrogeną plius sintetinį progestiną). Rezultatai — nedidelis krūties vėžio rizikos padidėjimas estrogeno plius progestino grupėje — buvo extrapoliuoti visoms moterims, visiems amžiams ir visoms formulėms. Tas extrapoliavimas buvo moksliniu požiūriu netinkamas. Vėlesnė analizė ir dešimtmečių stebėjimas paaiškino situaciją: estrogeno tik HRT (moterims be gimdos) NEPADIDINA krūties vėžio rizikos. WHI stebėjime ji iš tikrųjų sumažino krūties vėžio dažnį. Estrogeno plius mikronizuoto progesterono (kūno identiško, o ne sintetinio progestino) derinys atrodo turintis mažesnę krūties vėžio riziką nei sintetinis progestinas, naudojamas WHI. Bet koks krūties vėžio rizikos padidėjimas su derinta HRT yra nedidelis — panašus į rizikos padidėjimą, kai kasdien išgeriate 2+ vyno taures arba esate nutukusi. Širdies ir kraujagyslių apsauga pastebima, kai HRT pradedama per 10 metų po menopauzės. Visų priežasčių mirtingumas nėra padidėjęs ir gali būti sumažėjęs moterims, kurios pradeda HRT tinkamu laikotarpiu. Daugumai simptominių moterų, jaunesnių nei 60 metų arba per 10 metų po menopauzės, HRT nauda — simptomų palengvinimas, kaulų apsauga, širdies ir kraujagyslių apsauga, gyvenimo kokybė — nusveria riziką. Individuali rizikos vertinimas yra svarbus, ir ji turėtų aptarti savo specifinį profilį su menopauzės žinovu.

Tai yra viena iš labiausiai diskutuojamų klausimų menopauzės medicinoje, o atsakymas pastaraisiais metais žymiai pasikeitė. Senasis dogma buvo 'mažiausia dozė, trumpiausias laikotarpis', remiantis pradiniais WHI rezultatais. Dabartinės gairės yra labiau niuansuotos ir individualizuotos. NAMS ir Britų menopauzės draugija dabar teigia, kad HRT neturi jokio savavališko laiko apribojimo. Sprendimas tęsti turėtų būti grindžiamas nuolatiniu individualizuotu naudos ir rizikos vertinimu, kuris turėtų būti peržiūrimas kasmet su jos sveikatos priežiūros teikėju. Daugeliui moterų HRT tęstinumo nauda — nuolatinis simptomų palengvinimas, kaulų apsauga, širdies ir kraujagyslių palaikymas, gyvenimo kokybė — ir toliau nusveria riziką gerokai viršijančią dažnai cituojamą 5 metų ribą. Kai kurios moterys vartoja HRT dešimtmečius ir jaučiasi gerai. Svarbiausia yra nuolatinė medicininė priežiūra ir periodinė peržiūra. HRT nutraukimas taip pat reikalauja atidaus apsvarstymo. Staigus nutraukimas gali sukelti vazomotorinių simptomų grįžimą iki 50% moterų. Paprastai rekomenduojama palaipsniui mažinti dozę. Genitourinariniai simptomai grįš po sisteminės HRT nutraukimo, nebent bus tęsiamas vietinis makšties estrogenas — ir dauguma ekspertų rekomenduoja tęsti makšties estrogeną neribotai simptominėms moterims, nes rizika yra minimali, o nauda yra reikšminga. Galiausiai, tai yra pokalbis tarp jos ir jos sveikatos priežiūros teikėjo, o ne sprendimas, kurį reikia priimti tik pagal gaires. Jos simptomai, rizikos veiksniai, gyvenimo kokybė ir pageidavimai yra svarbūs.

Tai yra varginanti problema. Nepaisant stiprių įrodymų, palaikančių HRT tinkamiems kandidatams, daugelis gydytojų vis dar nenori jos skirti — tai yra ilgalaikė 2002 m. WHI antraščių įtaka. Tyrimai rodo, kad medicinos švietimas vis dar skiria nepakankamai laiko menopauzei: dauguma OB-GYN rezidentūrų apima mažiau nei 7 valandas menopauzei specifinio mokymo. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai dažnai gauna dar mažiau. Rezultatas yra karta sveikatos priežiūros teikėjų, kurie gali būti nepatogūs dėl HRT, nesugebantys suprasti dabartinių gairių arba nežinantys apie niuansuotus įrodymus, kurie atsirado per pastaruosius du dešimtmečius. Jei jos gydytojas atmeta jos prašymą dėl HRT be specifinės, įrodymais pagrįstos priežasties, susijusios su jos individualiu rizikos profiliu, tai yra raudona vėliava. Bendras 'HRT yra pavojinga' arba 'tiesiog išbandykite papildus' iš gydytojo neatspindi dabartinio medicininio konsensuso. Ji turi visą teisę ieškoti antros nuomonės iš menopauzės žinovo. NAMS palaiko sertifikuotų menopauzės specialistų katalogą adresu menopause.org. Britų menopauzės draugija, Tarptautinė menopauzės draugija ir telemedicinos menopauzės klinikos taip pat yra ištekliai. Jūsų vaidmuo kaip jos partnerio gali būti patvirtinti jos nusivylimą medicininiu atmetimu ir skatinti ją ginti save arba rasti teikėją, kuris rimtai vertins jos simptomus.

Jei ji vartoja HRT, praktinė ir emocinė parama padaro patirtį sklandesnę. HRT dažnai reikalauja prisitaikymo laikotarpio — rasti tinkamą formulę (tabletę, pleistrą, gelį, purškalą), tinkamą dozę ir tinkamą estrogeno bei progesterono derinį jos kūnui. Šis procesas gali užtrukti 2–3 mėnesius, per kuriuos ji gali patirti šalutinį poveikį, pvz., krūtų jautrumą, pilvo pūtimą ar galvos skausmus, kol viskas stabilizuosis. Jūsų kantrybė šiuo prisitaikymo laikotarpiu yra svarbi. Paklauskite, kaip ji jaučiasi, pastebėkite pokyčius (teigiamus ar neigiamus) ir skatinkite ją bendrauti su gydytoju apie bet ką, kas neatrodo gerai. Jei ji naudoja pleistrus, ji gali reikėti pagalbos juos uždėti ant nugaros. Jei ji vartoja progesteroną prieš miegą, supratimas, kad jis sukelia mieguistumą, padeda jums pritaikyti vakaro rutiną. Sekite receptų papildymus, jei tai naudinga — HRT trūkumas gali greitai sukelti simptomų grįžimą. Kai kurios moterys jaučiasi konfliktuojančios dėl HRT vartojimo, net kai ji padeda. Kultūriniai pranešimai apie hormonus kaip 'nenatūralius', draugų ar šeimos spaudimas arba likusi baimė dėl pasenusių antraščių gali sukelti abejonių. Jei ji išreiškia ambivalenciją, klausykite be vertinimo ir švelniai nurodykite į įrodymus: 'Kaip tu jautiesi? Jei tai padeda, tai svarbu.' Švęskite pagerėjimus. Jei ji miega geriau, turi mažiau karščio bangų arba jaučiasi labiau kaip pati, paminėkite tai: 'Atrodo, kad pastaruoju metu jautiesi patogiau. Džiaugiuosi, kad gydymas veikia.' Tas pripažinimas sustiprina jos sprendimą ir patvirtina jos patirtį.