HRT ilgtermiņā — atbalstot viņas ārstēšanas lēmumus

Hormonu aizstājterapija (HRT) nodrošina hormonus — galvenokārt estrogēnu un, sievietēm ar dzemdi, progesteronu — kurus olnīcas vairs neizdala pēc menopauzes. Tā nāk daudzās formās: plāksteri, želejas, izsmidzināmi līdzekļi, tabletes, maksts gredzeni un to kombinācijas. Galvenais mērķis ir simptomu mazināšana: HRT ir visefektīvākā ārstēšana karstuma viļņiem, nakts svīšanai, miega traucējumiem, maksts sausumam un garastāvokļa un kognitīvajiem simptomiem, kas saistīti ar estrogēna samazināšanos. Tā samazina vazomotoros simptomus par 75% vai vairāk lielākajai daļai sieviešu. Papildus simptomu mazināšanai HRT piedāvā vairākus aizsargājošus ieguvumus, ja to sāk piemērot pareizajā laikā. Tā saglabā kaulu blīvumu, samazinot lūzumu risku. Tā var samazināt kardiovaskulāro risku, ja to sāk 10 gadu laikā pēc menopauzes (t.s. 'laika hipotēze'). Tā ārstē un novērš menopauzes ģenitourināro sindromu. Un jaunākie pierādījumi liecina par potenciālām neiroprotektīvām priekšrocībām. Mūsdienu HRT ir ļoti individualizēta. Ķermenim identiski hormoni (estradiols un mikroizdalīts progesterons), transdermāla piegāde (plāksteri un želejas, kas apiet aknas) un personalizēta deva ir padarījuši pašreizējās HRT shēmas ievērojami drošākas nekā tās, kas tika pētītas 2000. gadu sākumā. Izpratne par to, kas ir HRT — un kas nav — palīdz jums iesaistīties nozīmīgi, kad viņa izvērtē savas iespējas.

HRT drošības profils ir daudz labvēlīgāks, nekā lielākā daļa cilvēku uzskata, galvenokārt tāpēc, ka sabiedriskā uztvere tika veidota, pamatojoties uz 2002. gada Sieviešu veselības iniciatīvas (WHI) virsrakstiem, kuri bija maldinoši kontekstā un pielietojumā. Lūk, ko pašreizējie pierādījumi patiesībā rāda: WHI pētīja konkrētu populāciju (vidējais vecums 63 gadi, daudzas ar iepriekšējām veselības problēmām), izmantojot konkrētu formulāciju (perorāls konjugēts zirgu estrogēns plus sintētiskais progestīns). Rezultāti — neliels krūts vēža riska pieaugums estrogēna plus progestīna grupā — tika extrapolēti uz visām sievietēm, visām vecuma grupām un visām formulācijām. Šī extrapolācija bija zinātniski nepareiza. Turpmākā analīze un desmitgades ilga novērošana ir precizējusi ainu: Estrogēna tikai HRT (sievietēm bez dzemdes) NEPALIELINA krūts vēža risku. WHI turpmākajā novērošanā tas pat samazināja krūts vēža sastopamību. Estrogēna plus mikroizdalīta progesterona kombinācija (ķermenim identiska, nevis sintētiska progestīna) šķiet, ka tai ir zemāks krūts vēža risks nekā sintētiskajam progestīnam, kas tika izmantots WHI. Jebkāds krūts vēža riska pieaugums ar kombinēto HRT ir neliels — salīdzināms ar risku, kas palielinās, dzerot 2+ glāzes vīna dienā vai esot aptaukošanās. Kardiovaskulārā aizsardzība tiek novērota, kad HRT tiek uzsākta 10 gadu laikā pēc menopauzes. Visu cēloņu mirstība netiek palielināta un var tikt samazināta sievietēm, kuras sāk HRT pareizajā laikā. Lielākajai daļai simptomātisko sieviešu, kas ir jaunākas par 60 gadiem vai 10 gadu laikā pēc menopauzes, HRT ieguvumi — simptomu mazināšana, kaulu aizsardzība, kardiovaskulārā aizsardzība, dzīves kvalitāte — pārsniedz riskus. Individuāla riska novērtēšana ir svarīga, un viņai vajadzētu apspriest savu konkrēto profilu ar menopauzes informētu speciālistu.

Šis ir viens no visvairāk apspriestajiem jautājumiem menopauzes medicīnā, un atbilde ir ievērojami mainījusies pēdējos gados. Vecā dogma bija 'zemākā deva, īsākais laiks', ko noteica sākotnējie WHI atklājumi. Pašreizējās vadlīnijas ir niansētākas un individualizētākas. NAMS un Lielbritānijas Menopauzes biedrība tagad apgalvo, ka nav nekāda patvaļīga laika ierobežojuma HRT. Lēmums turpināt jābalsta uz nepārtrauktu individuālu ieguvumu un risku novērtējumu, ko katru gadu jāpārskata ar viņas veselības aprūpes sniedzēju. Daudzām sievietēm HRT turpināšanas ieguvumi — pastāvīga simptomu mazināšana, kaulu aizsardzība, kardiovaskulārā uzturēšana, dzīves kvalitāte — turpina pārsniegt riskus pat pēc parasti minētā 5 gadu termiņa. Dažas sievietes lieto HRT desmitiem gadu un jūtas labi. Galvenais ir nepārtraukta medicīniska uzraudzība un periodiska pārvērtēšana. HRT pārtraukšana arī prasa rūpīgu apsvērumu. Strauja pārtraukšana var izraisīt vazomotoru simptomu atgriešanos līdz pat 50% sieviešu. Parasti ieteicams pakāpeniski samazināt devu. Ģenitourinārie simptomi atgriezīsies pēc sistēmiskās HRT pārtraukšanas, ja netiks turpināta lokāla maksts estrogēna lietošana — un lielākā daļa ekspertu iesaka turpināt maksts estrogēnu neierobežoti simptomātiskām sievietēm, jo riski ir minimāli un ieguvumi ir nozīmīgi. Galu galā, šī ir saruna starp viņu un viņas veselības aprūpes sniedzēju, nevis lēmums, kas jāpieņem tikai pēc vadlīnijām. Viņas simptomi, riska faktori, dzīves kvalitāte un preferences ir svarīgas.

Tas ir frustrējoši izplatīti. Neskatoties uz spēcīgiem pierādījumiem, kas atbalsta HRT piemērotām kandidātēm, daudzi ārsti joprojām ir nevēlēšanās to izrakstīt — ilgstoša 2002. gada WHI virsrakstu ietekme. Pētījumi rāda, ka medicīnas izglītība joprojām veltī nepietiekamu laiku menopauzei: lielākā daļa OB-GYN rezidentūru iekļauj mazāk nekā 7 stundas menopauzei specifiskas apmācības. Primārās aprūpes ārsti bieži saņem vēl mazāk. Rezultāts ir veselības aprūpes sniedzēju paaudze, kas var justies neērti ar HRT, nav pārliecināta par pašreizējām vadlīnijām vai nav informēta par niansētajiem pierādījumiem, kas ir parādījušies pēdējo divu desmitgažu laikā. Ja viņas ārsts noraida viņas lūgumu pēc HRT bez konkrēta, pierādījumiem balstīta iemesla, kas saistīts ar viņas individuālo riska profilu, tas ir sarkans karogs. Vispārīgs 'HRT ir bīstams' vai 'vienkārši izmēģiniet piedevas' no ārsta neatspoguļo pašreizējo medicīnisko konsensu. Viņai ir visas tiesības meklēt otro viedokli no menopauzes informēta speciālista. NAMS uztur sertificētu menopauzes praktiķu direktoriju vietnē menopause.org. Lielbritānijas Menopauzes biedrība, Starptautiskā Menopauzes biedrība un telemedicīnas menopauzes klīnikas ir arī resursi. Jūsu loma kā viņas partnerim var būt apstiprināt viņas frustrāciju par medicīnisko noraidījumu un mudināt viņu aizstāvēt sevi vai atrast speciālistu, kurš ņems vērā viņas simptomus.

Ja viņa lieto HRT, praktisks un emocionāls atbalsts padara pieredzi vieglāku. HRT bieži prasa pielāgošanās periodu — atrast pareizo formulāciju (tablete, plāksteris, želeja, izsmidzināms līdzeklis), pareizo devu un pareizo estrogēna un progesterona kombināciju viņas ķermenim. Šis process var aizņemt 2–3 mēnešus, kuru laikā viņa var piedzīvot blakusparādības, piemēram, krūšu jutīgumu, uzpūšanos vai galvassāpes, pirms viss nostabilizējas. Jūsu pacietība šajā pielāgošanās periodā ir svarīga. Jautājiet, kā viņa jūtas, pamaniet izmaiņas (pozitīvas vai negatīvas) un mudiniet viņu sazināties ar savu ārstu par jebko, kas neizjūtas pareizi. Ja viņa lieto plāksterus, viņai var būt nepieciešama palīdzība, lai tos uzliktu uz muguras. Ja viņa lieto progesteronu pirms gulētiešanas, sapratne, ka tas viņu padara miegainu, palīdzēs jums pielāgot vakara rutīnas. Sekojiet līdzi receptes atkārtotēm, ja tas ir noderīgi — HRT izbeigšanās var izraisīt simptomu strauju atgriešanos. Dažas sievietes jūtas pretrunīgi attiecībā uz HRT lietošanu, pat ja tas palīdz. Kultūras vēstījumi par hormoniem kā 'nenatūrāliem', spiediens no draugiem vai ģimenes vai atlikušās bailes no novecojušiem virsrakstiem var radīt šaubas. Ja viņa izsaka šaubas, klausieties bez sprieduma un maigi norādiet uz pierādījumiem: 'Kā tu jūties? Ja tas palīdz, tas ir svarīgi.' Svētiet uzlabojumus. Ja viņa guļ labāk, ir mazāk karstuma viļņu vai jūtas vairāk kā pati, nosauciet to: 'Tu izskaties ērtāk pēdējā laikā. Man prieks, ka ārstēšana darbojas.' Šis atzīšana nostiprina viņas lēmumu un apstiprina viņas pieredzi.