HRT на долг рок — Поддршка на нејзините одлуки за третман

Терапијата со хормонска замена (HRT) обезбедува хормони — главно естроген и, за жени со матка, прогестерон — кои ја губат производството по менопаузата. Доаѓа во многу форми: флеки, гелови, спрејови, таблети, вагинални прстени и комбинации од нив. Главната цел е олеснување на симптомите: HRT е најефикасниот третман за топлински бранови, ноќно потење, нарушување на спиењето, вагинална сувост и расположенски и когнитивни симптоми поврзани со опаѓањето на естрогенот. Ги намалува васомоторните симптоми за 75% или повеќе кај повеќето жени. Понатаму, HRT нуди неколку заштитни придобивки кога ќе се започне во соодветниот период. Ги зачувува коскената густина, намалувајќи го ризикот од фрактури. Може да го намали кардиоваскуларниот ризик кога ќе се започне во рок од 10 години од менопаузата (хипотезата за времето). Лекува и спречува генитоуринарен синдром на менопауза. И новите докази сугерираат потенцијални неуропротективни придобивки. Современата HRT е високо индивидуализирана. Хормоните идентични на телото (естрдиол и микронизиран прогестерон), трансдермална испорака (флеки и гелови кои го заобиколуваат црниот дроб) и персонализирано дозирање ја направија актуелната HRT значително побезбедна од она што беше проучувано во раните 2000-ти. Разбирањето што е HRT — и што не е — помага да се ангажирате значајно кога таа ги разгледува своите опции.

Профилот на безбедност на HRT е многу поволен отколку што повеќето луѓе веруваат, главно затоа што јавната перцепција беше обликувана од насловите на 2002 година на Женската здравствена иницијатива (WHI), кои беа погрешни во контекстот и примената. Еве што всушност покажуваат актуелните докази: WHI проучуваше специфична популација (просечна возраст 63, многу со постоечки здравствени состојби) користејќи специфична формулација (орални конјугирани естрогени од коњи плус синтетички прогестин). Резултатите — мало зголемување на ризикот од рак на дојка во групата со естроген плус прогестин — беа екстраполирани на сите жени, на сите возрасти и на сите формулации. Таа екстраполација беше научно неприфатлива. Следната анализа и децении на следење ја разјаснија сликата: HRT само со естроген (за жени без матка) НЕ го зголемува ризикот од рак на дојка. Во следењето на WHI, всушност го намали инцидентот на рак на дојка. Комбинацијата на естроген плус микронизиран прогестерон (идентичен на телото, не синтетички прогестин) изгледа носи понизок ризик од рак на дојка отколку синтетичкиот прогестин користен во WHI. Секое зголемување на ризикот од рак на дојка со комбинирана HRT е мало — споредливо со зголемувањето на ризикот од консумирање 2+ чаши вино дневно или да бидете дебели. Кардиоваскуларната заштита се гледа кога HRT се започне во рок од 10 години од менопаузата. Смртноста од сите причини не е зголемена, а може да биде намалена, кај жени кои започнуваат HRT во соодветниот период. За повеќето симптоматски жени под 60 години или во рок од 10 години од менопаузата, придобивките од HRT — олеснување на симптомите, заштита на коските, кардиоваскуларна заштита, квалитет на живот — ги надминуваат ризиците. Индивидуалната проценка на ризикот е важна, и таа треба да ја дискутира нејзината специфична профил со провајдер кој е информиран за менопаузата.

Ова е едно од најдебатираните прашања во медицината за менопауза, а одговорот значително се промени во последните години. Стариот догма беше 'најниска доза, најкраток период', поттикната од почетните наоди на WHI. Актуелните упатства се пофини и индивидуализирани. NAMS и Британското друштво за менопауза сега велат дека не постои произволен временски лимит за HRT. Одлуката за продолжување треба да се базира на тековна индивидуализирана проценка на придобивките во однос на ризиците, повторно разгледана годишно со нејзиниот здравствен провајдер. За многу жени, придобивките од продолжување на HRT — постојано олеснување на симптомите, заштита на коските, одржување на кардиоваскуларното здравје, квалитет на живот — продолжуваат да ги надминуваат ризиците многу подолго од вообичаено споменуваните 5 години. Некои жени земаат HRT децении и добро се справуваат. Клучот е тековно медицинско надгледување и периодична повторна проценка. Прекинувањето на HRT исто така заслужува внимателно разгледување. Ненадејното прекинување може да предизвика враќање на васомоторните симптоми кај до 50% од жените. Постепеното намалување обично се препорачува. Генитоуринарните симптоми ќе се вратат по прекинувањето на системската HRT освен ако локалниот вагинален естроген не продолжи — и повеќето експерти препорачуваат продолжување на вагиналниот естроген неограничено за симптоматски жени, бидејќи ризиците се минимални, а придобивките значителни. На крајот, ова е разговор помеѓу неа и нејзиниот здравствен провајдер, а не одлука што треба да се донесе само според упатствата. Нејзините симптоми, нејзините ризик фактори, нејзиниот квалитет на живот и нејзините преференции се важни.

Ова е фрустрирачки често. И покрај силните докази кои ја поддржуваат HRT за соодветни кандидати, многу лекари остануваат неволни да ја препишат — траен ефект од насловите на WHI од 2002 година. Студиите покажуваат дека медицинското образование сè уште посветува недоволно време на менопаузата: повеќето резиденции за ОБ-ГИН вклучуваат помалку од 7 часа обука специфична за менопауза. Лекарите за примарна нега често добиваат уште помалку. Резултатот е генерација на здравствени провајдери кои можеби се непријатни со HRT, несигурни во актуелните упатства или не знаат за финиот доказ што се појави во последните две децении. Ако нејзиниот доктор ја отфрли нејзината молба за HRT без конкретна, основана причина поврзана со нејзиниот индивидуален ризик профил, тоа е црвено знаме. Општо 'HRT е опасна' или 'пробувајте само додатоци' од доктор не одразува актуелниот медицински консензус. Таа има право да побара второ мислење од провајдер кој е информиран за менопаузата. NAMS одржува директориум на сертифицирани практичари за менопауза на menopause.org. Британското друштво за менопауза, Меѓународното друштво за менопауза и клиники за телездравје за менопауза исто така се ресурси. Вашата улога како нејзин партнер може да биде да ја валидирате нејзината фрустрација со медицинското отфрлање и да ја охрабрите да се залага за себе или да најде провајдер кој ќе ги земе нејзините симптоми сериозно.

Ако таа е на HRT, практичната и емотивната поддршка ја прави искуството погладко. HRT често бара период на прилагодување — наоѓање на правилната формулација (таблета, флека, гел, спреј), правилната доза и правилната комбинација на естроген и прогестерон за нејзиното тело. Овој процес може да потрае 2–3 месеци, за време на кои таа може да доживее несакани ефекти како нежност на дојките, надуеност или главоболки пред работите да се стабилизираат. Вашата трпеливост во овој период на прилагодување е важна. Прашајте ја како се чувствува, забележете промени (позитивни или негативни) и охрабрете ја да комуницира со нејзиниот доктор за било што што не се чувствува во ред. Ако користи флеки, може да ѝ биде потребна помош при нивното нанесување на грбот. Ако зема прогестерон пред спиење, разбирањето дека тоа ѝ предизвикува поспаност помага да ги прилагодите вечерните рутини. Следете ги рецептите за дополнување ако тоа е корисно — истекувањето на HRT може да предизвика брзо враќање на симптомите. Некои жени се чувствуваат конфликтно за земањето HRT, дури и кога помага. Културните пораки за хормоните како 'неприродни', притисокот од пријатели или семејство или остатоците од стравот од застарени наслови можат да создадат сомнеж. Ако таа изрази двоумење, слушајте без судење и нежно укажете на доказите: 'Како се чувствуваш со тоа? Ако помага, тоа е важно.' Прославете ги подобрувањата. Ако подобро спие, има помалку топлински бранови или се чувствува повеќе како себе, именувајте го тоа: 'Изгледаш поудобно последно време. Среќен сум што третманот функционира.' Тоа признание ја потврдува нејзината одлука и ја валидира нејзината искуство.