HRT Урт хугацааны — Түүний эмчилгээний шийдвэрийг дэмжих

Гормоны орлуулах эмчилгээ (HRT) нь менопаузаас хойш өндгөвчүүдийн үйлдвэрлэхээ больсон гормонуудыг — голчлон эстроген, uterus-тэй эмэгтэйчүүдэд прогестерон — хангадаг. Энэ нь олон хэлбэрээр ирдэг: наалт, гель, шүршигч, таблет, вагиналь цагираг, болон тэдгээрийн хослол. Үндсэн зорилго нь шинж тэмдгийн намдаалт: HRT нь халуун гэнэтийн, шөнийн хөлрөлт, нойрны саатал, вагиналь хуурайшилт, мөн эстроген бууралттай холбоотой сэтгэл санаа болон оюун ухааны шинж тэмдгүүдийн хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ юм. Энэ нь ихэнх эмэгтэйчүүдэд 75% буюу түүнээс дээш вазомоторын шинж тэмдгийг бууруулдаг. Шинж тэмдгийн намдаалтаас гадна, HRT нь зөв цонхонд эхэлсэн тохиолдолд хэд хэдэн хамгаалалтын ашиг тусыг санал болгодог. Энэ нь ясны нягтралыг хадгалж, хугаралд өртөх эрсдлийг бууруулдаг. Менопаузаас 10 жилийн дотор эхэлсэн тохиолдолд зүрх судасны эрсдлийг бууруулж магадгүй ( 'цагийн гипотез'). Энэ нь менопаузаас үүдэлтэй генитуринарийн синдромыг эмчилж, урьдчилан сэргийлдэг. Мөн гарч буй нотолгоо нь нейропротектив ашиг тусын боломжийг санал болгож байна. Орчин үеийн HRT нь өндөр хэмжээгээр хувьчилсан. Биеийн адил гормонууд (эстрадиол болон микронизат прогестерон), трансдермал хүргэлт (хавчуурга болон гель нь элэгийг тойрч гардаг), болон хувьчилсан тун нь одоогийн HRT-ийн хөтөлбөрийг 2000-аад оны эхэн үеийн судалгаанаас илүү аюулгүй болгосон. HRT нь юу болохыг — болон юу болохгүйг — ойлгох нь түүний сонголтуудыг үнэлэхэд утга учиртай оролцоход тусалдаг.

HRT-ийн аюулгүй байдлын профайл ихэнх хүмүүсийн бодож байгаагаас илүү таатай бөгөөд ихэнхдээ 2002 оны эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн санаачилгын (WHI) гарчигууд нь контекст болон хэрэглээнд буруу ойлголт өгсөн. Одоогийн нотолгоо үнэндээ юу харуулж байна вэ: WHI нь тодорхой хүн ам (дунджаар 63 нас, олонх нь урьдчилан байгаа эрүүл мэндийн асуудалтай) -ыг тодорхой найрлагатай (амны холимог адууны эстроген ба синтетик прогестин) ашиглан судалсан. Эдгээр үр дүн — эстроген-плюс-прогестин бүлэгт хөхний хорт хавдлын эрсдэл бага зэрэг нэмэгдсэн — бүх эмэгтэйчүүд, бүх нас, бүх найрлагад хамааруулсан. Энэ хамааруулалт нь шинжлэх ухааны хувьд зохисгүй байсан. Дараагийн шинжилгээ болон хэдэн арван жилийн дараах судалгаа нь зураглалыг тодруулсан: Эстроген-ганц HRT (uterusгүй эмэгтэйчүүдийн хувьд) хөхний хорт хавдлын эрсдлийг БУУРУУЛДАГ. WHI-ийн дараах судалгаагаар, энэ нь хөхний хорт хавдлын тохиолдлыг бууруулсан. Эстроген плюс микронизат прогестерон (биеийн адил, синтетик прогестин биш) нь WHI-д ашигласан синтетик прогестинээс доогуур хөхний хорт хавдлын эрсдэлтэй харагддаг. Хосолсон HRT-тай холбоотой хөхний хорт хавдлын эрсдэл нэмэгдэх нь бага — өдөрт 2+ шил дарс уух эсвэл таргалалттай байх эрсдэлтэй адил. HRT нь менопаузаас 10 жилийн дотор эхэлсэн тохиолдолд зүрх судасны хамгаалалт үзүүлдэг. Бүх шалтгааны нас баралт нэмэгддэггүй бөгөөд, зөв цонхонд HRT эхэлсэн эмэгтэйчүүдэд буурах магадлалтай. 60 наснаас доош эсвэл менопаузаас 10 жилийн дотор байгаа ихэнх шинж тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд HRT-ийн ашиг тус — шинж тэмдгийн намдаалт, ясны хамгаалалт, зүрх судасны хамгаалалт, амьдралын чанар — эрсдлээс илүү байдаг. Хувийн эрсдлийн үнэлгээ чухал бөгөөд, тэрээр менопаузаар мэдээлсэн эмчтэй өөрийн тодорхой профайлыг хэлэлцэх хэрэгтэй.

Энэ нь менопаузаар эмчилгээний хамгийн их маргаантай асуултуудын нэг бөгөөд, хариулт сүүлийн жилүүдэд ихээхэн өөрчлөгдсөн. Эртний догмат 'хамгийн бага тун, хамгийн богино хугацаа' байсан бөгөөд, анхны WHI-ийн олдворуудаас үүдэлтэй. Одоогийн удирдамж нь илүү нарийн төвөгтэй бөгөөд хувьчилсан. NAMS болон Британийн менопауза нийгэмлэг одоо HRT-д зориулсан ямар ч дурын хугацааны хязгаар байхгүй гэж мэдэгдэж байна. Үргэлжлүүлэх шийдвэр нь ашиг тус ба эрсдлийг үргэлжлүүлэн хувьчилсан үнэлгээнд үндэслэх ёстой бөгөөд, жил бүр түүний эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй дахин хянах ёстой. Олон эмэгтэйчүүдэд HRT-г үргэлжлүүлэх ашиг тус — тогтмол шинж тэмдгийн намдаалт, ясны хамгаалалт, зүрх судасны хадгалалт, амьдралын чанар — нийтлэг дурдсан 5 жилийн тэмдэгтээс хэтрэн эрсдлээс илүү байдаг. Зарим эмэгтэйчүүд HRT-г хэдэн арван жил хэрэглэж, сайн байдаг. Гол зүйл нь эмнэлгийн хяналт болон үе үеийн дахин үнэлгээ юм. HRT-г зогсоох нь ч мөн анхааралтай авч үзэх ёстой. Гэнэт зогсоох нь 50% хүртэл эмэгтэйчүүдэд вазомоторын шинж тэмдгийг буцаан авчирч болно. Аажмаар бууруулах нь ихэвчлэн зөвлөдөг. Хэрэв системийн HRT-г зогсоосон бол генитуринарийн шинж тэмдгүүд буцаж ирнэ, хэрэв орон нутгийн вагиналь эстроген үргэлжлүүлэн хэрэглэж байвал — мөн ихэнх мэргэжилтнүүд шинж тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд вагиналь эстрогенг хязгааргүй үргэлжлүүлэхийг зөвлөдөг, учир нь эрсдэл нь бага бөгөөд ашиг тус нь их. Эцэст нь, энэ нь түүний болон түүний эрүүл мэндийн мэргэжилтний хоорондын яриа бөгөөд зөвлөмжүүдийн дагуу шийдвэр гаргах биш юм. Түүний шинж тэмдгүүд, түүний эрсдлийн хүчин зүйлс, түүний амьдралын чанар, түүний сонголтууд бүгд чухал.

Энэ нь ууртай нийтлэг тохиолдол юм. Зөвшөөрөгдсөн нэр дэвшигчдэд HRT-г дэмжих хүчтэй нотолгоо байхад, олон эмчид үүнийг бичихэд эргэлзэж байна — 2002 оны WHI-ийн гарчигуудын удаан хугацааны нөлөө. Судалгаагаар эмнэлгийн боловсрол менопаузаар хангалттай цаг зарцуулахгүй байгаа нь харагдаж байна: ихэнх OB-GYN-ийн оройн сургалтууд 7 цагийн бага менопаузаар мэргэшсэн сургалттай. Эхний тусламжийн эмч нар ихэвчлэн бүр ч бага авдаг. Үр дүн нь HRT-д тав тухгүй, одоогийн удирдамжийг мэдэхгүй, эсвэл сүүлийн хорин жилийн хугацаанд гарч ирсэн нарийн төвөгтэй нотолгоог мэдэхгүй эрүүл мэндийн үйлчилгээ үзүүлэгчдийн нэг үе гарч ирсэн. Хэрэв түүний эмч HRT-г хүссэн хүсэлтээ тодорхой, нотолгоонд үндэслэсэн шалтгаангүйгээр хаяж байвал, энэ нь улаан туг. 'HRT аюултай' эсвэл 'зүгээр л нэмэлт зүйлсийг туршиж үз' гэсэн эмчийн хариулт нь одоогийн эмнэлгийн нэгдмэл байдлыг илэрхийлэхгүй. Тэрээр менопаузаар мэдээлсэн эмчээс хоёр дахь санал авах эрхтэй. NAMS нь menopause.org дээр гэрчилгээтэй менопаузаар мэргэшсэн практикчдын жагсаалтыг хадгалдаг. Британийн менопауза нийгэмлэг, Олон улсын менопауза нийгэмлэг, болон телемедицин менопауза клиникүүд ч мөн нөөц юм. Таны үүрэг нь түүний эмнэлгийн хаягдлыг үнэлэх, өөрийгөө хамгаалах эсвэл түүний шинж тэмдгийг ноцтой авч үзэх эмчийг олоход дэмжлэг үзүүлэх байж болно.

Хэрэв тэр HRT хэрэглэж байгаа бол, практик болон сэтгэлзүйн дэмжлэг нь туршлагыг илүү зөөлөн болгодог. HRT нь ихэвчлэн тохиргооны хугацааг шаарддаг — түүний биеийн хувьд зөв найрлага (таблет, наалт, гель, шүршигч), зөв тун, болон эстроген болон прогестероны зөв хослолыг олох. Энэ процесс 2–3 сар шаардагдаж, энэ хугацаанд тэр хөхний зовиур, хөөх, эсвэл толгой өвдөх зэрэг гаж нөлөөг мэдрэх боломжтой. Таны тэвчээр энэ тохиргооны хугацаанд чухал. Тэр хэрхэн мэдэрч байгааг асуугаарай, өөрчлөлтүүдийг (сайн эсвэл муу) анзаарч, түүний эмчтэй ямар нэг зүйл буруу байгаа бол харилцахыг уриалаарай. Хэрэв тэр наалт хэрэглэж байвал, түүний ард наалтыг наахад тусламж хэрэгтэй байж магадгүй. Хэрэв тэр шөнийн цагаар прогестерон хэрэглэж байвал, энэ нь түүнийг нойрсож байгааг ойлгох нь оройн хуваарьт тохируулахад тусалдаг. Хэрэв энэ нь туслах бол, жорын дахин дүүргэлтийг анхаарч бай — HRT дуусах нь шинж тэмдгүүдийн хурдан буцаж ирэхийг үүсгэж болно. Зарим эмэгтэйчүүд HRT авахад сэтгэлзүйн зөрчилтэй байдаг, ялангуяа энэ нь тусалж байхад. Гормонуудад 'байгалийн бус' гэсэн соёлын мессеж, найз нөхөд эсвэл гэр бүлийн дарамт, эсвэл хуучирсан гарчигуудаас үлдсэн айдас нь эргэлзээг үүсгэж болно. Хэрэв тэр эргэлзэж байвал, шүүмжлэлгүйгээр сонсож, нотолгоог зөөлөн илэрхийл: 'Та үүнийг хэрхэн мэдэрч байна вэ? Хэрэв энэ нь тусалж байвал, энэ нь чухал.' Сайжруулалтыг тэмдэглэ. Хэрэв тэр илүү сайн унтаж, халуун гэнэтийн тохиолдол багасч, эсвэл өөрийнхөөрөө мэдэрч байвал, үүнийг нэрлэ: 'Та сүүлийн үед илүү тав тухтай харагдаж байна. Эмчилгээ ажиллаж байгаад би баяртай байна.' Энэ хүлээн зөвшөөрөлт нь түүний шийдвэрийг бэхжүүлж, түүний туршлагыг үнэлдэг.