Руководство для партнера по ее медицинским обследованиям после менопаузы

Риск рака увеличивается с возрастом, и несколько обследований становятся критически важными после менопаузы. Как ее партнер, зная, что рекомендуется, вы можете поддерживать — а не контролировать — ее профилактическое лечение.

Обследование на рак молочной железы с помощью маммографии является основополагающим. Текущие рекомендации предполагают обследование каждые 1–2 года для женщин со средним риском, начиная с 40–50 лет в зависимости от рекомендаций. Для женщин с повышенным риском (сильная семейная история, мутации BRCA, плотная ткань молочной железы) может быть рекомендовано дополнительное обследование с помощью МРТ молочной железы. Если у нее плотные груди — она будет уведомлена в отчете о маммограмме — дополнительные варианты обследования следует обсудить с ее врачом.

Обследование на колоректальный рак теперь начинается с 45 лет (снижено с 50). Колоноскопия каждые 10 лет является золотым стандартом, хотя существуют альтернативы: ежегодный тест FIT, FIT-DNA (Cologuard) каждые 3 года или КТ-колонография каждые 5 лет. Это обследование многие откладывают из-за страха перед подготовкой — ваша поддержка и практическая помощь в день подготовки могут иметь реальное значение.

Обследование на рак шейки матки продолжается после менопаузы с помощью мазков Папаниколау и тестирования на ВПЧ каждые 3–5 лет, потенциально прекращаясь в возрасте 65 лет при наличии достаточных отрицательных результатов. Обследование на рак легких с помощью ежегодной низкодозной КТ рекомендуется для взрослых 50–80 лет с значительной историей курения. Ежегодные проверки кожи у дерматолога также важны, особенно для людей со светлой кожей или историей воздействия солнца.

Одним важным пробелом является то, что в настоящее время нет эффективного теста на рак яичников для женщин со средним риском. CA-125 и трансвагинальное ультразвуковое исследование не показали снижения смертности и могут причинить вред через ложноположительные результаты. Это стоит знать, чтобы ни один из вас не полагался на тест, который не работает.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти женщин после менопаузы — больше, чем все виды рака вместе взятые. Тем не менее, кардиологическое обследование у женщин часто менее агрессивно, чем у мужчин, несмотря на равный или больший риск. Это пробел, который вы можете помочь закрыть, понимая, за чем ей следует следить.

Артериальное давление должно проверяться при каждом визите к врачу и, желательно, регулярно дома. Гипертония становится значительно более распространенной после менопаузы — прекращение выработки эстрогена снижает вазодилатирующие эффекты, которые поддерживали ее сосуды расслабленными, и увеличивается жесткость артерий. Примерно 75% женщин старше 65 лет страдают от гипертонии. Домашний монитор артериального давления — это недорогой и эффективный инструмент.

Полный липидный профиль (общий холестерин, LDL, HDL, триглицериды) должен проверяться как минимум каждые 5 лет для женщин с низким риском, ежегодно для тех, у кого повышенные уровни. Менопауза обычно ухудшает липидный профиль — общий холестерин повышается, LDL увеличивается, HDL может снижаться. Эти изменения вызваны прекращением выработки эстрогена. Липопротеин(a) — Lp(a) — должен проверяться как минимум один раз; он генетически определен, не меняется и является мощным независимым предсказателем сердечного риска.

Глюкоза натощак и HbA1c проверяются на диабет, который становится более вероятным после менопаузы из-за снижения чувствительности к инсулину и увеличения висцерального жира. Каждые 1–3 года в зависимости от риска.

Оценка кальция в коронарных артериях (CAC) — это новый инструмент — низкодозная КТ, которая количественно определяет кальций в коронарных артериях. Это особенно ценно для женщин, чей риск неопределен, поскольку традиционные калькуляторы часто недооценивают сердечно-сосудистый риск у женщин. Это разговор, который стоит провести с ее врачом.

Остеопороз — это тихая болезнь — вы не чувствуете, как происходит потеря костной массы, и первым признаком часто является перелом. Вот почему проактивное обследование с помощью DEXA-сканирования имеет решающее значение, и почему ваше осознание имеет значение. Перелом бедра у пожилой женщины — это не просто травма — это событие, меняющее жизнь, с значительным риском смертности.

Все женщины должны проходить обследование в возрасте 65 лет (универсальная рекомендация). Женщины младше 65 лет должны проходить обследование раньше, если у них есть факторы риска: ранняя менопауза (до 45 лет), семейная история перелома бедра, низкий вес, курение, чрезмерное потребление алкоголя, длительное использование кортикостероидов или ревматоидный артрит. Если у нее была ранняя менопауза или у нее есть мать, которая сломала бедро, ей следует пройти базовое DEXA-сканирование раньше.

DEXA измеряет плотность костной минерализации в поясничном отделе позвоночника, общем бедре и шейке бедра, результаты сообщаются в виде T-оценки. Нормой считается -1.0 или выше. Остеопения (низкая костная масса) — от -1.0 до -2.5. Остеопороз — -2.5 или ниже. Инструмент FRAX сочетает ее DEXA с клиническими факторами риска для расчета вероятности перелома за 10 лет, что помогает в принятии решений о лечении.

Последующие сканирования зависят от результатов: каждые 1–2 года, если она принимает лекарства от остеопороза, каждые 2–5 лет для мониторинга остеопении и реже при нормальной плотности. Один практический момент: последующие сканирования должны проводиться на том же аппарате, что и базовое, так как разные аппараты могут давать немного разные результаты.

Здоровье костей — это та область, где ваши совместные привычки образа жизни напрямую влияют на ее результаты. Силовые тренировки, достаточное количество кальция и витамина D, потребление белка и отсутствие курения все поддерживают плотность костей. Это привычки домохозяйства, а не одиночные миссии.

Заболевания щитовидной железы становятся более распространенными с возрастом и непропорционально затрагивают женщин — и их критически важно проверять, потому что симптомы щитовидной железы почти точно имитируют симптомы менопаузы. Усталость, изменения веса, изменения настроения, затуманенность сознания, выпадение волос и чувствительность к температуре могут быть вызваны как менопаузой, так и дисфункцией щитовидной железы. Если она получает лечение от симптомов менопаузы, которые не улучшаются, проблема со щитовидной железой может быть недостающим элементом.

TSH (тиреостимулирующий гормон) должен проверяться каждые 5 лет после менопаузы или чаще при наличии симптомов. Гипотиреоз затрагивает до 20% женщин старше 60 лет — это значительное число. Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный гипотиреоз) является наиболее распространенной причиной. Если TSH ненормальный, дополнительные тесты на свободный T4, свободный T3 и антитела к щитовидной железе проясняют картину.

Глюкоза натощак или HbA1c для скрининга диабета должны проверяться каждые 1–3 года в зависимости от риска. Инсулинорезистентность увеличивается после менопаузы, и раннее выявление позволяет внести изменения в образ жизни, которые могут предотвратить прогрессирование. Это область, где ваши совместные привычки в питании и физической активности напрямую влияют на ее результаты.

Витамин D должен проверяться как минимум один раз — дефицит затрагивает 40–50% женщин после менопаузы и способствует потере костной массы, нарушению настроения и дисфункции иммунной системы. Витамин B12 следует контролировать, если она принимает метформин или ингибиторы протонной помпы, или придерживается вегетарианской диеты. Общий анализ крови выявляет анемию (распространенная причина усталости, которая легко лечится), а комплексный метаболический анализ проверяет функцию почек и печени.

Главный момент: тщательное метаболическое обследование после менопаузы может отличить гормональные проблемы от совершенно других. Поощрение ее пройти эти базовые тесты — одно из самых практичных вещей, которые вы можете сделать.

Несколько важных обследований часто упускаются у женщин после менопаузы, либо потому, что врачи не думают о том, чтобы их назначить, либо потому, что женщины не знают, что нужно спрашивать. Как ее партнер, осведомленность о этих пробелах означает, что вы можете мягко побуждать ее отстаивать свои интересы.

Оценка тазового дна: недержание мочи, пролапс органов таза и сексуальная дисфункция затрагивают до 50% женщин после менопаузы, но редко проходят проактивное обследование. Эти состояния легко поддаются лечению — особенно с помощью физиотерапии тазового дна — но стыд мешает многим женщинам поднять эту тему. Если она упоминает о каких-либо из этих проблем, подтвердите их и побудите ее обратиться к специалисту.

Оценка слуха: потеря слуха становится все более распространенной после 50 лет, и нелеченая потеря слуха теперь связана с ускорением когнитивного снижения и деменцией. Исследование ACHIEVE показало, что вмешательство по слуху снижает когнитивное снижение на 48% у пожилых людей с высоким риском. Базовый тест слуха в 50 лет с последующими проверками каждые 3–5 лет является разумным и недостаточно используемым.

Скрининг психического здоровья: несмотря на 2–4-кратное увеличение риска депрессии в период менопаузального перехода, рутинный скрининг психического здоровья выполняется непоследовательно. Если ее настроение кардинально изменилось, это заслуживает клинического внимания, а не просто терпения.

Оценка сна: апноэ во сне недообследовано у женщин, потому что оно часто проявляется иначе, чем у мужчин — бессонницей и усталостью, а не громким храпом. Если она устала, несмотря на достаточное время сна, или если вы замечаете паузы в ее дыхании ночью, оценка сна оправдана.

Вакцинация: убедитесь, что она в курсе вакцины от опоясывающего лишая (Shingrix — две дозы для взрослых старше 50 лет), пневмококковой вакцины (в 65 лет), бустеров Tdap, ежегодной вакцины от гриппа и бустеров COVID-19. Стоматологическая помощь также является медицинской помощью — риск пародонтита увеличивается после менопаузы и связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Самое полезное, что вы можете сделать, это помочь ей вести медицинскую документацию: даты обследований, результаты и планы последующих действий. Многие пациентские порталы делают это легким. Знание ее показателей и тенденций дает силу вам обоим.