HRT ระยะยาว — สนับสนุนการตัดสินใจในการรักษาของเธอ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ให้ฮอร์โมน — โดยเฉพาะเอสโตรเจนและสำหรับผู้หญิงที่มีมดลูก โปรเจสเตอโรน — ที่รังไข่ไม่ผลิตอีกต่อไปหลังวัยหมดประจำเดือน มันมีหลายรูปแบบ: แผ่นแปะ เจล สเปรย์ ยาเม็ด วงแหวนในช่องคลอด และการรวมกันของรูปแบบเหล่านี้ วัตถุประสงค์หลักคือการบรรเทาอาการ: HRT เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับอาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออกกลางคืน การนอนหลับที่ถูกรบกวน ช่องคลอดแห้ง และอาการทางอารมณ์และการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของเอสโตรเจน มันลดอาการทางหลอดเลือดได้ 75% หรือมากกว่าสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ นอกจากการบรรเทาอาการแล้ว HRT ยังมีประโยชน์ในการป้องกันหลายประการเมื่อเริ่มใช้ในช่วงเวลาที่เหมาะสม มันช่วยรักษาความหนาแน่นของกระดูก ลดความเสี่ยงในการเกิดกระดูกหัก อาจลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเมื่อเริ่มใช้ภายใน 10 ปีหลังวัยหมดประจำเดือน (สมมติฐานเรื่องเวลา) มันรักษาและป้องกันอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะของวัยหมดประจำเดือน และหลักฐานที่เกิดขึ้นใหม่แสดงถึงประโยชน์ในการป้องกันทางระบบประสาท HRT สมัยใหม่มีความเฉพาะเจาะจงสูง ฮอร์โมนที่เหมือนกันกับร่างกาย (เอสตราไดออลและโปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์) การส่งผ่านทางผิวหนัง (แผ่นแปะและเจลที่ไม่ผ่านตับ) และการกำหนดขนาดยาที่ปรับให้เหมาะสมทำให้ HRT ในปัจจุบันปลอดภัยกว่าที่ศึกษาในช่วงต้นปี 2000 การเข้าใจว่า HRT คืออะไร — และไม่ใช่ — ช่วยให้คุณมีส่วนร่วมอย่างมีความหมายเมื่อเธอกำลังพิจารณาทางเลือกของเธอ

โปรไฟล์ความปลอดภัยของ HRT ดีกว่าที่คนส่วนใหญ่เชื่ออย่างมาก เนื่องจากการรับรู้ของสาธารณชนถูกกำหนดโดยข่าว WHI ปี 2002 ซึ่งมีความเข้าใจผิดในบริบทและการประยุกต์ใช้ นี่คือสิ่งที่หลักฐานปัจจุบันแสดงให้เห็น: WHI ศึกษาประชากรเฉพาะกลุ่ม (อายุเฉลี่ย 63 ปี หลายคนมีภาวะสุขภาพที่มีอยู่ก่อน) โดยใช้สูตรเฉพาะ (เอสโตรเจนจากม้าแบบรวมที่ใช้ร่วมกับโปรเจสตินสังเคราะห์) ผลลัพธ์ — การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมในกลุ่มเอสโตรเจนบวกโปรเจสติน — ถูกนำไปใช้กับผู้หญิงทุกคน ทุกวัย และทุกสูตร การนำไปใช้ดังกล่าวไม่เหมาะสมทางวิทยาศาสตร์ การวิเคราะห์ในภายหลังและการติดตามหลายทศวรรษได้ชี้แจงภาพ: HRT ที่มีเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว (สำหรับผู้หญิงที่ไม่มีมดลูก) ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม ในการติดตาม WHI มันกลับลดการเกิดมะเร็งเต้านม การรวมกันของเอสโตรเจนบวกโปรเจสเตอโรนไมโครไนซ์ (เหมือนกันกับร่างกาย ไม่ใช่โปรเจสตินสังเคราะห์) ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมที่ต่ำกว่าจากโปรเจสตินสังเคราะห์ที่ใช้ใน WHI การเพิ่มขึ้นใด ๆ ในความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมจาก HRT แบบรวมมีขนาดเล็ก — เปรียบเทียบได้กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจากการดื่มไวน์ 2 แก้วขึ้นไปต่อวันหรือการมีน้ำหนักเกิน การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดจะเห็นได้เมื่อเริ่ม HRT ภายใน 10 ปีหลังวัยหมดประจำเดือน อัตราการตายจากทุกสาเหตุไม่เพิ่มขึ้น และอาจลดลงในผู้หญิงที่เริ่ม HRT ในช่วงเวลาที่เหมาะสม สำหรับผู้หญิงที่มีอาการส่วนใหญ่ที่อายุต่ำกว่า 60 ปีหรือภายใน 10 ปีหลังวัยหมดประจำเดือน ประโยชน์ของ HRT — การบรรเทาอาการ การป้องกันกระดูก การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด คุณภาพชีวิต — มักจะมากกว่าความเสี่ยง การประเมินความเสี่ยงเฉพาะบุคคลมีความสำคัญ และเธอควรพูดคุยเกี่ยวกับโปรไฟล์เฉพาะของเธอกับผู้ให้บริการที่มีความรู้เกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือน

นี่คือหนึ่งในคำถามที่มีการถกเถียงกันมากที่สุดในด้านการแพทย์วัยหมดประจำเดือน และคำตอบได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หลักการเก่าคือ 'ขนาดต่ำสุด ระยะเวลาสั้นที่สุด' ซึ่งขับเคลื่อนโดยผลการศึกษา WHI เบื้องต้น คำแนะนำในปัจจุบันมีความละเอียดอ่อนและเฉพาะบุคคลมากขึ้น NAMS และ British Menopause Society ระบุว่าไม่มีเวลาที่กำหนดสำหรับ HRT การตัดสินใจที่จะดำเนินการต่อควรขึ้นอยู่กับการประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงที่เป็นรายบุคคลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งจะต้องตรวจสอบใหม่ทุกปีร่วมกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของเธอ สำหรับผู้หญิงหลายคน ประโยชน์ของการใช้ HRT ต่อไป — การบรรเทาอาการอย่างต่อเนื่อง การป้องกันกระดูก การรักษาหัวใจและหลอดเลือด คุณภาพชีวิต — ยังคงมากกว่าความเสี่ยงไปไกลกว่าช่วงเวลา 5 ปีที่มักถูกอ้างถึง ผู้หญิงบางคนใช้ HRT เป็นเวลาหลายทศวรรษและทำได้ดี กุญแจสำคัญคือการมีการดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องและการประเมินผลเป็นระยะ การหยุด HRT ก็ต้องพิจารณาอย่างรอบคอบเช่นกัน การหยุดทันทีอาจทำให้เกิดอาการทางหลอดเลือดกลับมาในผู้หญิงถึง 50% การลดขนาดยาทีละน้อยมักจะถูกแนะนำ อาการทางเดินปัสสาวะจะกลับมาเมื่อหยุด HRT ระบบเว้นแต่จะมีการใช้เอสโตรเจนในช่องคลอดต่อไป — และผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้เอสโตรเจนในช่องคลอดต่อไปอย่างไม่มีกำหนดสำหรับผู้หญิงที่มีอาการ เนื่องจากความเสี่ยงมีน้อยและประโยชน์มีมาก สุดท้ายนี้เป็นการสนทนาระหว่างเธอกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพของเธอ ไม่ใช่การตัดสินใจที่ต้องทำตามแนวทางเพียงอย่างเดียว อาการของเธอ ปัจจัยเสี่ยงของเธอ คุณภาพชีวิตของเธอ และความชอบของเธอล้วนมีความสำคัญ

นี่เป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดอย่างมาก แม้ว่าจะมีหลักฐานที่แข็งแกร่งสนับสนุน HRT สำหรับผู้ที่เหมาะสม แต่แพทย์หลายคนยังคงลังเลที่จะสั่งจ่าย — เป็นผลกระทบที่คงอยู่จากข่าว WHI ปี 2002 การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการศึกษาแพทย์ยังคงใช้เวลาน้อยเกินไปกับวัยหมดประจำเดือน: ส่วนใหญ่ของการฝึกอบรม OB-GYN รวมเวลาน้อยกว่า 7 ชั่วโมงในการฝึกอบรมเฉพาะด้านวัยหมดประจำเดือน แพทย์เวชศาสตร์ทั่วไปมักจะได้รับน้อยกว่านั้น ผลลัพธ์คือการมีผู้ให้บริการด้านสุขภาพรุ่นหนึ่งที่อาจรู้สึกไม่สบายใจกับ HRT ไม่แน่ใจในแนวทางปัจจุบัน หรือไม่ทราบถึงหลักฐานที่ซับซ้อนที่เกิดขึ้นในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา หากแพทย์ของเธอปฏิเสธคำขอ HRT ของเธอโดยไม่มีเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงและมีหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับโปรไฟล์ความเสี่ยงของเธอ นั่นคือสัญญาณเตือน แพทย์ที่บอกว่า 'HRT เป็นอันตราย' หรือ 'ลองใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร' ไม่สะท้อนถึงฉันทามติทางการแพทย์ในปัจจุบัน เธอมีสิทธิ์ที่จะขอความคิดเห็นที่สองจากผู้ให้บริการที่มีความรู้เกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือน NAMS มีไดเรกทอรีของผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับการรับรองด้านวัยหมดประจำเดือนที่ menopause.org British Menopause Society, International Menopause Society และคลินิกวัยหมดประจำเดือนทางไกลก็เป็นแหล่งข้อมูลเช่นกัน บทบาทของคุณในฐานะคู่ของเธออาจเป็นการยืนยันความหงุดหงิดของเธอกับการถูกปฏิเสธทางการแพทย์และสนับสนุนให้เธอเป็นผู้สนับสนุนตนเองหรือหาผู้ให้บริการที่จะให้ความสำคัญกับอาการของเธอ

หากเธอใช้ HRT การสนับสนุนทั้งทางปฏิบัติและทางอารมณ์ทำให้ประสบการณ์ราบรื่นขึ้น HRT มักต้องการช่วงเวลาการปรับตัว — การหาสูตรที่เหมาะสม (ยาเม็ด แผ่นแปะ เจล สเปรย์) ขนาดยาที่เหมาะสม และการรวมกันของเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนที่เหมาะสมสำหรับร่างกายของเธอ กระบวนการนี้อาจใช้เวลา 2–3 เดือน ในช่วงเวลานี้เธออาจประสบกับผลข้างเคียง เช่น อาการเจ็บเต้านม บวม หรือปวดหัวก่อนที่ทุกอย่างจะเข้าที่เข้าทาง ความอดทนของคุณในช่วงการปรับตัวนี้มีความสำคัญ ถามว่าเธอรู้สึกอย่างไร สังเกตการเปลี่ยนแปลง (ทั้งในทางบวกและทางลบ) และสนับสนุนให้เธอสื่อสารกับแพทย์เกี่ยวกับสิ่งที่ไม่รู้สึกถูกต้อง หากเธอใช้แผ่นแปะ เธออาจต้องการความช่วยเหลือในการติดแผ่นแปะที่หลังของเธอ หากเธอรับโปรเจสเตอโรนก่อนนอน การเข้าใจว่ามันทำให้เธอรู้สึกง่วงนอนจะช่วยให้คุณปรับกิจวัตรในตอนเย็นได้ ติดตามการเติมยาหากเป็นประโยชน์ — การหมด HRT อาจทำให้เกิดอาการกลับมาอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงบางคนรู้สึกขัดแย้งเกี่ยวกับการใช้ HRT แม้ว่ามันจะช่วยได้ ข้อความทางวัฒนธรรมเกี่ยวกับฮอร์โมนที่ 'ไม่เป็นธรรมชาติ' ความกดดันจากเพื่อนหรือครอบครัว หรือความกลัวที่เหลือจากข่าวที่ล้าสมัยอาจสร้างความสงสัย หากเธอแสดงความไม่แน่ใจ ให้ฟังโดยไม่ตัดสินและชี้ให้เห็นหลักฐานอย่างอ่อนโยน: 'คุณรู้สึกอย่างไรกับมัน? ถ้ามันช่วย นั่นคือสิ่งที่สำคัญ' เฉลิมฉลองการปรับปรุง หากเธอนอนหลับได้ดีขึ้น มีอาการร้อนวูบวาบน้อยลง หรือรู้สึกเหมือนตัวเองมากขึ้น ให้บอกว่า: 'คุณดูสบายขึ้นในช่วงนี้ ฉันดีใจที่การรักษากำลังได้ผล' การยอมรับนั้นช่วยเสริมการตัดสินใจของเธอและยืนยันประสบการณ์ของเธอ